Definícia - Čo je to orbitálna zlomenina?
Orbitálna zlomenina sa nazýva aj zlomenina očnice. Orbitálna zlomenina je teda zlomeninou kostných častí lebka kosti ktoré tvoria obežnú dráhu. Dráhu tvoria niekoľko častí kosti.
Patria sem: čelná kosť (čelná kosť), slzná kosť (slzná kosť), Horná čeľusť (horná čeľusť), zygomatická kosť (zygomatická kosť), etmoidná kosť (etmoidná kosť), palatálna kosť (palatinová kosť) a sfenoidná kosť (sfenoidná kosť). Orbitálna zlomenina je takmer vždy spôsobená vonkajšou silou. To je zvyčajne tupá sila, napríklad úder alebo kopnutie do lopty.
Zlomený kosti zvierajte očnú guľu, ako aj očné svaly a optický nerv s tým spojené. Výsledkom je, že okrem krvácania a bolesť, zvyčajne sa vyskytujú dvojité videnie, obmedzená pohyblivosť očnej gule a výrazné poruchy zraku. Ak nervy sú tiež poškodené, čo môže viesť k senzorickým poruchám a paralýze v príslušných svalových skupinách.
S nárastom veľkosti hematómu sa zvyšuje aj nepohodlie, pretože priestor v očnej jamke sa zmenšuje a zmenšuje. V prípade klasickej zlomeniny očnice sa vyskytujú niektoré typické príznaky. Podrobne sa však môžu u jednotlivých pacientov veľmi líšiť.
Často sa zvyšuje vnútroočný tlak, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť k poškodeniu optický nerv postihnutého oka. Zvýšený vnútroočný tlak je spôsobený na jednej strane podliatinami a pravdepodobne zatlačenými očnými jamkami a na druhej strane krvácaním do okolitého tkaniva (tj. Do hematómu), ktoré sa zväčšuje a súťaží s očnou guľou o miesto v očnej jamke. Tento účinok sa môže prípadne zosilniť, ak sa pacient pokúsi pohnúť okom určitým smerom.
Avšak hematóm (modrina) sa nerozširuje iba vo vnútri očnej jamky, ale je aj zreteľne viditeľný zvonka a je často veľmi bolestivý. Pre svoj charakteristický vzhľad, ktorý je spôsobený kostnými štruktúrami a krv plavidlá zúčastnených, nazýva sa tiež „monokulárny hematóm„. To sa rozprestiera na celú hornú a dolnú časť očné viečko a môže natoľko napučať, že už nie je možné otvoriť oko bez pomoci prstov.
V prvom rade ošetrenie oftalmológ požiada pacienta, aby čo najpresnejšie opísal priebeh nehody, pretože to už poskytne prvotné, dôležité náznaky akýchkoľvek zranení a možných komplikácií. Tiež stav pacienta, aby bolo možné lokalizovať vtipy a klasifikovať príznaky, je potrebné presne požiadať. Typické otázky oftalmológa by boli napríklad: „Čo bolo príčinou nehody?
", "Máš bolesti? “,„ Máte pocit, že sa vaša tvár cíti inak ako predtým? “,„ Vidíte dvojité obrázky?
Po zodpovedaní týchto úvodných otázok lekár začne skúmať hlava a očnú jamku. Osobitnú pozornosť bude venovať formovaniu a modrina (tj. hematóm), poklesnutá alebo vyčnievajúca očná buľva (známa tiež ako enophthalmos alebo exophthalmos) a opuch na obežnej dráhe a okolo nej. Starostlivá palpácia kosti poskytne počiatočný údaj o tom, o koľko kostí ide, a či ide o jednoduchú alebo komplikovanú zlomeninu orbity.
Ak sa jedná o úplný prielom na obežnej dráhe, pri ktorom už nie je nedotknuté ani dno očnej dráhy, zlomenina očnej dráhy sa nazýva aj „vylomenina“. Okrem už opísaných príznakov môže očná guľa klesnúť na teraz prehĺbenú obežnú dráhu, ktorá je tiež známa ako enophthalmos. Ďalšou dôležitou súčasťou skúšky je funkčný test.
Patrí sem testovanie samotnej funkcie očí (dvojité obrázky, ktoré už boli spomenuté), funkcie nervy v oku a okolo oka (cítia sa niektoré oblasti odlišné od ostatných? Dajú sa pohnúť všetky svaly? Existujú paralýzy?).
Je tiež dôležité venovať pozornosť sprievodným príznakom, ako je napríklad nádcha nos (mohlo by dôjsť k úniku krv alebo mozgovomiechový mok, ak je orbitálna zlomenina zodpovedajúcim spôsobom závažná. V závislosti od rozsahu poranenia bude pravdepodobne potrebné privolať lekárov z iných odborov, aby pomohli so zlomeninou presnejšie. Po dôkladnom vyšetrení a vyšetrení pacienta sa použijú zobrazovacie techniky.
Najvýznamnejšie v tomto prípade sú: an Röntgen, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRT). Tu sa hodnotí priebeh okraja zlomeniny, príslušné kosti a štruktúry a vyhľadávajú sa všetky kostné triesky. Je tiež možné posúdiť, či sú časti tkaniva zachytené v lomovej medzere.
Ak je orbitálna zlomenina jednoduchá zlomenina bez úlomkov kostí, uviaznutých štruktúr alebo komplikácií, chirurgický zákrok nie je nevyhnutne potrebný. Naopak, podľa súčasných poznatkov je o prevádzke dokonca kontroverzne diskutované. Riziká a úsilie spojené s takýmto zákrokom by sa nemali podceňovať a lekári si musia klásť otázku, či to stojí za potenciálne výhody a úspech.
V niektorých prípadoch dochádza k spontánnemu zlepšeniu orbitálnej zlomeniny aj počas prvých štyroch týždňov. Z tohto dôvodu lekár nikdy nerozhodne sám v prípade existujúcej zlomeniny orbity, vždy sa však poradí s kolegami z iných odborov, ako je oftalmológia, ORL, úrazová chirurgia, maxilofaciálna chirurgia a rádiológmi. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať, ak je splnené aspoň jedno z nasledujúcich kritérií: Ak sa potom rozhodne o chirurgickom zákroku, musí sa určiť, ako sa má obežná dráha rekonštruovať.
Je možné zvoliť si medzi plastovým alebo kovovým materiálom, aby sa kosti orbity znovu pripojili. Chirurgický zákrok sa musí vykonať okamžite, v niektorých prípadoch je vhodné počkať pred operáciou niekoľko dní a dokonca až dva týždne, kým opuchy ustúpia. Ak sa lekári rozhodnú pre chirurgický zákrok, pretože nedochádza ku komplikáciám a jedná sa o jednoduchú zlomeninu orbity, táto sa lieči konzervatívne.
To znamená, že pacientovi budú predpísané dekongestívne lieky, ktoré sú zvyčajne a kortizón príprava. Antibiotiká sa podávajú na prevenciu infekcie. lieky proti bolesti sú predpísané podľa požiadaviek pacienta.
Ošetrujúci lekár by mal vykonávať pravidelné kontroly, aby vyhodnotil proces hojenia a prípadne zariadil zmenu liečby, ak sa úspech nedostaví podľa želania. - Enophthalmus (tj zapustená očná buľva) viac ako 2 mm
- Dvojité obrázky
- Zachytené očné svaly
- Ak je viac ako 50 percent orbitálnej podlahy rozbitých
- Ak sa pacient sťažuje na vážne zmyslové poruchy alebo ochrnutie
Chirurgická liečba zlomeniny orbity je indikovaná, ak nejde o jednoduchú zlomeninu očnice, ktorá sa zahojí spontánne a pohotovo aj bez chirurgického zákroku. Ak sa pacient sťažuje na dvojité videnie, očná buľva klesla viac ako 2 mm na obežnú dráhu, očné svaly sú zaseknuté (tj. Oko už nie je úplne pohyblivé vo všetkých smeroch), ak je zlomených viac ako 50 percent obežnej dráhy, príp. ak pacient popisuje výraznú paralýzu a stratu citlivosti na postihnutej polovici tváre, je potrebné vykonať chirurgický zákrok.
Tiež, ak ide o komplikovanú zlomeninu orbity, tj. Ak sú kosti popraskané alebo sú poškodené ďalšie štruktúry okrem očnice, napríklad Horná čeľusť, zygomatická kosť, slzné kanály alebo paranazálne dutiny. V niektorých prípadoch môže byť vhodné nerozhodnúť sa okamžite pre alebo proti chirurgickému zákroku, ale počkať niekoľko dní (až dva týždne). Počas tejto doby sa krvácanie môže zahojiť a opuch môže klesnúť, aby bolo možné lepšie vyhodnotiť rozsah zlomeniny očnice a možné komplikácie.
Samotná operácia je tiež ľahšia a sľubnejšia v opuchnutom stave. Ak sa má zlomenina očnice ošetrovať chirurgicky, operácia sa vykonáva v niekoľkých krokoch. Najskôr sa musí posúdiť priebeh hrany lomu a musí sa zistiť prípadné posunutie jednotlivých častí.
Osobitná pozornosť sa musí venovať veľmi tenkým stenám obežnej dráhy, pretože sa môžu pri poranení orbity veľmi rýchlo zlomiť a potom viesť ku komplikáciám. V druhom kroku sa zachytené tkanivo potom odstráni z medzery na zlomeniny a presunie sa späť na pôvodné miesto. Tu musí chirurg venovať osobitnú pozornosť jemným štruktúram, ako sú menšie svaly, krv plavidlá a nervy aby sa nepoškodili alebo aby sa v prípade existujúceho poškodenia dali opraviť.
V ďalšom kroku sa z rany odstránia menšie kostné fragmenty a väčšie kostné fragmenty sa spoja a spoja. Či sa tu použije plast alebo kov, je na uvážení chirurga. V závislosti od rozsahu zlomeniny očnice a sprievodných poranení môže byť potrebný rozdielny počet a veľkosť spojovacích kusov.
Spravidla zostávajú po operácii pripojené ku kosti, pretože následné odstránenie je spojené so značným úsilím a rizikami. Cieľom operácie je vždy odstrániť poškodenie tkaniva, rekonštruovať všetky štruktúry, pokiaľ je to možné, a zabezpečiť stabilnú obežnú dráhu a okolitú kosť. Vo väčšine prípadov je orbitálna zlomenina spôsobená priamou vonkajšou silou.
Najnebezpečnejší je presný výskyt tupej alebo dokonca špicatej sily na samotnú obežnú dráhu, jej okraj alebo okolité oblasti. Môže to byť napríklad úder päsťou, strela s futbalovou loptou alebo s menšou tenis loptičku alebo golfovú loptičku. Zlomeniny očnej jamky sa môžu vyskytnúť aj pri dopravných nehodách alebo iných nehodách, pri ktorých hlava oblasť je tiež zranená.
Štatisticky je jedna tretina zlomenín obežnej dráhy spôsobená dopravnými nehodami a ďalšia tretina údermi. Ďalších pätnásť percent spôsobujú pracovné úrazy a zvyšných desať percent športové úrazy. Tu vedie akútne zvýšený tlak na obežnej dráhe spôsobený rozdrvením očnej gule zvonku buď k čiastočnému, alebo úplnému pretrhnutiu orbitálnych kostí.
Najmä kosť orbitálnej podlahy je hrubá iba niekoľko milimetrov, a preto je náchylná na zlomeniny. Ďalej možno zlomeniny orbitov klasifikovať podľa toho, kde presne zlomenina leží a ktoré kosti boli poranené. Drsne sa rozlišuje medzi zlomeninami orbitálnej strechy a orbitálnej podlahy.
Je dôležité, kam násilie zasiahlo hlava, pretože v závislosti od umiestnenia sú zapojené rôzne štruktúry. Ďalej sa rozlišuje medzi jednoduchými a komplikovanými zlomeninami. - Pri jednoduchej zlomenine vedie cez postihnutú kosť alebo kosti jasný okraj zlomeniny.
- Pri komplikovanej zlomenine nie je hrana rovná, ale v oblasti zlomeniny sa nachádzajú triesky, ktoré vedú k ďalšiemu riziku pre oko. Hojenie zlomeniny orbity veľmi závisí od jej závažnosti a rozsahu, sprievodných poranení a typu a načasovania zvolenej terapie. Ak je zlomenina jednoduchá a bez komplikácií orbitálna zlomenina, chirurgický zákrok nie je potrebný a je veľká šanca, že sa zlomenina sama zahojí do nasledujúcich štyroch týždňov.
Príznaky však nezmiznú náhle, ale ide o dlhý a postupný proces hojenia, preto musia byť pacienti v tomto období veľmi trpezliví a opatrní. Ak je však zlomenina stredne ťažká až ťažká, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Ak sa dajú kostné časti spojiť dobre a v okolitom tkanive došlo k malému poškodeniu, dôjde k zahojeniu v priebehu nasledujúcich týždňov a mesiacov.
V mnohých prípadoch zostáva len malé alebo žiadne následné poškodenie. Ak sú počas operácie nevyhnutné väčšie opatrenia, ako napríklad použitie dlahy, potom sa musí rozhodnúť, či a kedy sa má znova odstrániť. Tieto opatrenia sa prijímajú s cieľom zabrániť relapsu a dosiahnuť pre pacienta najlepší možný výsledok.
Ak štruktúry ako lebečné nervy alebo optický nerv boli poškodené zlomeninou orbity, bohužiaľ vo väčšine prípadov je poškodenie neopraviteľné a nedá sa opraviť. Z toho vyplývajú rôzne následky, s ktorými sa postihnutá osoba musí naučiť žiť. Vo väčšine prípadov ide o senzorické poruchy alebo ochrnutie v poranenej polovici tváre.
Vizuálne poruchy spôsobené poškodením zrakový nerv už tiež nie sú liečiteľné a niekedy vedú k vážnym poruchám. Zlomenina obežnej dráhy sa zriedka vyskytuje sama. To znamená, že zvyčajne je ovplyvnená nielen samotná očná jamka, ale aj okolité štruktúry, ako sú nervy, krv plavidlá a tak ďalej
boli poškodené. Vo väčšine prípadov je prítomná kombinovaná zlomenina. V tomto prípade buď zygomatická kosťsa nos alebo Horná čeľusť je okrem orbity zlomený.
Zlomenina zygomatickej kosti je najbežnejšou kombináciou. Všetky štruktúry nachádzajúce sa v tejto oblasti môžu byť poškodené orbitálnou zlomeninou. Patria sem systém slzného potrubia, hlavové nervy bezat prostredníctvom nej (napríklad tvárový nerv), ako aj oko a jeho nervy, svaly a cievy.
Výsledný monokulár hematóm môže tiež viesť k ďalším poškodeniam. V očnej buľve sa vyskytuje široká škála poranení:
- Môže sa napríklad poraniť rohovka
- Cudzie telesá sa môžu dostať do oka
Riziká operácie orbitálnej hernie sú zväčša totožné s obvyklými rizikami spojenými s akoukoľvek operáciou. Môže sa vyskytnúť krvácanie a infekcia.
Môže tam byť bolesť a opuch v postihnutej oblasti po operácii. Výsledok nemusí zodpovedať požadovanému výsledku stav, takže môže byť potrebná druhá operácia. Počas operácie sa môžu vyskytnúť komplikácie, napríklad v dôsledku anestetika alebo v prípade, že je orbitálna zlomenina závažnejšia, ako sa pôvodne predpokladalo pri zobrazovacích postupoch.
Počas chirurgického zákroku v oblasti očnice je najťažšou možnou komplikáciou poškodenie zrakový nerv, takzvaný optický nerv. To by viedlo k zhoršeniu zraku až po jeho úplnú stratu, ktorá by bola tiež nenapraviteľná. Ak dôjde k poškodeniu zrakový nerv je už prítomný v dôsledku samotnej nehody, je ťažké pred operáciou odhadnúť šance na zotavenie.
Niekedy sa malé nervové štiepky vyvŕtali do nervu a tým ho trvale poškodili. Takto môžu byť ovplyvnené aj očné svaly. Komplikácie krvácania sú ďalším zdrojom rizika počas tejto operácie.
Buď spôsobené samotnou zlomeninou očnice, alebo po operácii, krvácanie do tkaniva môže spôsobiť silné opuchy. To je také nebezpečné, pretože priestor v očnej jamke je veľmi obmedzený a dokonca aj mierny opuch môže stačiť na odsunutie ďalších štruktúr, ako je očná guľa alebo zrakový nerv, a tým k ich poškodeniu. Je preto dôležité podávať dostatočné množstvo dekongestívnych liekov a pravidelne sledovať proces hojenia.
Ak je prítomná zlomenina orbity v kombinácii so zlomeninou zygomatickej kosti, jedná sa zvyčajne o komplikovanú zlomeninu orbity so sprievodnými poraneniami, ktorú je potrebné liečiť chirurgicky. Je potrebné vykonať chirurgický zákrok, najmä ak sa úlomky kostí uvoľnili z zygomatickej kosti alebo sa okraje kostí navzájom posunuli. Cieľom operácie je potom čo najplynulejšie pripojenie k zygomatickej kosti a odstránenie úlomkov kostí, ktoré by inak mohli viesť ku komplikáciám a zápalu.
Na tento účel má chirurg k dispozícii rôzne kostné platničky a skrutky, aby dosiahol optimálny výsledok. V niektorých prípadoch autológne chrupavka tkanivo sa tiež odstráni z iného miesta, aby sa znovu zaviedlo do oblasti zlomeniny oblúka zygomatic, čím sa zabráni použitiu cudzieho materiálu. Samotná operácia sa samozrejme vykonáva všeobecne anestézie a vykonáva sa počas zákroku na obežnej dráhe, aby sa zabránilo ďalšiemu chirurgickému zákroku.
V prípade veľmi závažných zlomenín zygomatickej kosti s vážnym poškodením okolitých štruktúr je možné zaviesť tamponádu. Jedná sa o typ vatového tampónu, ktorý zaisťuje zhromažďovanie uniknutej krvi a tkanivové štruktúry a kostné dutiny, ako je nos a paranazálne dutiny sú držané zadarmo. Tamponády musia byť odstránené po primeranom čase, nevyžaduje si to však ďalšiu operáciu. To, či sa použité kostné platničky a skrutky odstránia po ukončení procesu hojenia, závisí od typu zákroku a použitého materiálu a rozhodne o ňom ošetrujúci chirurg. Tu nájdete viac informácií o téme: Zygomatická zlomenina - príznaky, terapia a prognóza
