Ruka-noha-a-ústa choroba (HFMD; synonymá: Exantém slintačky a krívačky; slintačka a krívačka; ICD-10-GM B08.-: Iné vírusové infekcie charakterizované koža a slizničné lézie, inde neklasifikované) je ochorenie spôsobené prevažne enterovírusmi skupiny A (EV-A), ktoré sa prejavuje exantémom (vyrážkou) ústa a dlane a chodidlá. Môže to mať vplyv aj na zadok, oblasť genitálií, kolená alebo lakte. Enterovírusy sú malá neobalená RNA vírusy ktoré patria do čeľade Picornaviridae. Enterovírusy skupiny A (EV-A) zahŕňajú coxsackie A vírusy (A2-A8, A10, A12, A14, A16), enterovírus A71 (EV-A71) a novšie sérotypy. Coxsackie A16 vírusy a coxsackievirus A6 a A10 sú najbežnejšou príčinou HFMK. Poznámka: HFMK by sa nemalo zamieňať s metódou nohy a nohyústa choroba, ktorá sa vyskytuje u hovädzieho dobytka, oviec a ošípaných. Tieto dve choroby sú spôsobené rôznymi rodmi v rodine Coronaviridae. Ľudia sú v súčasnosti jediným relevantným rezervoárom patogénu. Výskyt: všadeprítomný (všade distribuovaný). Veľmi veľké ohniská HFMK sa pravidelne vyskytujú v regióne západného Pacifiku (vrátane Malajzie, Singapuru, Čína, Japonsko). Vírusy EV-A71 obzvlášť často viesť na ťažké kurzy s postihnutím centrálnej nervový systém (CNS) alebo vývoj pľúcneho edému (voda zadržiavanie v pľúcach) a dokonca smrť. Nákazlivosť patogénu je vysoká. Index manifestácie: 10 - 20% jedincov infikovaných HFMK má manifestnú (rozpoznateľnú) chorobu slintačky a krívačky. Sezónna akumulácia ochorenia: HFMK je diagnostikovaná po celý rok, ale konkrétne akumulácie sa vyskytujú koncom leta a na jeseň. K prenosu patogénu (cesta infekcie) dochádza priamym kontaktom s telesné tekutiny (nosné a hltanové sekréty, slina, sekréty z vezikúl) alebo stolice a pri kontakte s povrchmi kontaminovanými vírusmi (kľučky na dverách). Okrem fekálno-orálneho prenosu sa vírus môže prenášať aj kvapôčkami počas prvých dní po infekcii. Vstup patogénu je enterálny (patogén vstupuje cez črevo alebo baktérie keďže výkaly vstupujú do tela ústami), tj ide o fekálno-orálnu infekciu. Prenos z človeka na človeka: Áno
Inkubačná doba (čas od infekcie do nástupu choroby) je zvyčajne 3 - 10 dní (1 až 30 dní). Trvanie choroby je zvyčajne 7-10 dní. Okrem klasickej formy HFMK existuje atypická choroba slintačky a krívačky (pozri nižšie „Sťažnosti - príznaky“). Vrchol frekvencie: Výskyt prevažne u detí do 10 rokov, ale môžu ochorieť aj dospelí. Pretože HFMK nie je v Nemecku povinne povinne oznamovateľný, neexistujú platné údaje o prevalencii (frekvencia chorôb). Infekčnosť trvá počas prvého týždňa choroby. Infikovaní jedinci sú veľmi nákazliví (najmä keď vezikuly ulcerujú). Poznámka: Aj keď príznaky ustúpia, vírusy môžu byť aj naďalej kôlňa v stolici niekoľko týždňov, takže pacienti môžu byť infekční veľmi dlho. Infekčné sú aj asymptomatické infikované osoby (väčšinou dospelí). Choroba ponecháva imunitu iba na pôvodcu choroby; preto je možná opätovná infekcia slintačkou a krívačkou jedným z ďalších patogénov. Priebeh a prognóza: Klasická choroba slintačky a krívačky zvyčajne začína všeobecnými príznakmi horúčka, nízka chuť do jedla a bolesť hrdla. 1 - 2 dni po nástupe horúčka, zvyčajne sa vyvíja bolestivý enantém (vyrážka v oblasti slizníc). Týka sa to hlavne jazyk, ďasná a orálne sliznice. V priebehu jedného až dvoch dní sa vytvorí nesvrbivý exantém (vyrážka) s plochými alebo vyvýšenými červenými škvrnami, niekedy pľuzgiermi. Ovplyvňuje to dlane a chodidlá. Zasiahnutý môže byť aj zadok, oblasť genitálií, kolená alebo lakte. V prípade potreby sa môže objaviť aj ako svrbivá vyrážka (atypické kurzy). Priebeh ochorenia je spravidla mierny. Do 5 až 7 dní sa takmer všetci pacienti zotavia bez lekárskeho ošetrenia. Asi po 7-14 dňoch sa kožné zmeny liečiť bez zjazvenia. Pri atypických chorobách slintačky a krívačky trpia chorí pacienti diseminovaným („distribuovaným po tele alebo určitých častiach tela“) kožné lézie ako aj výrazne znížené všeobecné stavViac ako 80% infekcií je asymptomatických, tj bez prejavov príznakov, ale s tvorbou neutralizačného špecifického pre daný typ ochorenia. protilátky. Komplikácie ako paréza (obrna) podobná obrne alebo aseptické zápal mozgových blán (meningitída) /encefalitída (mozog zápal) sú veľmi zriedkavé. Letalita (úmrtnosť súvisiaca s celkovým počtom ľudí trpiacich týmto ochorením) je veľmi nízka a týka sa iba prípadov, keď dôjde k závažným komplikáciám. V tehotenstva, väčšina enterovírusových infekcií je mierna alebo asymptomatická. Závažné komplikácie sú veľmi zriedkavé. Väčšina novorodencov má tiež mierny priebeh ochorenia. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možná systémová infekcia s fulminantnými (rýchlymi a závažnými) priebehmi. Očkovanie: Očkovanie proti HFMK ešte nie je k dispozícii. V Nemecku sa na chorobu podľa zákona o ochrane infekcií (IfSG) nevzťahuje oznamovacia povinnosť.
