MRI ramenného kĺbu | Syndróm nárazu

MRI ramenného kĺbu

MRI glenohumerálneho kĺbu sa osvedčilo ako zvlášť užitočné na hodnotenie akýchkoľvek sprievodných poranení šľachy z rotátorová manžeta alebo rozsah burzitída ramena. MRI ramena však nie je diagnostickým nástrojom, ktorý sa vždy používa v počiatočných štádiách nárazov.

Terapia

V liečbe nárazový syndróm, sa rozlišuje medzi konzervatívnou a nekonzervatívnou terapiou. Spravidla sa začína konzervatívnym pokusom o liečbu, ktorý pozostáva hlavne z jedného: Vo fáze akútnej liečby by sa malo najskôr ušetriť rameno a čo najmenej stresu. Spočiatku sa treba vyhnúť silným zdvíhacím a nosným pohybom.

Súbežne s ochranou by sa malo začať s dôslednou fyzioterapeutickou liečbou. Cieľom tejto liečby je špeciálne trénovať svalové skupiny v oblasti ramien, ktoré sa zriedka používajú na úľavu ramenný kĺb čo najviac. Výcvik je spočiatku úspešný pomocou takzvaných izometrických cvičení. Jedná sa o svalové cviky, ktoré by sa mali vykonávať staticky s čo najmenšou hmotnosťou a bez samonakladania.

Väčšinou sa tieto svalové cvičenia vykonávajú pasívne. V ďalšom priebehu možno pridať aktívne svalové cvičenia. Konzervatívna liečba nárazový syndróm tiež zahŕňa liečbu drogovými závislosťami.

V tomto prípade, bolesť liečba je obzvlášť dôležitá, rovnako ako protizápalový účinok lieku. Z tohto dôvodu lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), medzi ktoré patrí ibuprofen or diclofenac, sa zvyčajne používajú na liečbu drogami. Cieľom je použiť bolesť-inhibičný účinok na vyvedenie pacienta z neustáleho úľavového postoja spôsobeného bolesťou.

Iba potom môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu, ktoré môže byť vyvolané pomocou nárazový syndróm, vyhnúť sa. Medzi konzervatívne prístupy ďalej patrí ochladzovanie, a teda fyzicky protizápalové opatrenia. Ak konzervatívna terapia nárazom neprinesie zlepšenie, je potrebné zvážiť, či má zmysel začať s nekonzervatívnou alebo chirurgickou liečbou.

• Fyzická forma liečby a a
• Liečba drogami.

Cieľom cvičení je zväčšiť subakromiálny priestor. K tomu je dôležité trénovať svaly ramena, ktoré ťahajú hlava of ramennej smerom nadol (kaudálne). Ďalej svaly rotátorová manžeta a tiež svaly lopatka musí byť vyškolený.

Jedným z cvikov na zväčšenie subakromiálneho priestoru je položenie postihnutej ruky dozadu na chrbát (ruka je nad zadok) a potom druhou rukou opatrne vytiahnite túto ruku smerom k zadku. Tento ťah sa potom udržuje po dobu 20 - 30 sekúnd. Ďalším cvikom sú šikmé tlaky.

Tu sa odtláčate takmer natiahnutými lakťami po celé plecia v naklonenej polohe na okraji stola alebo truhla zásuviek. Z tejto polohy sú ruky teraz pomaly ohnuté v lakťoch takmer do 90 °. Potom sú ruky opäť opatrne roztiahnuté.

Toto cvičenie sa vykonáva v 2 až 3 krokoch s 15-20 opakovaniami každý. Ďalším cvikom je zdvihnutie trupu. Sedíte v pokrčenej (mierne hrbovej) polohe.

Potom sa narovnajte potiahnutím lopatiek dozadu a zdvihnutím hlava aby ste sa pozreli priamo pred seba. Jeden zaujme prísne vojenské postavenie. Toto je cvičenie, ktoré sa dá robiť aj v stoji, a je skvelým spôsobom, ako medzi tým pracovať na počítači.

Dva ďalšie cviky na domáce použitie vyžadujú a theraband. Tieto dostanete za menej ako 20 eur v športových obchodoch alebo v ortopedických obchodoch. Prvé cvičenie trénuje vonkajšia rotácia v ramene.

Paže sa opierajú o telo a sú ohnuté v lakti o 90 °. Oboma rukami a theraband sa teraz drží na mieste. Najlepšie to urobíte zabalením theraband okolo ruky ako slučka.

Jeden lakeť zostáva pri tele. Druhou rukou ťaháte Theraband pomaly a rovnomerne smerom von. Je dôležité, aby lakte zostali v kontakte a pohyb bol iba rotáciou nadlaktie - dlaň sa otočí dozadu.

Tento pohyb sa vykonáva v 3 priechodoch s približne 20 opakovaniami. A to pre každú ruku. Druhé cvičenie vyžaduje terapeutický pás a určitý druh fixačného bodu na strope (napr. Stabilný hák alebo krúžok).

Cez tento fixačný bod dáte Theraband, že teraz máte dve časti rovnakej dĺžky. Tieto berieš do svojich rúk. Stojíte rovno a stabilne.

Lakte sú ohnuté o 90 ° a horné končatiny sú ohnuté dopredu asi o 20 °. Teraz sú obe ruky posunuté dozadu do predĺženia súčasne a rovnomerne. Tento pohyb sa vykonáva v 3 priechodoch s približne 20 opakovaniami.

Všetky cviky by spravidla nemali provokovať bolesť. V prípade bolesti alebo nejasností počas cvičení je potrebné vyhľadať lekára. Chirurgické terapie je možné vykonávať na otvorenom priestranstve ramenný kĺb alebo minimálne invazívne pomocou artroskopia.

Pri druhom chirurgickom zákroku sa kamera zasunula do ramenný kĺb cez malý rez. Táto kamera poskytuje skutočné obrazy vnútornej strany kĺbu a zobrazuje skutočné anatomické podmienky. Pri otvorenej liečbe to nie je potrebné, pretože samotný chirurg sa môže pozrieť do kĺbu. Cieľom chirurgickej liečby je na jednej strane odstrániť zapálené tkanivo zo spoločného priestoru a odstrániť z neho kĺbové výbežky. na druhej strane.

Ak proces havraního zobáka prispieva k zúženiu ramenného kĺbu, pri otvorenom chirurgickom zákroku aj pri minimálne invazívnych artroskopických zákrokoch sa vrúbkuje, takže už viac neprekáža svalom. bezat v blízkosti. Najmä u starších pacientov je syndróm nárazu iba sekundárny po anatomickom zúžení. Za náraz je vo väčšine prípadov zodpovedná aj artrotická zmena v ramennom kĺbe.

Z tohto dôvodu, akonáhle je v ramennom kĺbe zistená závažná artróza, je pokus o odstránenie častí kľúčnej kosti. Zámerom je dosiahnuť dva rôzne účinky. Na jednej strane to malo byť vytvorenie priestoru v už aj tak veľmi úzkom spoločnom priestore a na druhej strane zabránenie tomu, aby sa svaly zapojené do pohybu ramien čoraz viac treli o kosť, čo spôsobovalo bolesť.

Ak sa odstránia časti klavikuly, nevyhnutne to vedie k voľnému priestoru v oblasti klavikuly a k nestabilite. Táto nestabilita však spravidla nemá dlhú dobu, pretože jazvové tkanivo čoskoro zaberie priestor medzi kľúčna kosť a akromioklavikulárny kĺb. Najmä po chirurgických, nekonzervatívnych liečebných postupoch je nevyhnutná dôsledná následná liečba fyzioterapeutickými opatreniami.

Nepravidelne vykonávané cvičenia môžu viesť k výraznému zhoršeniu prognózy a k syndrómu chronického nárazu. Avšak asi u jednej tretiny pacientov postihnutých chirurgickým zákrokom nie je možné dosiahnuť žiadne významné zlepšenie. U väčšiny pacientov, kde v subakromiálnom priestore nedochádza k závažným poškodeniam, je však konzervatívna terapia účinná v prvých mesiacoch.

Preto vo väčšine prípadov stojí za to vyskúšať najskôr konzervatívnu liečbu. U asi 80% všetkých pacientov je možné príslušné zníženie bolesti a ťažkostí dosiahnuť samotnou konzervatívnou terapiou. Je dôležité, aby pacient skutočne spolupracoval, šetril sa a zdržal sa ťažkej práce a pohybov, ktoré ďalej podporujú náraz.

Ak dôjde k extrémnym chybám šľachy svalu supraspinatus alebo zreteľné kostné výrastky sú už viditeľné na röntgenových lúčoch pri počiatočnej prezentácii, potom to môže byť dôvod, aby ste sa uchýlili priamo k chirurgickému zákroku. Ak tieto opatrenia už nie sú účinné, ďalším krokom je začatie liečby. lieky proti bolesti možno použiť zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako napr ibuprofen, ktoré pôsobia proti bolesti a zápalu.

Väčší účinok majú lieky, ktoré je možné vpichnúť priamo do postihnutého kĺbu. kortizón sa na tento účel často používa. kortizón je veľmi účinný protizápalový liek, má však dosť silný účinok a spája sa s mnohými vedľajšími účinkami, preto by sa nemal používať naľahko a ak vôbec, tak iba dočasne.

Okrem toho sú fyzioterapia a fyzikálna terapia veľmi užitočné v prípade nárazového syndrómu. To by sa však malo vždy robiť pod dohľadom lekára alebo vyškoleného fyzioterapeuta, aby nedošlo k ešte väčšiemu poškodeniu kĺbu. Techniky, ktoré sú tu užitočné, sú hlavne špeciálne strečing cviky a budovanie svalov.

Týmto by sa mala obnoviť sila v ramene a ideálne by sa mali minimalizovať pohybové obmedzenia. Niektoré mobilizácie kĺbu môžu mať navyše priamy protizápalový účinok, pretože stimulujú krv cirkuláciu postihnutého tkaniva a tým aj regeneračné procesy. Je však potrebné poznamenať, že tieto cviky môžu mať pozitívny účinok iba vtedy, ak sú vykonávané dôsledne, správne a predovšetkým pravidelne po dlhšiu dobu.

Ak konzervatívna terapia nevedie k zmierneniu bolesti, možno zvážiť chirurgickú liečbu. K dispozícii sú rôzne možnosti. V prvom rade sa vždy snažíme liečiť nárazový syndróm konzervatívne, teda bez chirurgického zákroku.

Ak všetky dostupné možnosti tejto formy liečby neprinášajú požadovaný účinok bez bolesti alebo aspoň so značnou úľavou, je potrebné v konečnom dôsledku pristúpiť k chirurgickému zákroku. Existuje tu niekoľko alternatív, ktoré je potrebné zvážiť v závislosti od závažnosti ochorenia. choroba a jednotlivec stav pacienta. Najmenej invazívny a nákladný je artroskopický zákrok. Potrebné sú iba veľmi malé rezy, cez ktoré chirurg vloží kameru do kĺbu, pomocou ktorých dokáže priamo identifikovať kostné štruktúry, ktoré vedú k zúženiu, a v prípade potreby ich pomocou malého prístroja odstrániť.

Pri tomto variante je možné operáciu obvykle vykonať ambulantne, tj. V deň operácie môže pacient opustiť nemocnicu. V prípade výraznejších klinických obrazov je obvykle výhodnejšia otvorená terapia. V takom prípade je možné odstrániť väčšie kostné ostne a súčasne odstrániť všetky existujúce zrasty.

Ak je to potrebné, chirurg môže odstrániť aj časti kĺbu a / alebo hladké povrchy kĺbu. Pri tejto metóde sa však musí urobiť väčší rez asi 4 cm dlhý, čo znamená dlhší pobyt v nemocnici. Najdrastickejšou variantou je takzvaná subakromiálna dekompresia.

Účelom tejto operácie je rozšíriť spoločný priestor s cieľom liečiť existujúci syndróm nárazu a zabrániť relapsu. Podľa toho, ktoré štruktúry kĺbu boli zodpovedné za príznaky, časti kostí, šľachy alebo časti burzy je možné počas tohto postupu odstrániť. Po každom type chirurgického zákroku je predpísaná rozsiahla fyzioterapia, pri ktorej je dôležité nájsť dobrý stav vyvážiť medzi príliš skorým preťažením kĺbu a príliš dlhým znehybnením, ktoré môžu mať dlhodobý negatívny vplyv na proces hojenia.

Čím rozsiahlejšia je intervencia, tým pomalšia mobilizácia kĺbu by sa mala začať a tým dlhšie zvyčajne trvá, kým sa obnoví úplne normálna pohyblivosť a bez bolesti v postihnutom ramene. Po operácii by nemali byť všetky pohyby vykonané okamžite s plnou silou. Pretože subakromiálna dekompresia odstraňuje nielen úlomky kostí a burzy, ale často sa na nich vykonávajú aj stehy alebo rekonštrukcie. šľacha supraspinatus, nesmie byť úplne naložený.

Prvé 2 dni po operácii sa musí ruka nosiť v takzvanom žiabrovo-Kristovom obväze. Prvý týždeň po operácii by sa nemal robiť žiadny aktívny pohyb paže. To znamená, že rukou môže pohybovať iba fyzioterapeut.

Okrem toho okolité svalstvo (krk, späť, lopatka) by mali byť vyškolení, pretože tých je dnes čoraz viac potrebné udržiavať nadlaktie v ideálnej polohe. V priebehu nasledujúcich niekoľkých týždňov sa spolu s fyzioterapeutom vypracuje plán, kým si pacient nebude môcť takmer úplne znovu zaťažiť rameno po približne 4 až 5 týždňoch. Je však tiež dôležité vyhnúť sa športom, ktoré spôsobujú silné nárazy alebo silné sily pôsobiace na rameno.

Cvičenia, ktoré sa vykonávajú po operácii s fyzioterapeutom, v zásade zodpovedajú cvikom uvedeným v časti Cvičenie doma. Je potrebné poznamenať, že niektoré pohyby a cvičenia sa nemusia vykonávať u každého pacienta individuálne. Chirurg to zahrnie do pooperačného liečebného plánu a závisí to od priebehu operácie a od toho, či boli ovplyvnené ďalšie svaly alebo šľachy.

Zúženie ramena v prípade nárazového syndrómu je často praktizovanou technikou. Cieľom je uvoľniť svaly a zlepšiť polohu ramennej kosti hlava. Používajú sa rôzne metódy.

V závislosti od použitej metódy je na lepenie potrebných niekoľko pások pásky rôznej dĺžky. Pri prvej metóde sa asi 20 cm dlhá páska (v závislosti od veľkosti a svalových rozmerov pacienta) nalepí diagonálne od Akro- mión (výška ramien) cez lopatka do chrbtice. To sa deje pod napätím.

Potom sa z deltového svalu pozdĺž lopatky prilepí druhá páska. Ďalšou možnosťou je nalepiť pásku vodorovne pod hlavu ramennej od základne prsného svalu pri hrudná kosť cez priľahlé nadlaktie k lopatke. Druhá páska sa nalepí diagonálne od truhla cez rameno k bočnej časti lopatky.

Pásky sú umiestnené tak, aby medzi nimi bola oblasť, v ktorej je hlava ramennej lži. Tretia možnosť používa delenú pásku. Táto je prilepená k spodnej časti deltového svalu (bočné nadlaktie) pomocou nadlaktie v kontakte. Potom je jedna časť pásky prilepená okolo deltového svalu vpredu a druhá okolo chrbta, takže hlava ramennej kosti leží medzi nimi.

Obe časti sa potom spoja do lepiacej bodky za Akro- mión. Potom sa z bočnej hornej časti aplikuje ďalšia páska truhla cez tento lepiaci bod k lopatke. A tretia páska sa potom prilepí pozdĺžne cez deltový sval od nadlaktia po bočné krk. Presné použitie týchto metód by mala urobiť skúsená osoba. Nesprávnou aplikáciou sa nedosiahne požadovaný efekt a v najhoršom prípade sa môže problém ešte zhoršiť.