Mimotelové šok vlnová litotrypsia (synonymá: ESWL, mimotelová litotrypsia; gr. lithos - kameň; kmeň - na rozdrobenie na prášok) je lekársky zákrok na dezintegráciu a odstránenie vápnik betóny (napr. kamene v oblička, močové mechúr, močovod, žlčník, alebo žlč kanály).
Indikácie (oblasti použitia)
- Cholecystolitiáza (žlčové kamene).
- Choledocholitiáza (kamene žlčových ciest)
- Nefrolitiáza (obličkové kamene)
- Pankreatikolitiáza (kamene v duktálnom systéme pankreasu).
- Urolitiáza (kamene v močovom mechúre)
- Kamene močovodu (kamene močovodu)
Kontraindikácie pre nefrolitiázu
- Môže sa pokračovať v antikoagulačnej alebo protidoštičkovej (antikoagulačnej) liečbe alebo koagulopatii (kyselina acetylsalicylová (ASA)) s dôkladným vyhodnotením indikácie)
- Tehotenstvo (neznáma miera poškodenia plod).
- Neliečené infekcie močových ciest
- (Ťažká) nefrokalcinóza bez boxerov (upozornenie: porucha funkcie obličiek).
- Aneuryzma v ohniskovej zóne
- Prekážka distálne od kameňa (prekážka /occlusion).
- Novo upravené vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
- Pankreatitída (zápal pankreasu).
Pred ošetrením
- Pred dôkladným plánovaním je pred vykonaním ESWL nevyhnutná znalosť anatómie príslušného regiónu.
- Počas liečby by sa mala zabezpečiť primeraná analgézia (analgézia), aby sa zabránilo nadmerným respiračným exkurzom a tým sa zlepšili výsledky liečby.
- Počas liečby sa nevyžaduje rutinná profylaxia antibiotikami.
- Pokiaľ ide o močové kamene: v prípade infekcie kameň, ležiaci cudzí materiál, napríklad stopa močovodu) alebo bakteriurii by mala byť antibiotická profylaxia alebo rezistencia terapie pred činnosťou.
postup
Otras vlny sú vysokoenergetické vlny generované rôznymi technickými spôsobmi, napríklad krátkymi impulzmi tlaku generovanými v voda. To sa dá dosiahnuť pomocou rôznych fyzikálnych princípov:
- Elektrohydraulický
- Piezoelektrický (kmity kremenných kryštálov).
- Elektromagnetická
Zvukové impulzy je možné lokalizovať do konkrétnej oblasti a pôsobiť tam, to znamená, že svoj efekt rozvíjajú iba na naprogramovanom mieste pôsobenia. V mimotelovom šok vlna terapie, sa nárazové vlny vytvárajú mimo tela pacienta (mimotelové). Rázové vlny sa rozlišujú podľa ich energetického obsahu, ktorý sa môže meniť v závislosti od aplikácie. Ak sa používajú vysokoenergetické rázové vlny, anestézie, ktorý môže byť spojený s krátkym pobytom hospitalizovaných, je zvyčajne nevyhnutný. Pred liečbou sa musí vykonať snímkovanie oblička kamene napr. Oblička kamene sú viditeľné na röntgen, ale môžu byť tiež lokalizované kontrastným zobrazením renálneho panvového kalikálneho systému, pozri iv (intravenózny) pyelogram. Pacient je v polohe ležmo. Rozpad kameňov sa uskutočňuje pomocou fluoroskopie (Röntgen v reálnom čase) alebo pod ultrazvuk kontrola. Oba systémy sa používajú na presné umiestnenie kameňov, aby bolo možné optimálne zamerať rázové vlny. Po lokalizácii sú kamene rozdrvené až na 4,000 XNUMX ultrazvuk strukoviny. V niektorých prípadoch sa ošetrenie musí opakovať, ak sa betóny nepodarilo úspešne zničiť. Zničené obličkové kamene sa potom môžu vylučovať močovými cestami.
ESWL pre močové kamene
- Väčšina močových kameňov sa dá liečiť extrakorporálnou litotrypsiou rázovou vlnou (ESWL).
Faktory obmedzujúce úspešnosť liečby močových kameňov ESWL:
- Zloženie tvrdého kameňa (brushit, cystín, vápnik monohydrát oxalátu),> 1,000 XNUMX Hounsfieldových jednotiek.
- Strmý dolný kalich obličkovej panvy
- Dlhý krk spodného kalicha (> 10 mm)
- Úzke infundibulum (<5 mm)
- Anatomické malformácie (napr. Deformácie kostry).
- Obezita (koža - vzdialenosť kameňa).
Po liečbe
- Krátkodobé postintervenčné klinické a sonografické vyšetrenia (ultrazvuk) monitoring by sa malo vykonať po ESWL.
- Pokiaľ ide o močové kamene: Najmenej po 12 týždňoch by sa mali vykonať postintervenčné rádiografické vyšetrenia na tieňovanie kameňov, aby sa zistil rozpad a prítomnosť vodného kameňa (prieskum močových ciest).
Možné komplikácie ESWL močových kameňov
- Z odchádzajúcich rozpadov môže byť kamenná cesta (4 - 7%).
- Vylučovanie dezintegrácií môže viesť k kolike (2 - 4%), navyše je popísaný postupný (postupujúci) rast zvyškových fragmentov (zvyškov) až v 60
- Sepsa (krv otrava) (1-2.7%).
Prospech
Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou je úspešná a osvedčená metóda na ničenie a odstraňovanie kameňov a kameňov (napr. obličkové kamene or žlčové kamene). Pacienti majú úžitok z šetrného zákroku tým, že sa vyhýbajú operáciám.
