Buruli vred, tiež známy ako tropický vred, je tropické ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne v Afrike, južnej Ázii a Latinskej Amerike. Pri chorobe sa vytvárajú vredy na rôznych častiach tela. Avšak tieto ulcerácie sú obzvlášť často postihnuté na nohách. Presný mechanizmus prenosu je zatiaľ nejasný.
Čo je vred Buruli?
Buruli vred je tropické ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium ulcerans. Baktéria spôsobuje chronické koža k rozvoju infekcie pri rozsiahlych vredoch. Tieto nie zriedka viesť k znetvoreniu a následnej stigmatizácii postihnutých osôb. Odhaduje sa, že toto ochorenie prevláda v 30 afrických krajinách, ale prípady sa pozorovali aj na Novej Guinei alebo v Austrálii. Celosvetovo je touto baktériou infikovaných okolo 20,000 XNUMX ľudí ročne. Buruli vred postihuje deti do 15 rokov asi v 70 percentách všetkých prípadov. Svet zdravie Organizácia (WHO) počíta toto ochorenie medzi zanedbávané choroby. Vredy sa diagnostikujú až príliš neskoro a často sa dajú odstrániť iba pri komplikovanej operácii. Nie je nezvyčajné, že pacienti sú zmrzačení vredmi ešte pred diagnostikovaním. Z tohto dôvodu WHO založila v roku 1998 Globálnu iniciatívu pre vznik vredov na buruli, ktorej cieľom je zvýšiť povedomie o tejto chorobe.
Príčiny
Pôvodcom vredu Buruli je Mycobacterium ulcerans, ako už bolo spomenuté. Je to grampozitívna, kyselinovzdorná a pomaly rastúca baktéria. Mycobacterium ulverans sa distribuuje predovšetkým vo vlhkých tropických a subtropických oblastiach. Stagnujúce vody sú pravdepodobne biotopom baktérie. Preto sú obzvlášť často postihnutí ľudia žijúci v blízkosti jazier alebo v močaristých oblastiach. Mechanizmus prenosu ešte nie je úplne pochopený. Je možný prenos prostredníctvom komárov. V Afrike bol patogén zistený u niektorých druhov komárov. Avšak iný malý vodný hmyz alebo rozmazaný film na voda môžu byť tiež zdrojmi infekcie. Považuje sa však za skutočne isté, že choroba sa nešíri z človeka na človeka. Na rozdiel od tuberkulóza, ktorý je tiež spôsobený Mycobacterium, HIV pozitívni ľudia nie sú zjavne citliví na Buruliho vredy.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Mycobacterium ulverans produkuje bunkový toxín mycolactone. To poškodzuje tkanivo a súčasne oslabuje imunitný systém. Buruli vred zvyčajne začína bezbolestným opuchom, uzlinami alebo zatvrdnutím. Nie je horúčka. Infekcia sa šíri na povrchu koža a tiež sa stravuje do hlbších a hlbších vrstiev kože. Mycobacterium ulverans produkuje cytotoxín mykolaktón. Patogén ničí čoraz viac tkaniva a vznikajú veľké vredy. Dokonca aj kosti môže byť baktériou doslova zjedená. Bolesť je napriek vredom zriedkavé a nie je tam žiadny horúčka neskôr v priebehu choroby v dôsledku imunosupresívneho účinku patogénneho toxínu. Chorobný proces môže trvať mesiace až roky.
Diagnóza a priebeh
Pacienti s vredmi buruli chodia k lekárovi veľmi neskoro alebo vôbec. Má to niekoľko dôvodov. Po prvé, prvé príznaky sú dosť nešpecifické a niekedy si ich vôbec nevšimneme. Potom zvyčajne nie sú spojené ani s väčšími vredmi bolesť, Ako výsledok, stav sa často neberie vážne, kým nie je zvyčajne neskoro na liečbu. Avšak aj keď majú pacienti podozrenie, že trpia tropickou chorobou, k lekárovi nechodia. Infekcia Burili je stigmou, najmä v Afrike, a postihnutí trpia ostrakizmom. Z tohto dôvodu sú vredy často skryté pod dlhým oblečením. Rozhodujúce záchytné body pre diagnostiku poskytujú samotné typické príznaky. V endemických oblastiach je možné vykonať počiatočnú diagnózu priamo v teréne pomocou mikrobiologickej metódy, farbiaceho testu Ziehl-Neelsen. Potrebný tkanivový materiál sa získava z tampónov z rany. Novšou a konkrétnejšou metódou na detekciu patogénov je PCR (polymerázová reťazová reakcia). Ďalším spôsobom diagnostiky je kultivácia baktérie v kultúre. Aby sa tu našiel výsledok, musí dôjsť k infekcii najmenej šesť týždňov pred vykonaním testu. Včasná a včasná diagnóza preto nie je možná. Najšpecifickejšie stanovenie je možné urobiť histopatologickým vyšetrením puncového biopsovaného tkaniva. Vo väčšine endemických oblastí však materiál potrebný na toto vyšetrenie nie je k dispozícii.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Túto chorobu určite musí zhodnotiť a liečiť lekár. Neexistuje samoliečba. Ak postihnutá osoba trpí výrazným oslabením, je potrebné vyhľadať lekára imunitný systém. Na prsníku sa objaví opuch koža, ale nie je spojená s bolesť. Horúčka môže tiež naznačovať chorobu. Ak sa náhle vyskytnú rôzne kožné ťažkosti, musíte v každom prípade vyhľadať lekára. Musia sa tiež vyšetriť vredy, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. V mnohých prípadoch sú bohužiaľ sťažnosti veľmi nešpecifické, takže sa nemusíte radiť s lekárom. Ak však sťažnosti pretrvávajú dlhší čas, je potrebné lekárske ošetrenie. Diagnózu ochorenia zvyčajne stanoví praktický lekár alebo dermatológ. Pri ďalšej liečbe však pacienti závisia od chirurgického odstránenia postihnutých oblastí pokožky. Zabrániť jazvy, z tohto dôvodu je potrebné v počiatočnom štádiu vyhľadať lekára.
Komplikácie
Buruliho vred spravidla spôsobuje ťažké vredy, ktoré sa môžu objaviť na rôznych miestach tela. Najčastejšie sa tieto rozširujú na nohy pacienta a môžu viesť k vážnym komplikáciám, ak sa neliečia. Spravidla je opuch, ktorý je spočiatku bezbolestný. S progresiou vredu Buruli sa na koži objavujú bolesti a uzliny. Často dochádza aj k zatvrdnutiu na nohách. V najhoršom prípade patogén preniká priamo do spodných vrstiev kože a prejde si cestu k kosti. To môže tiež spôsobiť vážne poškodenie kosti. Postihnutí často trpia aj horúčkami. Samotné ochorenie si vyžaduje pomerne dlhú asi polročnú liečbu. Liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva pomocou chirurgického zákroku, pri ktorom sa odstráni všetko postihnuté tkanivo. amputácia môže byť tiež nevyhnutná, po ktorej pacient trpí vážnymi obmedzeniami v každodennom živote. Väčšinou musí postihnutý brať antibiotiká na dlhšiu dobu po operácii. Okrem jazvy chirurgického zákroku, pri včasnej liečbe sa zvyčajne nevyskytnú žiadne ďalšie komplikácie.
Liečba a terapia
Pretože vred Buruli je diagnostikovaný veľmi neskoro, je prvou voľbou zvyčajne chirurgické odstránenie infikovaného tkaniva. Táto metóda však vedie k recidívam v 30 percentách prípadov, pretože baktérie sa často už rozšírili dokonca aj v zdravo vyzerajúcom tkanive. V závislosti od veľkosti ulcerácií bude pravdepodobne potrebné použiť kožné a tkanivové štepy. Ak je choroba už veľmi pokročilá, amputácia postihnutej končatiny je často jedinou možnosťou. Okrem chirurgického odstránenia patogénu a infikovaných miest, svet zdravie Organizácia odporúča osem týždňov po roku terapie so špecifickým antibiotiká. To môže znížiť mieru opakovania na dve percentá. V mnohých prípadoch však funkčné obmedzenia a veľké jazvy zostať. Ochorenie sa zriedka hojí aj bez liečby.
Výhľad a prognóza
V mnohých prípadoch je prognóza vredu Buruli neuspokojivá. V zásade sa dá choroba vyliečiť, ale to si vyžaduje veľmi skúsený lekársky tím, pretože liečba je veľmi komplikovaná a zdĺhavá. Iba kombinácia intenzívneho starostlivosť o rany, antibiotikum liečba a chirurgický zákrok môžu zabrániť vážnym následkom. Aj keď je toto ochorenie zriedka smrteľné, môže spôsobiť stratu končatín a silné stuhnutie kĺbov, ktoré nakoniec povedú k obmedzeniu pohyblivosti. Zodpovedná baktéria Mycobacterium ulcerans bez liečby ničí podkožné tkanivo. Progresívne vredy prenikajú do kostí a svalov a ničia ich. Keďže imunitný systémNapádané sú aj obranné bunky, baktéria môže prežiť v tele a ďalej ničiť postihnuté tkanivo. Vredy sa zastavia až po mnohých mesiacoch alebo dokonca rokoch. Vzniká nekontrolované zjazvenie celých častí tela, ktoré môže viesťokrem iného na deformácie končatín a iných častí tela alebo dokonca na stratu očí. Ďalej sa zvyšuje riziko sekundárnych infekcií, ktoré môžu byť v závažných prípadoch smrteľné. Jedinou možnosťou je často chirurgické odstránenie postihnutého tkaniva, aby sa zabránilo rozšíreniu choroby. amputácia končatín je tiež niekedy nevyhnutné. Zmršťovanie a spevnenie kĺby sa vyskytujú ako závažné komplikácie vredov, ktoré sa musia neskôr liečiť plastickou chirurgiou.
Prevencia
V súčasnosti nemožno zabrániť vredovej chorobe Buruli. Podľa WHO sa vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG), ktorá sa skutočne používa na tuberkulóza profylaxia, ponúka krátku ochranu proti Mycobacterium ulcerans. Dlhodobejšiu ochranu však bolo možné dosiahnuť iba špeciálnou vakcínou proti vredu Buruli. V súčasnosti prebiehajú výskumy tejto vakcíny.
Nasleduj
Buruliho vred vždy vyžaduje komplexné sledovanie po liekovej a chirurgickej liečbe. Po chirurgickom ošetrení musí byť postihnutá oblasť pokožky chránená pred patogény a ďalšie vonkajšie vplyvy. Obväz je možné odstrániť po niekoľkých dňoch po konzultácii s lekárom. Lekár skontroluje niekoľko dní po operácii, či sa rana zahojila podľa očakávania. Ak sa nenájdu žiadne komplikácie, zvyčajne nie je potrebné ďalšie sledovanie. Ak sa však rana nehojí podľa očakávaní, lekár bude musieť vykonať ďalšie testy. Často je nevyhnutná zmena liečby alebo sa musí znovu vykonať chirurgický zákrok, pretože infekcia úplne neustúpila. V prípade komplikovaného priebehu sú potrebné ďalšie kontrolné vyšetrenia. Pacient musí navštíviť dermatológa raz alebo dvakrát mesačne, aby bolo možné vykonať potrebné vyšetrenia. Okrem toho musia byť zahrnutí ďalší lekári, pretože opakovaný výskyt alebo komplikovaný priebeh Buruliho vredu naznačuje vážne ochorenie stav. K následnej starostlivosti patrí aj dobrá starostlivosť o rany. Pacient by mal po ukončení liečby kontaktovať lekára, aby bolo potrebné Opatrenia možno iniciovať.
Čo môžete urobiť sami
Buruli vred je často diagnostikovaný neskoro a musí byť vždy odstránený chemoterapie alebo chirurgický zákrok. Chirurgický alebo chemoterapeutický zákrok kladie veľký dôraz na postihnutý organizmus, a preto musí postihnutý venovať osobitnú pozornosť dobrej príprave a následnej starostlivosti. Pri príprave na operáciu je potrebné dodržiavať predovšetkým pokyny lekára. Vo väčšine prípadov prispôsobené strava sa navrhuje; hlavne krátko pred operáciou č stimulanty alebo by sa mali konzumovať príliš tučné jedlá. Pacienti, ktorí pravidelne užívajú lieky, by mali informovať lekára. Vo väčšine prípadov nie je potrebné lieky upravovať, v prípade a srdce stav, je indikovaná aspoň kontrola. Po operácii je indikovaný odpočinok a odpočinok v posteli. Postihnutý by sa mal tiež ubezpečiť, že o ranu je dobre postarané. Inak, patogény môže vstúpiť do rany a spôsobiť vážne komplikácie. Ak sa objavia akékoľvek neobvyklé príznaky, musíte o tom okamžite informovať lekára. Všeobecne dobré monitoring Lekár je indikovaný na Buruliho vred, pretože tropické ochorenie sa môže vyskytovať ešte týždne alebo mesiace po odstránení chorého tkaniva.
