Syndróm polycystických vaječníkov: lieková terapia

Terapeutický cieľ

Zníženie tvorby androgénov v vaječníky a / alebo nadobličkové kôry.

Terapeutické odporúčania

Terapeutické odporúčania sú založené na želaniach pacienta a tiež na klinických príznakoch, ktoré sú v popredí:

  • Žiadosť o antikoncepciu
  • Koža symptomatológia (akné, alopécia, nadmerné ochlpenie).
  • Inzulínová rezistencia / metabolický syndróm
  • Túžba mať deti
  • Regulácia cyklu

Typ terapie, či už lokálne alebo systémové, závisí od závažnosti androgenizácia a situácia pacienta (pred menopauzou, s túžbou alebo bez túžby po deťoch alebo antikoncepciealebo postmenopauzálne). Neexistujú žiadne všeobecne záväzné pokyny pre terapie. diéta a cvičenie by malo byť v popredí terapeutických opatrení! Samotná redukcia hmotnosti často už vedie k normalizácii cyklu a dozrievaniu folikulov (dozrievanie vajíčok); významné zlepšenie hormónu stimulujúceho folikuly (FSH), globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG), celkový testosterón, androstenedione, voľný androgénový index a skóre FG (skóre Ferriman-Gallwey pre kvantifikáciu nadmerné ochlpenie/ zvýšená chlpatosť závislá od androgénu). Ak antikoncepcie Ak je to potrebné, odporúča sa ako počiatočná príprava kombinovaná hormonálna antikoncepcia (kombinácia estrogén-progestín) s antiandrogénnym progestínom. Ak antikoncepcie je kontraindikovaný alebo nie je žiaduci, antiandrogény ako spironolaktón or finasterid (kontraindikované v tehotenstva) môže byť použité. Ak si pacient želá mať deti, tieto sa znižujú voľný testosterón úrovne do nástupu gravidity. Ak je účinok nedostatočný, môže byť nevyhnutná alebo užitočná kombinácia niekoľkých prípravkov, napr estrogény s antiandrogénnym progestogénom a blokátorom nesteroidných adrogénových receptorov finasterid alebo aldosterón antagonista spironolaktón. metformín (droga z biguanid skupina) sa v súčasnosti považuje za liek prvej voľby pri syndróme PCO a metabolický syndróm k zlepšeniu inzulín rezistencia (znížená účinnosť vlastného inzulínu v tele na cieľové orgány kostrové svalstvo, tukové tkanivo a pečeň). Priemerná strata hmotnosti je 6 - 10 kg za 6 mesiacov. Ďalej metformín má za následok zníženie systol krv tlak, triglyceridya zvyšuje sa HDL cholesterolu. Upozornenie:

  • metformín in tehotenstva zvyšuje telesnú hmotnosť dieťaťa: v skupine s metformínom to bolo 26 detí (32 percent) nadváha alebo obézni vo veku štyroch rokov v porovnaní so 14 deťmi (18 percent) v placebo skupina, podľa jednej štúdie.
  • Užívanie metformínu v 1. trimestri (treťom trimestri tehotenstva) vedie k zvýšenému riziku nepriaznivých výsledkov gravidity iba pri prítomnosti cukrovky:
    • Keď sú uvedené všetky indikácie - v porovnaní bez expozície metformínu: zvýšený výskyt vrodených vývojových chýb (5.1% oproti 2.1%) a potratov a potratov (20.8% oproti 10.8%)
    • So známym cukrovka mellitus - v porovnaní so všetkými neexponovanými: zvýšený výskyt vrodených vývojových chýb (7.8% oproti 1.7% (ns)) a potratov a potratov (24.0% oproti 16.8% (ns))

V prípadoch nosenia dieťaťa na základe stanoviska Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG) a Nemeckej spoločnosti pre gynekologickú endokrinológiu a reprodukčnú medicínu (DGGEF):

  1. If obezita je prítomný s inzulín odporu, prvým krokom je mierne chudnutie. Vo výnimočných prípadoch a s výraznými inzulín rezistencie, sa môže súčasne podávať metformín na zlepšenie citlivosti na inzulín.
  2. Ak chudnutie u pacientov s PCOS s obezita nestačí na dosiahnutie ovulačných cyklov, stimulácia sa podáva s klomifen.
  3. Ak sa pacient ukáže klomifen odpor, stimulácia sa robí pomocou FSH.
  4. If inzulínová rezistencia je prítomný bez obezita, metformín sa začína podávať priamo.
  5. Ak nie je inzulínová rezistencia, je stimulovaný priamo pomocou klomifen.
  6. metformín správa v PCOS bez inzulínová rezistencia? Pretože existujú prvotné dôkazy o priamych účinkoch metformínu, metformín sa môže podávať alternatívne u všetkých pacientov s PCOS ako pokus a pokus o omyl.
  7. Na základe metaanalýz Palomba a Tso, aditívny metformín správa treba brať do úvahy v kontexte umelé oplodnenie na zníženie rizika OHSS.

V AGS s neskorým nástupom (adrenogenitálny syndróm), glukokortikoidy sú drogou prvej voľby. Pozri tiež časť „Ďalej Terapia. "