Divertikulárna choroba: lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Zlepšenie symptomatológie
  • Vyvarovanie sa komplikácií

Terapeutické odporúčania

Potravinové obmedzenie pre bolesť úľava. Je potrebné sa vyhnúť užívaniu NSAID z dôvodu dôkazov o zvýšenej miere perforácie a zvýšenej miere recidívy (recidívy choroby). Vyhýbanie sa antibiotickej liečbe možno odôvodniť za nasledujúcich podmienok:

V akútnej komplikované divertikulitída, parenterálne antibiotikum terapie sa majú podať za stacionárnych podmienok. Akútna divertikulitída:

  • Pri akútnom nekomplikovanom ľavostrannom divertikulitída (typ 1a / typ 1b), antibiotikum terapie sa majú podávať pacientom s rizikovými ukazovateľmi pre komplikovaný priebeh (arteriálny vysoký tlak/vysoký krvný tlak, chronické oblička choroba, imunosupresia (potlačenie imunitný systém), alergická dispozícia) [konsenzus pevnosť: konsenzus, sila odporúčania: odporúčanie].
  • Pri akútnej nekomplikovanej ľavostrannej divertikulitíde bez indikátorov rizika komplikovaného priebehu antibiotikum terapie možno vynechať pod prísnou klinickou kontrolou [konsenzus pevnosť: konsenzus, sila odporúčania: otvorené odporúčanie] Tento prístup potvrdzuje randomizovaná observačná štúdia. Podľa metaanalýzy antibiotická terapia tiež neposkytuje štatisticky významné prínosy pre pacientov so zvýšeným rizikom nepriaznivého priebehu (VAS) bolesť skóre> 7, leukocyty > 13.5 x 109 / l). Indikátory rizika komplikovaného priebehu sú arteriálne vysoký tlak, chronické oblička choroba, imunosupresia, alergická dispozícia.
  • Pravostranná divertikulitída by sa mala liečiť podľa rovnakých terapeutických princípov ako ľavostranná divertikulitída [konsenzus] pevnosť: silný konsenzus, sila odporúčania: odporúčanie).
  • Pacienti s komplikovanou divertikulitídou (typ 2a: mikroabsces) by mali byť hospitalizovaní. [sila konsenzu: silný konsenzus, sila odporúčania: silné odporúčanie]
    • Ak je perorálna hydratácia nedostatočná, mala by sa vykonať parenterálna („premena čreva“) tekutina
    • Perorálne a výživové doplnky sa môžu vykonávať v závislosti od klinickej situácie
    • Pri komplikovanej divertikulitíde by sa mala vykonať antibiotická terapia (krvné kultúry na diagnostiku patogénov vopred).

Chronická divertikulitída:

Symptomatická nekomplikovaná divertikulárna choroba (SUDD) sa odlišuje od nekomplikovanej rekurentnej divertikulárnej choroby / divertikulitídy:

  • Typ 3a - divertikulárna choroba s pretrvávajúcimi príznakmi, príznaky zápalu voliteľné.
  • Typ 3b - Opakovaná divertikulitída bez komplikácií.
  • Symptomatické nekomplikované divertikulárna choroba možno liečiť mesalazín (perorálne; protizápalové liečivo) [sila konsenzu: konsenzus, sila odporúčania: otvorené odporúčanie] Dve randomizované dvojito zaslepené placebokontrolované štúdie (PREVENT1 a PREVENT2) u pacientov s najmenej jednou predchádzajúcou epizódou potvrdenej akútnej nekomplikovanej divertikulitídy nezistili signifikantný vplyv mesalazínu na sledované parametre (recidívy alebo kvalita života). Podporujú ich ďalšie štúdie.
  • Všeobecné odporúčanie pre konzervatívnu sekundárnu profylaxiu rekurencie divertikulárna choroba (strava, životný štýl, fyzická aktivita, lieky [mesalazín, probiotiká, rifaximín]) nie je možné uviesť z dôvodu nedostatku údajov. [Sila konsenzu: Silný konsenzus, Sila odporúčania: Otvorené odporúčanie]

Ďalšie referencie

  • Divertikulárne krvácanie a antikoagulácia (antikoagulácia): podľa jednej štúdie liečba antiagregačnými látkami drogy (lieky, ktoré inhibujú zhlukovanie krvných doštičiek) po počiatočnom krvácaní bolo významne spojené so zvýšeným rizikom následného krvácania, takmer 1.5-násobne (miera rizika [HR]: 1.47; 95% interval spoľahlivosti: 1.15 - 1.88). Pacienti, ktorí dostávali antikoaguláciu na profylaxiu mŕtvice (mŕtvica profylaxia) v čase prvého zisteného divertikulárneho krvácania nebolo pravdepodobnejšie, že bude mať druhé krvácanie, bez ohľadu na to, aký liek užívali (HR: 0.98; 95% interval spoľahlivosti: 0.89 - 1.22). Ak bola antikoagulácia prerušená po prvom krvácaní, riziko apoplexie sa zvýšilo takmer dvojnásobne (HR: 2; 1.93% interval spoľahlivosti: 95 - 1.17).

Konzervatívna terapia verzus chirurgická terapia:

  • Ak adekvátna konzervatívna liečba nevedie k vyliečeniu akútnej nekomplikovanej divertikulitídy, je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu po vylúčení komplikácií alebo iných ochorení. [Sila konsenzu: silný konsenzus, sila odporúčania: odporúčanie]
  • Úspešne liečená akútna nekomplikovaná divertikulitída (typ Ia a typ Ib) nie je indikáciou na chirurgický zákrok. [sila konsenzu: silný konsenzus, sila odporúčania: negatívne odporúčanie]
  • Po úspešnej liečbe akútnej nekomplikovanej divertikulitídy (typ Ia a Ib) u pacientov s rizikovými ukazovateľmi na recidívu (recidívu choroby) a komplikácie (napr. transplantácia, imunosupresia, chronická systémová glukokortikoidy), môže byť indikovaný chirurgický zákrok. [Sila konsenzu: silný konsenzus, sila odporúčania: otvorené odporúčanie.]
  • Nereagovanie na adekvátnu konzervatívnu liečbu komplikovanej divertikulitídy (typ II a - b) by malo mať za následok chirurgický zákrok s odloženou urgentnosťou. [sila konsenzu: silný konsenzus, sila odporúčania: odporúčanie]
  • U pacientov s úspešne liečenou komplikovanou divertikulitídou (makroperforácia / silná črevná ruptúra, absces/ zapuzdrené hnis (typ IIb), je potrebné odporučiť chirurgický zákrok počas intervalu bez zápalu. [sila konsenzu: konsenzus, sila odporúčania: odporúčanie]
  • Pacienti s voľnou perforáciou a zápal pobrušnice pri akútnej komplikovanej divertikulitíde je potrebné operovať ihneď po stanovení diagnózy (urgentný chirurgický zákrok). [Sila konsenzu: silný konsenzus, sila odporúčania: silné odporúčanie.]
  • Stenóza postdivertikulitídy (zúženie) je klinicky relevantná, ak vedie k prekážke prechodu stolice vyžadujúcej liečbu. Klinicky významná stenóza by mala byť operovaná urgentne, včasne voliteľne alebo voliteľne, v závislosti od klinických nálezov. [sila konsenzu: silný konsenzus, sila odporúčania: odporúčanie]
  • Chronická rekurentná nekomplikovaná divertikulitída (typ IIIb) sa má liečiť iba po dôkladnom vyhodnotení pomeru rizika a prínosu v závislosti od jednotlivých príznakov, pokiaľ je to možné v intervale bez zápalu (individuálne lekárske rozhodnutie). Všeobecná voliteľná chirurgická intervencia v závislosti od počtu predchádzajúcich zápalových relapsov nie je oprávnená. [Sila konsenzu: silný konsenzus, sila odporúčania: odporúčanie / negatívne odporúčanie]

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky spôsobené todivertikulitídou by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

  • Vitamíny (kobalamín * (vitamín B12))
  • Stopové prvky (železo *)
  • Probiotiká * *

Legenda: * Riziková skupina * * Terapia.

Vhodné doplnky na prírodnú obranu by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

Typický zástupca spoločnosti probiotiká sú laktobacily, Toto sú kyselina mliečna baktérie ktoré sa môžu rozpadnúť cukor na kyselina mliečna. Prirodzene sa vyskytujú v ľudskom čreve. Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.