kolonoskopia je vyšetrenie hrubého čreva (dvojbodka) pomocou špeciálneho endoskopu (kolonoskop). Jedná sa o tenký, flexibilný nástroj v tvare trubice s integrovaným zdrojom svetla. Na rozdiel od sigmoidoskopie vyšetrenie sigmoidu dvojbodka (sigmoideum hrubého čreva; posledná časť hrubého čreva / medzi zostupným hrubým črevom („zostupné hrubé črevo“) a konečník), kolonoskopia vyšetruje celé hrubé črevo (hrubé črevo) až po slepé črevo (slepé črevo), ktoré je najproximálnejšou časťou hrubého čreva) alebo sa na včasné zistenie patologických (patologických) zmien v čreve použije skríningová kolonoskopia. sliznice (napr polypy, adenómy): pacienti so zákonom stanovenými zdravie poistenie majú nárok na dva kolonoskopie; muži od 50 rokov a ženy od 55 rokov. Minimálny interval musí byť 10 rokov. Poznámka: 50-ročný muž s vysokým genetickým rizikom, nezdravým životným štýlom a bez skríningu kolonoskopia má odhadované absolútne riziko 13.4% vývoja kolorektálneho karcinómu rakovina v priebehu nasledujúcich 30 rokov. U žien s touto konšteláciou je riziko 10.6%.
Indikácie (oblasti použitia)
- Krv v stolici (hematochézia alebo meléna (dechtová stolica)).
- Pozitívne imunologický test stolice: Tento test sa používa na detekciu okultizmu krv (malé množstvo neviditeľnej krvi) v stolici.
- Zmena črevných návykov, ako je pretrvávanie hnačka (hnačka) alebo zápcha (zápcha).
- Trvalá bolesť v brušnej oblasti
- Chronické črevné ochorenia ako napr.
- Crohnova choroba
- Ulcerózna kolitída (CU):
- Kontrolná kolonoskopia na zaznamenanie modelu náklonnosti najneskôr do 8 rokov od objavenia sa príznakov.
- Dozorné kolonoskopie by sa mali robiť 1 - 2 roky po počiatočnom prejave u rozsiahlej UK na začiatku 8 rokov a pre ľavostrannú alebo distálnu UK na 15 rokov.
- Podozrenie na kolorektálne polypy / adenómy - 70-80% všetkých kolorektálnych polypov sú adenómy, čo sú neoplazmy (nové formácie), ktoré majú malígny potenciál, čo znamená, že môžu malígne degenerovať.
- Podozrenie z dvojbodka rakovina (karcinóm hrubého čreva).
- U pacientov bez symptómov pre skríningu kolorektálneho karcinómu v rámci preventívnych prehliadok od 50 rokov u mužov a 55 rokov u žien.
- Pacienti s genetickou (rodinnou) predispozíciou na kolorektálny karcinóm:
- HNPCC (dedičné nepolypózne kolorektálne ochorenie rakovina; dedičný kolorektálny karcinóm bez polypózy, tiež známy ako „Lynch syndróm“) - iniciácia skríningu kolorektálneho karcinómu vrátane kolonoskopie od 25 rokov.
- FAP (familiárna adenomatózna polypóza; povinné prekancerózne ochorenie / neskôr rakovina s veľkou pravdepodobnosťou; degenerácia začína od pätnásteho roku života!) - začiatok skríningu kolorektálneho karcinómu vrátane kolonoskopie už od 10 rokov.
- Príbuzní prvého stupňa u pacientov s kolorektálnym karcinómom by mali byť prvýkrát úplne kolonoskopovaní vo veku 10 rokov pred vekom nástupu karcinómu u indexovaného pacienta, najneskôr vo veku 40-45 rokov. Kolonoskopia by sa mala opakovať najmenej každých 10 rokov *, ak v hrubom čreve nie je polypy pri prvotnej kolonoskopii.
- Príbuzní prvého stupňa s indexovanými pacientmi, u ktorých boli adenómy detekované pred dosiahnutím veku 50 rokov, by mali byť kolonoskopicky vyšetrení 10 rokov pred dosiahnutím veku v čase detekcie adenómu. Kolonoskopia by sa mala opakovať najmenej každých 10 rokov *, ak v nej hrubé črevo nie je polypy pri prvotnej kolonoskopii.
* Americká smernica odporúča päťročný interval,
Pred vyšetrením
Je dôležité pacienta dobre pripraviť: Tri dni pred kolonoskopiou by sa pacienti mali vyhýbať jedlám so semenami, zrnami a šupkami ovocia (obilniny, celozrnné výrobky). chlieb; Mak, orechy, kiwi, paradajky, hrozno). Je to preto, že aj napriek čisteniu čriev by sa semená a šupky mohli prilepiť k stene čreva a zhoršiť výhľad alebo zablokovať nástroje počas endoskopia. Deň pred vyšetrením musí byť vypustené - čím čistejšie črevo, tým viac gastroenterológ uvidí. Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) zverejnila pozičný dokument o očiste čriev pred kolonoskopiou v roku 2007. Toto všeobecne uprednostňuje štiepnu dávku (= čistenie čriev rozložené na dva dni; prvý liter večer predtým, druhý liter večer nasledujúce ráno / asi 4 hodiny pred vyšetrením) v jednodielnom režime a poukazuje na prevahu roztoku PEG (polyetylénglykol (PEG) a sodík fosfát (Zdriemnutie) riešenie; PEG riešenie plus vitamín C, pitné množstvo 2 litre). Potom je povolené iba pitie. Metanolýza potvrdzuje, že tento prístup prispieva k lepším výsledkom čistenia a vyššej spokojnosti pacientov. Ďalšia štúdia navyše dokazuje, že štiepna dávka menej zaťažuje mikrobióm (súhrn všetkých mikroorganizmov kolonizujúcich človeka črevo). Rovnako rozdelenie roztoku kolonoskopie na dve dávky významne zvyšuje rýchlosť detekcie adenómu (rýchlosť nájdených adenómov). Počas diagnostickej kolonoskopie nie je potrebné vysadzovať inhibítory agregácie krvných doštičiek (antiagreganty) alebo perorálne antikoagulanciá (antikoagulanciá). Ak je však potrebná polypektómia (odstránenie polypov), je po sedemdennej prestávke nevyhnutný druhý postup terapie.
postup
Kolonoskopia je diagnostický aj liečebný postup. Na videnie a vyhodnotenie celého hrubého čreva (hrubého čreva) sa používajú špeciálne endoskopy so svetelnými, optickými a pracovnými kanálmi. Hrot týchto ohybných hadičiek je možné skloniť do všetkých smerov, takže je možné vidieť takmer všetky oblasti hrubého čreva (hrubé črevo) až po slepé črevo (slepé črevo, čo je najproximálnejšia časť hrubého čreva). Toto vyšetrenie má tiež tú výhodu, že sa dajú odobrať malé vzorky tkaniva z podozrivých oblastí čreva sliznice, ktoré sú potom k dispozícii na vyšetrenie jemného tkaniva (histológia). Dnešné technické štandardy zahŕňajú rozlíšenie vo vysokom rozlíšení, ako aj skutočnú a virtuálnu chromoendoskopiu. V chromoendoskopii farbivá ako je indigokarmín alebo metylénová modrá sa pomocou endoskopu nastriekajú priamo na podozrivé (podozrivé) miesto tkaniva. To umožňuje zmeny v sliznice byť vizualizované s väčším kontrastom; ploché a zapadnuté zmeny sú tiež ľahšie identifikovateľné. Vyšetrenie sa vykonáva ambulantne a pod analgosedáciou (bezbolestné súmrak spánok) v pohodlnej polohe na ležanie. Kolonoskopia zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 až 30 minút.
Možné komplikácie
- Závažnejšie krvácanie (napr. Po odstránení polypu alebo odbere tkaniva) (0.2 - 0.3%)
- Zranenie alebo perforácia (pichnutie) črevnej steny s poranením susedných orgánov (napr. slezina) (0.01 - 0.1%)
- Poranenie zvierača (svalu zvierača) endoskopom (veľmi zriedkavé).
- Zranenia črevnej steny to viesť na zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) až po niekoľkých dňoch.
- Je možné hromadenie plynov v čreve, čo môže viesť do koliky bolesť.
- Precitlivenosť alebo alergia (napr. Anestetiká / anestetiká, farbivá, lieky atď.) môžu dočasne spôsobiť nasledujúce príznaky: Opuch, vyrážka, svrbenie, kýchanie, slzenie očí, závrat alebo zvracanie.
- Infekcie, po ktorých sa vyskytli závažné život ohrozujúce komplikácie srdce, obeh, dýchanie atď. sú veľmi zriedkavé (1.6 pacienta má závažné infekcie na 1,000 XNUMX vyšetrení). Podobne aj trvalé poškodenie (napr. Obrna) a život ohrozujúce komplikácie (napr. Sepsa /krv otravy) sú veľmi zriedkavé po infekciách.
Prostredníctvom dotazníkového prieskumu boli zaznamenané komplikácie počas a do 4 týždňov po kolonoskopii. Do štúdie bolo zahrnutých 5,252 10 účastníkov, ktorí vyplnili dotazník. Počas kolonoskopie sa vyskytlo 2 krvácaní potvrdených lekárom a 6 perforácie a počas 2 týždňov po kolonoskopii sa vyskytlo 4 krvácaní a 20 perforácie (= miera komplikácií 5/252 0.38 = 75%). Poznámka: Pacienti starší ako 2.3 rokov majú významne zvýšené riziko komplikácií po kolonoskopii. Starší pacienti vyžadovali hospitalizáciu viac ako 30-krát častejšie ako mladší pacienti počas prvých 38,069 dní po kolonoskopii v štúdii s 3 30 pacientmi; do úvahy sa brali všetky pridružené ochorenia (sprievodné ochorenia) a pridružené faktory: Miera krvácania po kolonoskopii sa zvýšila trojnásobne, miera perforácie čreva sa zdvojnásobila a miera infekcie štvornásobne; fajčiari mali trojnásobné riziko komplikácií. 0.1-denná úmrtnosť (úmrtnosť) bola 0.2% u mladších pacientov a XNUMX% u starších pacientov. Doplňujúce Poznámky
- Karcinómy hrubého čreva T1 sú detekované endoskopistom voľným okom pri skríningu po pozitívnom imunologickom teste stolice iba v 39% prípadov. To vytvára riziko nevhodných resekčných techník (procedúr chirurgického odstránenia), ako je použitie čiastočnej a nie blokovej ablácie nádoru (skôr postupná ablácia ako úplná ablácia).
- Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na liečbu kolorektálneho karcinómu, mali opakujúci sa interval rakovina hrubého čreva (metachrónny karcinóm hrubého čreva) v 3% prípadov. Možné naočkovanie iatrogénneho nádoru kolonoskopiou pracovným kanálom bolo demonštrované pri analýze primárnych a sekundárnych nádorov.
- Dôležitým parametrom kvality pre skríningovú kolonoskopiu je miera detekcie adenómu (ADR; podiel skríningových kolonoskopií vykonaných lekárom, ktorých výsledkom je detekcia najmenej jedného adenómu), ktorá by mala byť najmenej 30% u mužov a najmenej 20% v ženy v západných krajinách.
- Miera detekcie adenómu sa výrazne zvyšuje, keď voda skôr ako počas kolonoskopie došlo k insuflácii vzduchu: Celková ADR v skupine s insufláciou vody (WI) bola 18.3% a v skupine s insufláciou vzduchu bola 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20 - 1.75; p <0.001). Ďalej bolo v skupine WI nájdených viac malých (<10 mm), plochých a tubulárnych adenómov (lepšia miera detekcie pod WI); rovnako bola spokojnosť pacientov vyššia v skupine s WI (94.5% oproti 91.5%).
- Po negatívnom skríningovom vyšetrení kolonoskopiou (skríningový vyšetrení) sa výskyt rakovina hrubého čreva v desiatom roku po kolonoskopii je to zhruba polovica a úmrtnosť na kolorektálny karcinóm je dokonca o 88% nižšia ako u rovnakého veku nekontrolovaných pacientov.
- Dokonca aj jediná sigmoidoskopia (bežný skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka vo Veľkej Británii) vo veku od 55 do 64 rokov môže znížiť riziko rakovina hrubého čreva aj po 17 rokoch (analýza podľa protokolu: zníženie miery rakoviny hrubého čreva o 35%; distálne nádory: zníženie o 56%).
- Výsledky druhého vyšetrenia: frekvencia výskytu lézií (lézií / zmien) po počiatočnej kolonoskopii vo vzťahu k trvaniu minulých rokov po prvej kolonoskopii:
- 1-5 rokov: 20.7% všetkých vyšetrených malo lézie.
- 5-10 rokov: 23%
- > 10 rokov: 21.9
Výsledky pri zvažovaní klinicky oveľa relevantnejších pokročilých prekurzorov:
- 1-5 rokov: 2.8% všetkých vyšetrených malo lézie
- 5-10 rokov: 3.2%
- > 10 rokov: 7
ZÁVER: Pri následnej kolonoskopii v prvých desiatich rokoch po nenápadnej kolonoskopii sa príslušné nálezy nachádzajú iba veľmi zriedka. Vo zvláštnych prípadoch, ako je zvýšené riziko v dôsledku rodinnej anamnézy, by sa však malo vykonať kontrolné vyšetrenie skôr.
Prospech
Kolonoskopia vám poskytuje efektívny skríningový test na včasné zistenie:
- Kolorektálny karcinóm (karcinóm hrubého čreva)
- Polypy / adenómy hrubého čreva
- divertikulitída - divertikulóza je termín používaný na opis výčnelkov črevnej steny. Ak sa tieto výčnelky zapália, hovorí sa o nich divertikulitída.
- Chronické zápalové ochorenie čriev
Ponúka vám príležitosť na včasné zistenie patologických zmien na sliznici čreva, ako sú napr polypy hrubého čreva / adenómy alebo rakovina hrubého čreva. Spočiatku benígne (benígne) zmeny je možné zistiť a odstrániť včas. Týmto spôsobom je možné zabrániť rozvoju rakoviny. Kolonoskopia je jedným z odporúčaných skríningových vyšetrení a mala by sa opakovať v pravidelných intervaloch (pozri nižšie „Skríningový plán pre mužov“ alebo „Skríningový plán pre ženy“).
