Klasifikácia Divertikulitída

Klasifikácia

Najskôr sa rozlišuje medzi bezpríznakovými divertikulóza a symptomatické divertikulitída. divertikulóza je stenový výbežok čreva a nie je zapálený. Je to veľmi časté a postihuje asi 60% všetkých ľudí vo veku> 70 rokov v priemyselných krajinách.

divertikulitída, nazývaná tiež symptomatická divertikulitída, je zápal tohto výbežku steny a ďalej sa delí na etapy v závislosti od závažnosti zápalu. Ďalej sa dajú rozlíšiť takzvané pseudodivertikuly od skutočných divertikulov. Pseudodivertikuly (= nepravé divertikuly) sú lokalizované v sigmatu dvojbodka (dolná časť hrubého čreva) v 2/3 prípadov.

Sú spôsobené vaskulárnymi medzerami v svalovej črevnej stene a znamenajú iba výbežok čreva sliznice. Originálne divertikuly sú na druhej strane oveľa zriedkavejšie a často sa vyskytujú v slepom čreve (prechod z tenké črevo do hrubého čreva). Toto je výbežok všetkých vrstiev črevnej steny.

Komplikácie

Takéto zapálené divertikulum sa môže pretrhnúť a zápal sa môže rozšíriť do brušnej dutiny. Nasledovaný zápal pobrušnice, toto je pravdepodobne najťažšia komplikácia a musí sa okamžite operovať. Môže sa tiež vyskytnúť.

Je tiež možná tvorba fistúl. Fistuly sú spojenia medzi dvoma črevnými slučkami. Tieto fistuly sa však môžu vyvinúť aj medzi črevom a inými orgánmi.

Fistuly medzi črevom a mechúr sú tiež mysliteľné a niekedy sa vyskytujú. Toto je obzvlášť bežné v Crohnova choroba.

• Krvácajúce
• Blokovania alebo dokonca
• Otrava krvi

V prípade prvého, nekomplikovaného relapsu divertikulitída, najskôr sa uplatňuje konzervatívny nechirurgický prístup.

Zvyčajne to spočíva v pobyte v nemocnici, dovolenke, žilnom podaní tekutín (infúzia) a antibiotiká. Na rozdiel od divertikulitídy s nízkym obsahom vlákniny strava by sa malo dodržiavať až do úplného vyliečenia. Spasmolytiká, napr. Buscopan®, sa môžu užívať na kŕče bolesť brucha. metamizolmôžu byť tiež použité petidín alebo buprenorfín bolesť terapie.

Morphine samotný by sa nemal používať pri divertikulitíde kvôli zvýšeniu tlaku v čreve. Táto terapia je už dostatočná pre 65% divertikulitídy. Ak nedôjde k zlepšeniu ani po 24-48 hodinách, možno zvážiť chirurgickú liečbu.

Ak sa zápalový relaps (divertikulitída) vyskytne druhýkrát, je potrebné zvážiť plánovanú operáciu po vyliečení zápalu. Operácia by mala znížiť riziko komplikácií v prípade ďalších relapsov. Najmä u mladých pacientov (do 40 rokov) a u pacientov s oslabeným imunitným systémom existuje tendencia k včasný zásah kvôli vysokej pravdepodobnosti opakovania.

U ďalších pacientov môže tiež dôjsť k tretiemu alebo štvrtému relapsu skôr, ako sa rozhodne o operácii. Chirurgicky je možné odstrániť veľmi zápalové segmenty čreva a spojiť zdravé časti: spojenie typu end-to-end (anastomóza). V závislosti od rozsahu a umiestnenia defektu sa používajú rôzne chirurgické techniky.

Napríklad technika kľúčovej dierky (laparoskopia) sa zvyčajne používa na nekomplikovanú divertikulitídu. Podľa okolností a pacienta môže byť výhodná aj otvorená operácia brucha s väčším rezom kože. V prípade perforácie (prasknutie divertikuly, prasknutie čreva), zúženia (stenózy), črevných obštrukcií (ileus), abscesov (zapuzdrená akumulácia hnis), alebo. \ t fistula tvorba (rúrkové spojenie) s alebo bez zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) sa odporúča okamžitá alebo rýchla chirurgická liečba.

Ak sú divertikuly perforované, často sa pripojí umelý vývod čreva (kolostómia) (operácia Hartmann). To znamená, že horná časť čreva je spojená s brušnou stenou. Defekácia sa potom vedie umelým otvorom v brušnej stene do vaku pripevneného zvonka k bruchu.

Spodná časť čreva, ktorá je umiestnená ďalej smerom k anus, je zatvorený ako prvý. Po odznení zápalu v brušnej dutine je možné obidva konce čreva znovu spojiť najskôr po 12 - 16 týždňoch. V obzvlášť závažných prípadoch kontaminácie brušnej dutiny môže byť potrebný programovaný výplach brucha.

Ak pacient nie je na dostatočne dobrej generálke stav, ultrazvuk- alebo je možný odtok (odtok) zápalového sekrétu pod vedením CT absces alebo perforácia. Po 7-10 dňoch, keď je pacient na tom lepšie stav, postihnutých dvojbodka oddiel je možné odstrániť. Ak je divertikulitída spúšťačom sepsy (krv otrava) je hlavným zameraním stabilizácia pacienta.

Čo najskôr nasleduje chirurgická liečba zamerania zápalu. V prípade krvácania sa musí najskôr určiť rozsah krvácania. V závislosti na nevyhnutnosti je možné vykonať pohotovostný zákrok kolonoskopia s hemostatickými opatreniami až po otvorenie urgentnej chirurgie. Príslušný strava je potrebné dodržiavať vo všetkých fázach ochorenia.