Čo je tromboendarterektómia?
Tromboendarterektómia (TEA) je chirurgický zákrok na otvorenie krvných ciev, ktoré boli zablokované krvnou zrazeninou (trombusom). Pri tomto postupe chirurg odstráni nielen trombus, ale aj vrstvu vnútornej steny tepny. Po tromboendarterektómii krv opäť prúdi do častí tela, ktoré boli pre upchatie horšie alebo vôbec žiadne.
Tromboendarterektómia je rozdelená do troch typov:
- Priama (otvorená) trombendarterektómia
- Nepriama uzavretá tromboendarterektómia
- Nepriama polouzavretá tromboendarterektómia
Kedy robíte tromboendarterektómiu?
Krčná tepna
Ak je dlhší úsek krčnej tepny zúžený, cievni chirurgovia môžu zvážiť tromboendarterektómiu. Medzi ďalšie možnosti liečby patrí zavedenie takzvaných stentov – cievnych výstuh vyrobených z kovu alebo syntetických vlákien – ktoré udržia cievu otvorenú alebo nahradenie chorého úseku krčnej tepny umelou cievou.
Tepny na nohách
Pri takzvanej periférnej arteriálnej okluzívnej chorobe (pAVK) sú femorálne artérie často postihnuté náhlou cievnou oklúziou spôsobenou krvnou zrazeninou. Nedostatok prietoku krvi môže spôsobiť odumretie nohy pod zúžením, pretože už nedostáva dostatočný prísun krvi. Často sú postihnuté aj tepny v zadnej časti kolena alebo v dolných končatinách. V závislosti od rozsahu zúženia môže byť okrem tromboendarterektómie vhodná aj bypassová operácia.
Črevné tepny
Tepny čreva sú väčšinou upchaté migrujúcimi trombami (embolus). V tomto prípade pacienti okrem iných príznakov trpia silnými bolesťami brucha. Tromboendarterektómia na postihnutých tepnách pomáha zachovať črevo.
Čo sa robí počas tromboendarterektómie?
Pred samotnou operáciou ošetrujúci chirurg predmetnú cievu dôkladne vyšetrí. Okrem ultrazvuku sú mu na tento účel k dispozícii röntgenové vyšetrenia či magnetická rezonancia.
Samotná operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, často však postačí aj lokálna anestézia. Po umytí, dezinfekcii a sterilnom zakrytí operačnej oblasti chirurg nareže kožu skalpelom. V závislosti od zvolenej formy tromboendarterektómie sa rezy líšia.
Priama tromboendarterektómia
Tu chirurg úplne otvorí postihnutú časť cievy a prekrývajúcu kožu. Pomocou chirurgického nástroja (stierky) odstráni krvnú zrazeninu spolu s vnútornou arteriálnou vrstvou. Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu, chirurg často všije do predtým zúženej oblasti kúsok inej cievy. Táto takzvaná náplasť výrazne zväčšuje priemer tepny.
Nepriama tromboendarterektómia
Po obnovení priechodnosti tepny sa príslušná časť tela röntgenom skontroluje, či sa zúženie odstránilo.
Aké sú riziká tromboendarterektómie?
Tromboendarterektómia je komplexný chirurgický výkon so všetkými rizikami operácie. Napriek sterilným postupom a preventívnemu podávaniu antibiotík sa tkanivo môže infikovať choroboplodnými zárodkami. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj počas alebo po tromboendarterektómii. V závislosti od závažnosti komplikácií môže byť potrebná ďalšia operácia.
Vo všeobecnosti sú na tromboendarterektómiu dostatočne veľké iba artérie väčšie ako päť milimetrov v priemere. Menšie cievy sú vystavené oveľa vyššiemu riziku opätovného zúženia po operácii.
Poškodenie nervov
Nervy často prebiehajú popri tepnách a môžu sa počas operácie zraniť. Typickými príznakmi sú potom poruchy vnímania tepla, necitlivosť alebo paralýza. Nie sú vždy trvalé, ale zvyčajne si vyžadujú rozsiahlu liečbu.
Krvácanie v iných častiach tela
Kontrastná stredná alergia
Pred röntgenovaním chirurgickej oblasti lekár vstrekne röntgenovú kontrastnú látku, ktorá zviditeľní krvné cievy a môže vyvolať alergické reakcie. V závislosti od závažnosti alergickej reakcie sa podáva podpora krvného obehu a antialergické lieky.
Dodatočné opatrenia
Ak tromboendarterektómia nestačí na obnovenie prietoku krvi, používajú sa iné postupy. Patrí medzi ne napríklad zavedenie stentu na udržanie otvorenej tepny alebo operácia bypassu.
Čo potrebujem vedieť po tromboendarterektómii?
Povedzte svojmu lekárovi, ak máte náhlu bolesť okolo rany alebo ak je obväz krvavý po tromboendarterektómii. Musíte tiež urgentne nahlásiť necitlivosť alebo paralýzu, pretože to naznačuje reoklúziu alebo poškodenie nervov.
Na spevnenie svalstva urobíte prvé pokusy s chôdzou čoskoro po trombendarterektómii a neskôr vám bude umožnené prejsť s fyzioterapeutickou pomocou aj ďalšie vzdialenosti.
