Chirurgická liečba je v súčasnosti jedinou možnosťou liečebnej („liečebnej“) liečby primárneho hepatocelulárneho karcinómu (hepatocelulárny karcinóm, skrátene HCC alebo hepatocelulárny karcinóm):
- Prvá línia terapie je úplná hepatektómia (úplné odstránenie pečeň) a ortotopické transplantácia pečene pre súčasnú liečbu hepatocelulárneho karcinómu a základného ochorenia (uskutočniteľné u menej ako 5% pacientov). Pozri tiež Klasifikačné / milánske kritériá (milánske kritériá).
- Pečeň resekcia (chirurgické čiastočné odstránenie pečene) môže byť primeraná v štádiu I až III. Avšak, prítomnosť iných nemalígnych pečeň choroby sa musia brať do úvahy. U pacientov s cirhózou to znamená, že funkcia pečene musí byť dostatočne dobrá. Nesmie byť ani vyššia trieda portálna hypertenzia (portálna hypertenzia; hypertenzia portálnej žily), č bilirubín zvýšenie (> 2 mg / dl), žiadna splenomegália (splenomegália) alebo trombocytopénia (<100 / nl; nedostatok krvných doštičiek).
- Približne 75% všetkých prípadov je v čase stanovenia diagnózy nefunkčných.
- Na preklenutie medzery sa používajú miestne-ablatívne (miestne, ničiace nádor) postupy až do transplantácia pečene (LTx) je možné vykonať (ďalšie informácie nájdete v časti „Ďalej terapie/ Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy); Indikácia: keď nádor nemožno odstrániť chirurgicky ani lokálne-ablatívne.
- Rádiofrekvenčná ablácia (RFA, RFTA, RITA) alebo liečivo terapie s inhibítorom tyrozínkinázy sorafenib.
- Transarteriálna chemoembolizácia (TAE, TACE) alebo farmakoterapia inhibítorom tyrozínkinázy sorafenib.
- perkutánna etanol injekcia (PEI) - pomocou jemnej ihly, 95% alkohol sa vstrekuje do nádoru pod ultrazvuk alebo CT videnie.
Presný postup pre hepatocelulárny karcinóm závisí od štádia ochorenia, ako aj od prítomnosti ďalších nezhubných ochorení pečene, ako je cirhóza (pozri vyššie). HCC <2 cm
- Rádiofrekvenčná ablácia (RFA, RFTA, RITA), s jód-125 implantácia, ak je to potrebné; pre malé karcinómy pečene (priemer: do 3 cm) zodpovedá chirurgickému zákroku resekcia pečene (čiastočné odstránenie pečene) z hľadiska účinnosti, predĺženia života a šancí na vyliečenie (vyliečenie je možné).
- Perkutánna injekcia etanolu
- Chirurgická resekcia pečene
HCC> 2 cm, bez vaskulárnej infiltrácie.
- Resekcia pečene
- Rádiofrekvenčná ablácia
- Ortotopická transplantácia pečene
Viaceré nádorové uzliny (unilobárne) / vaskulárna infiltrácia.
- Transarteriálna chemoembolizácia (TAE, TACE).
Nádor bilobarický, bez vaskulárnej infiltrácie.
- Transarteriálna chemoembolizácia (TAE, TACE) ortotopickou transplantácia pečene (u pacientov, ktorí reagujú na liečbu).
Ďalšie poznámky
- Podľa metaanalýzy (168 štúdií; 9,527 XNUMX prípadov) laparoskopická resekcia pečene (LLR) je presvedčivý postup spojený s nízkou mierou úmrtnosti (0.39%) a niekoľkými komplikáciami.
- Porovnanie resekcia pečene (LR) s pečeňou transplantácia (LTX) z hľadiska morbidity (incidencia ochorenia) a úmrtnosti (miera úmrtnosti) u pacientov s včasným hepatocelulárnym karcinómom (HCC) s kompenzovanou cirhózou neukázali po 1 a 3 rokoch žiadne významné rozdiely; iba po 5 rokoch vykázal LTX vyššiu mieru prežitia ako LR (66.67 oproti 60.35 percenta).
- Pacienti transarteriálnej chemoembolizácie (TAE, TACE) liečení kyselina acetylsalicylová (ASA) mala v čase TAE nižšiu post-embolizáciu bilirubín hladiny v porovnaní s pacientmi neliečenými ASA: 1 deň (0.9 oproti 1.3), 1 mesiac (0.9 oproti 1.2) a 1 rok (0.8 oproti 1.0); Pacienti liečení ASA tiež žili dlhšie (57 oproti 23 mesiacom).
- Recidíva HCC (recidíva choroby): v celkovej skupine nebol rozdiel v prežití medzi opakovanou resekciou pečene (čiastočné odstránenie pečene) a rádiofrekvenčnou abláciou (popis pozri v časti „Hepatocelulárny karcinóm / doplnková liečba / konvenčné neoperačné terapie“). V podskupine mali pacienti zvýšené AFP> 200 ng / ml alebo recidivujúce nádory s priemerom> 3 cm, prežívanie bolo po chirurgickej liečbe dlhšie. Je možné, že práve preto je u týchto pacientov vhodnejšia opakovaná resekcia pečene, pretože sú agresívni. nádory v dôsledku zvýšených hladín AFP.
