Incizná kýla (lekársky termín: incizná kýla) je komplikácia, ku ktorej dochádza pri brušnej chirurgii. V každom prípade musí byť operovaná incisionálna kýla. Ak črevná obštrukcia dôjde, existuje akútne nebezpečenstvo pre život, preto sa kýla lieči - v rámci pohotovostnej operácie.
Čo je incizná kýla?
Incizná kýla je kýla mäkkých tkanív, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po operácii. V tomto prípade jazva, ktorá sa vytvorila pri zošití brušnej steny a svalu, nedokáže odolávať tlaku a posunom. Ďalším dôsledkom sú vydutiny, ktoré môžu dosiahnuť veľkosť až 30 centimetrov. Ak sa následne vyskytne sekundárna kýla, ktorá sa môže vyskytnúť ako súčasť prierezu, a časti čreva sa zachytia v herniálnom otvore, hrozí nebezpečenstvo pre život.
Príčiny
Tlak, ktorý sa vyskytuje v brušnej dutine, sa môže zvýšiť o obezita, kašeľ, lisovanie, tehotenstva alebo dokonca brušná vodnateľnosť (známa ako ascites); druhý vedie - v prípade získaného slabého miesta (jazvy) v spojivové tkanivo alebo v brušnej stene - do reznej hernie. Kýla jazvy sa môže vyskytnúť aj pri absencii odpočinku, keď pacient po operácii zdvihne ťažké bremená.
Príznaky, sťažnosti a príznaky
Incizálna kýla sa zvyčajne vyskytuje v prvom pooperačnom roku. Pacient si všimne hmatateľný a viditeľný výčnelok, ktorý sa vyskytuje v oblasti chirurgickej jazvy. Výčnelok sa vyskytuje počas státia, lisovania alebo fyzickej námahy a môže sa časom zväčšovať. Príležitostne, bolesť sa môžu vyskytnúť pri vyprázdňovaní, kašli alebo fyzickej námahe. Tráviace problémy možná je aj narušená symetria brucha. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, aká veľká je kýla rezu. Malé prierezové kýly často nevyžadujú vôbec žiadne príznaky. Pre incisionálnu herniu je charakteristická skutočnosť, že výčnelok je možné zatlačiť do brucha; tento proces spravidla nespôsobuje bolesť. Ak sa pacient sťažuje na ťažké bolesť a trpí nevoľnosť a zvracanie, črevá alebo črevné segmenty sa zachytili. Výčnelok, ktorý sa dá zvyčajne zatlačiť späť do brušnej dutiny, zostáva tvrdý a nepohyblivý.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Lekár dokáže pomerne rýchlo zistiť počas fyzické vyšetrenie či je alebo nie je kýla rezová kýla. Palpuje postihnutú oblasť prstami a môže „cítiť“ herniálny vak alebo herniálny otvor. Ak si lekár nie je istý, je možné vykonať ďalšie vyšetrenia. Tie obsahujú ultrazvuk vyšetrenia (sonografia), röntgenové snímky alebo dokonca počítačová tomografia. Niekedy a kolonoskopia možno vykonať aj na potvrdenie diagnózy. Ďalšie vyšetrovacie postupy sa zvyčajne používajú prísne nadváha jednotlivci alebo veľmi malé kýly. Rezová kýla je - takmer vo všetkých prípadoch - neškodná. Ak nie je kýla ošetrená, môže sa zväčšiť, takže malé kýly, ktoré majú veľkosť menšiu ako štyri centimetre, sa môžu rozšíriť až na 30 centimetrov. Ak sa však vyskytne doplnková kýla, môže viesť na život ohrozujúce črevná obštrukcia. Ak k tomu dôjde, musí byť pacient okamžite operovaný. Pretože črevá alebo črevné segmenty sa zachytia, existuje akútne nebezpečenstvo života - v dôsledku toho, že zachytené črevné časti môžu zomrieť.
Komplikácie
Incizná kýla je už komplikáciou predchádzajúcej brušnej operácie. Je zvýhodnený rôznymi rizikové faktory ako obezita, infekcie rán, dedičná predispozícia a vek. Reznú kýlu by ste však mali operovať vždy, pretože hrozí riziko zachytenia tukové tkanivo alebo dokonca črevné tkanivo. Okrem toho sa kýla, ak sa nelieči, neustále rozširuje a potom môže dokonca nadobudnúť obludné rozmery s priemerom nad desať až pätnásť centimetrov. Pri tejto veľkosti sa časti brušných vnútorností vždy tlačia do hernie. Riziko zachytenia brušného tkaniva alebo čreva potom závisí od veľkosti kýlovej medzery. Čím je kýlová medzera menšia, tým väčšie je riziko uviaznutia. Väzenie časti čreva je vždy neodkladnou lekárskou situáciou, ktorá sa musí okamžite liečiť. V tomto prípade ťažké bolesť brucha sa vyskytne v krátkom čase, ktorý môže byť trvalý alebo kolický. Typické je brucho veľmi citlivé na tlak. Okrem toho existuje nevoľnosť, zvracanie, horúčka a zimnica. Ak sa chirurgický zákrok nevykoná okamžite, uviaznutá časť čreva odumrie a črevný obsah sa vyleje do brušnej dutiny. Ako výsledok, zápal pobrušnice sa vyvíja, čo vedie k smrti, ak sa nelieči. Medzi dlhodobé následky incizionálnych prietržových hernií patria aj adhézie, chronické zápala neustála fekálna stagnácia vedúca k črevná obštrukcia.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Príznaky jazvy ako svrbenie alebo zápal nemusí byť nevyhnutne liečený lekárom. Ak sa však objavia komplikácie alebo dokonca dôjde k zjazveniu, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Ľudia, ktorí si všimnú krvácanie alebo úplné roztrhnutie v oblasti jazvy, je najlepšie informovať zodpovedného lekára. Ak sa okamžite urobí rezná kýla, dá sa obvykle vyhnúť ďalšiemu trhaniu a s tým spojeným komplikáciám. Ak však nebude poskytnutá žiadna liečba, môžu sa vyskytnúť vážne infekcie. Preto by sa mali objasniť dokonca aj prvé príznaky rezovej kýly. Osoby trpiace chorobou spojivové tkanivo alebo hemofilici musia okamžite navštíviť najbližšiu nemocnicu. Závisí to však aj od veľkosti jazvy. Menšie jazvy sa často hoja rýchlo napriek kýle jazvy, zatiaľ čo veľké jazvy vždy vyžadujú lekársku pomoc, ak sa v postihnutej oblasti objaví kýla jazvy. Kýlu jazvy môže ošetrovať rodinný lekár, dermatológ alebo chirurg.
Liečba a terapia
Pretože incizívna kýla sama o sebe neustupuje, je obvykle potrebná chirurgická liečba. Je to preto, že incizálna kýla - ak sa nelieči - bude rast väčšie, a tak bude aj riziko uviaznutia častí čriev. Aj keď incizná kýla nespôsobuje žiadne príznaky, je vhodné kýlu liečiť chirurgicky. Menšie kýly nevyžadujú okamžitý chirurgický zákrok; čím dlhšie sa však na zákrok čaká, tým viac sa kýla zväčšuje. Je potrebné poznamenať, že primárny chirurgický zákrok, ktorý skončil zodpovedným za kýlu rezu, by mal byť tri až šesť mesiacov pred ďalším chirurgickým zákrokom. V skutočnosti, aby sa mohla vykonať úspešná operácia kýly v rezu, musí sa pôvodná chirurgická jazva úplne vyliečiť. Ak však existujú okolnosti ohrozujúce život, ktoré si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, na takúto dobu sa nemožno čakať. Počas operácie je obnažená kýla obnažená a výsledný kýlový vak je presunutý do brušnej dutiny. Lekár potom uzavrie herniálny otvor; K dispozícii sú rôzne techniky šitia alebo plastové oká, ktoré zaisťujú, že herniálny otvor zostáva zatvorený. Aký variant lekár nakoniec zvolí, závisí tiež od veľkosti zlomenina a pacientovo fyzické stav. Niekedy sa musia brať do úvahy aj okolnosti, prečo došlo k incisionálnej hernii. Menšie zlomeniny, ktoré majú priemer iba štyri centimetre alebo menej, sa uzatvárajú pomocou špeciálnej techniky šitia. V prípade väčších zlomenín, ktoré môžu mať veľkosť až 30 centimetrov, sa používa hlavne plastové pletivo. Jene má stabilizovať slabé miesto a zabezpečiť, aby už ďalej zlomenina vyskytuje.
Výhľad a prognóza
Incizná kýla je zvyčajne bezproblémová. Kýla je chirurgicky uzavretá a rana sa lieči priamo a priamo. Moderné chirurgické zákroky a plastika implantáty dokáže spoľahlivo uzavrieť aj väčšie zranenia. Ak sa incizná kýla nelieči alebo sa lieči príliš neskoro, pokračuje v rozširovaní. Medzi možné komplikácie patrí gastrointestinálne ťažkosti, silné bolesti a nepriechodnosť čriev. Prognóza sa môže zhoršiť, ak pacient trpí obezita or spojivové tkanivo slabosť. Prognóza je založená na veľkosti a umiestnení jazvy a pacientovi zdravie. Dôležitými faktormi sú tiež typ jazvy a zvolený postup liečby. Ak sa použije postup založený iba na šití, existuje väčšie riziko, že sa jazva znovu otvorí. Preto pletivo resp implantáty, ktoré sú menej náchylné na opakovanie, sa dnes bežne používajú. Moderné postupy, ako je laparoskopická liečba, poskytujú informácie o stav interného jazvy. To umožňuje cielenú liečbu a prevenciu prasknutia jazvy. Ak sa ošetrenie uskutoční včas, incízna kýla sa vyrieši bez ďalších komplikácií. Pacient môže viesť bezpríznakový život. Očakávaná dĺžka života nie je ovplyvnená pozitívne postupujúcou kýlou.
Prevencia
Pacient by sa mal vyhnúť, aby sa zabránilo incíznej hernii rizikové faktory ktoré niekedy spôsobujú reznú kýlu alebo ich minimalizujú takým spôsobom, že sa riziko dá výrazne znížiť. Preto by sa po operácii mal pacient vyhnúť zdvíhaniu ťažkých bremien - asi šesť mesiacov. Ak nadváha, sa zameriava na redukciu hmotnosti; fajčiari by mali prestať fajčenie or prestať fajčiť úplne.
domáce ošetrovanie
Po operácii kýly jazvy môže pacient vstať a ísť domov asi o jednu až dve hodiny po odpočinku. Väčšinou sa nevyžaduje následná následná starostlivosť, ale fyzický odpočinok by sa mal zabezpečiť počas prvého týždňa po operácii. Je tiež dôležité, aby pacient nezdvíhal ťažké bremená viac ako 20 kilogramov až tri mesiace. Tiež je potrebné vyhnúť sa výrazným fyzickým pohybom. V závislosti od povolania postihnutej osoby je doba práceneschopnosti dva až tri týždne. Po 14 dňoch môže pacient pokračovať v ľahkých športových aktivitách. Mali by ste sa vyhnúť dlhšiemu ležaniu po operácii, aby ste predišli možným rizikám, ako je napr trombóza (krv zrazeniny) a embólia. Proti bolesti rany sa môžu podať ľahké analgetiká. Po chirurgickom zákroku je zvyčajne možný normálny príjem potravy. V prípade potreby špeciál strava možno ustanoviť krok za krokom. Na kontrolu postupu po chirurgickom zákroku na incisionálnej hernii sú vyšetrenia ultrazvuk (sonografia). Ihneď po chirurgickom zákroku na reznú kýlu si pacient často oblečie špeciálny brušný pás. Je elastický a dá sa nosiť niekoľko týždňov, cez deň aj v noci. Približne desať až dvanásť dní po chirurgickom zákroku došlo k koža stehy sú odstránené.
Čo môžete urobiť sami
Pacienti s reznou kýlou by sa mali vyhnúť tlaku v bruchu. K tomu dochádza hlavne pri zvýšení hmotnosti alebo pri zvýšení hmotnosti pacienta nadváha. Preto by sa malo v rámci prevencie uskutočňovať redukcia hmotnosti a jedlo by nemalo byť príliš výdatné. Rovnako by sa malo zabrániť fyzickému nadmernému namáhaniu postihnutej oblasti tela. Športové aktivity by mali byť prispôsobené potrebám organizmu. Po intenzívnej činnosti je potrebný dostatočný odpočinok a odporúča sa pravidelné prestávky. Procesy ako kašeľ alebo lisovanie majú negatívny vplyv na nepohodlie prietrže jazvy. Preto by postihnutá osoba mala zabrániť rozvoju infekčné choroby or chrípka na čas. Ak sa zníži všeobecné riziko ochorenia, môžu sa zmierniť nepríjemné pocity. Na to potrebuje organizmus stabilný a silný imunitný systém. To sa dá dosiahnuť zdravo a vyvážene strava. Okrem toho konzumácia škodlivých látok ako napr nikotín by sa mali zdržať. Odkedy zápcha spôsobuje napätie v brušnej stene a je nezdravé strava podporuje vznik vzduch v bruchu, výživové poradenstvo môže byť nápomocný. Úplná zmena príjmu potravy zabráni nepríjemným pocitom a zmierni existujúce príznaky. V prípade rezovej hernie by sa jazva mala pravidelne kontrolovať, či nie je poškodená. Ak sa vyskytnú slzy, sterilné starostlivosť o rany je nevyhnutné.
