Terapeutické ciele
- Zlepšenie symptomatológie
- Zníženie nádorovej hmoty
- Paliatívne (paliatívne ošetrenie)
Terapeutické odporúčania
- Najdôležitejším terapeutickým postupom je chirurgický zákrok (pozri „Chirurgický zákrok terapie“Nižšie).
- In rakovina slinivky, chemoterapie môže byť nevyhnutná okrem chirurgických terapie, v závislosti od štádia ochorenia. Je možné rozlišovať medzi neoadjuvantom chemoterapie (Tj, chemoterapie pred chirurgickým zákrokom) a adjuvantnou („podpornou“) chemoterapiou.
- Neoadjuvantná chemoterapia (NACT) sa odporúča podľa aktuálnych pokynov Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO):
- Znížený všeobecný stav, ktorý neumožňuje chirurgický zákrok v čase stanovenia diagnózy; musí to však byť v zásade reverzibilné
- rádiologické dôkazy pre
- Extrapankreatický nádor sa rozšíril (mimo pankreasu).
- Arteriálna vaskulárna infiltrácia
- Veľmi vysoké hladiny CA19-9, tj. Podozrenie na diseminovanú chorobu.
- Adjuvantná chemoterapia sa podáva všetkým pacientom v UICC (Union internationale contre le rakovina) štádium I-III po R0 (úplné chirurgické odstránenie nádoru) alebo tiež po resekcii R1 (makroskopicky bol nádor odstránený; v histopatológii sú však v resekčnom okraji detekovateľné menšie časti nádoru) (podľa aktuálneho usmernenia S3 pre resekciu štádia I-III + R0 (odstránenie nádoru v zdravom tkanive; v histopatológii nie je zistiteľné žiadne nádorové tkanivo na resekčnom okraji)). Toto by sa malo vykonať do ôsmich týždňov od resekcie, pokiaľ neexistujú kontraindikácie. Kontraindikácie zahŕňajú:
- všeobecný stav horšie ako ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
- Pečeň cirhóza („zmenšená pečeň“) s Child-Pughovým štádiom B alebo C.
- Srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť; NYHA stupeň III alebo IV).
- ťažký ischemická choroba srdca (CAD; choroba koronárnych artérií).
- Predčasná a terminálna renálna insuficiencia (zlyhanie obličiek).
- Neoadjuvantná chemoterapia (NACT) sa odporúča podľa aktuálnych pokynov Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO):
- U lokálne pokročilého neresekovateľného nádoru sa má podať paliatívna chemoterapia. Tu inhibítor tyrozínkinázy erlotinib sa používa v kombinácii so štandardným chemoterapeutickým činidlom gemcitabín pre prvý riadok terapie.
- Liečebný režim chemoterapie a radiačnej chemoterapie je možné vykonať v prípade lokálne pokročilého neoperovateľného nádoru.
- paliatívna rádioterapia by sa malo vykonávať iba v symptomatických prípadoch metastázy.
- V pokročilých štádiách sa podáva paliatívna liečba (paliatívna liečba):
- Enterálna výživa, napr. Kŕmenie pomocou PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia: endoskopicky vytvorený umelý prístup zvonku cez brušnú stenu do žalúdok).
- Infúzna terapia cez portový katéter (port; trvalý prístup k venóznym alebo arteriálnym krv obeh).
- Doplnenie („doplnková terapia“) pankreatických enzýmov (2,000 XNUMX IU na jeden gram tuku), inzulínu a mikroživín (pozri „Ďalšia liečba / výživový liek“)
- Bolesť terapia (podľa fázovej schémy WHO; pozri nižšie „Chronická bolesť").
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“, hlavne. výživový liek.
Účinné látky (hlavná indikácia)
Cytostatika
- pre rakovina slinivky s R0 resekciou, adjuvantná chemoterapia gemcitabín alebo 5-FU / kyselina folínová (Mayo protokol) sa majú podávať šesť mesiacov, aby sa predĺžil interval bez recidívy. Liečba by mala začať najneskôr 6 týždňov po operácii.
- Pri resekcii R1 by sa chemoterapia mala podávať s gemcitabín alebo 5-FU / kyselina folínová po dobu šiestich mesiacov.
- U pacientov, ktorí dostávali adjuvantnú chemoterapiu s gemcitabínom a kapecitabín, proliečivo 5-fluóruracilu sú, po resekcii duktálneho adenokarcinómu pankreasu (resekcia R0 alebo R1), ďalšie správa of kapecitabín malo za následok predĺženie života z 25.5 na 28.0 mesiacov.
- Pri metastatickom karcinóme pankreasu sú k dispozícii možnosti liečby prvej línie:
- Gemcitabín v monoterapii
- Gemcitabín plus erlotinib (Inhibítor tyrozínkinázy receptora EGF).
- Gemcitabín plus nab-paklitaxel (nanočastica bielkovina viazané paklitaxel) a folfirinox (5-fluóruracilu sú [5-FU], kyselina folínová, oxaliplatina, Irinotecan) → významné zlepšenie celkového prežívania.
Doplňujúce Poznámky
- Po resekcii R0 alebo R1 adjuvantná chemoterapia folfirinoxom významne predĺžila prežívanie bez choroby a celkové prežívanie u pacientov: po 3 rokoch bolo celkové prežívanie 63.4% v skupine s folfirinoxom a 48.6% v skupine s gemcitabínom.
Nie sú tu uvedené žiadne informácie o dávkach, pretože zmeny v príslušných režimoch sú bežné pri cytostatikách