príznaky
dna je zápalové ochorenie kĺby ktorá sa akútne prejavuje pri záchvatoch ťažkej bolesť ktoré sa zhoršujú tlakom, dotykom a pohybom. The kĺby sú opuchnuté zápalom a koža je červená a teplá. Horúčka sa pozoruje. dna často začína na dolných končatinách a na metatarsofalangeálny kĺb (podagra). Uratové kryštály sa môžu ukladať v tkanivách a kĺby a tvoria viditeľné uzliny (tofy), ktoré nakoniec vedú k deformácii a obmedzenej pohyblivosti. Komorbidity ako napr vysoký krvný tlak a metabolický syndróm - sú bežné a dna môžu byť spojené s vážnymi komplikáciami, ako sú kardiovaskulárne choroby. Medzi ďalšie možné následky patrí oblička kamene, ochorenie obličiek a poškodenie kĺbov. Neliečená dna sa môže časom postupne zhoršovať a postihovať viac kĺbov.
Príčiny
Príčinou ochorenia je zvýšená kyselina močová koncentrácie v krv (hyperurikémia,> 6.5-7.0 mg / dl séra), čo vedie ku kryštalizácii sodík kryštály urátu, čo vedie k zápalovým reakciám. Avšak bezpríznakové hyperurikémia je častý a nemal by sa stotožňovať s dnou, pretože skutočne vedie k ochoreniu iba u menšiny pacientov. hyperurikémia výsledky zvýšenej tvorby alebo zníženého vylučovania kyseliny močovej pomocou oblička. Oveľa väčší význam má narušenie vylučovania. Kyselina močová je produkt rozkladu purínov v tele (adenozín, guanozín), ktoré sú tiež prítomné v niektorých potravinách, napr. mäse, vnútornostiach, ako sú napr pečeň, morské plody, sardinky a huby. Väčšina cicavcov premieňa kyselinu močovú s urikázou na voda-rozpustný alantoín, ktorý sa ľahko vylučuje obličkami. U ľudí tento enzým chýba, pretože je deaktivovaný zodpovedajúci gén.
Rizikové faktory
Možné rizikové faktory zahŕňajú:
- Niektoré lieky, napr. Diuretiká, nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej, cyklosporín
- A strava s vysokým obsahom purínov (mäso), alkoholu (najmä piva, alkoholu), fruktóza.
- Ochorenie obličiek
- Dehydratácia
- Rodinná záťaž
- Mužské pohlavie
U žien sa riziko zvyšuje až po menopauza. Je známe, že pacienti s metabolický syndróm (obezita, dyslipidémia, vysoký krvný tlak, vysoké krvný cukor) častejšie trpia dnou.
Diagnóza
Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, stanovenia kyseliny močovej v sére, zobrazovacích metód a detekcie kryštálov urátu v sére. synoviálna tekutina. Možné diferenciálne diagnózy zahŕňajú pseudodna, celulitídu, artrózu, Lyme choroba (Lyme artritída), psoriatická artritída a iné artritídy, infekčné choroby a burzitída. Podľa literatúry je choroba často nesprávne diagnostikovaná.
Nefarmakologická liečba
- Liečiť obezita a ďalšie rizikové faktory. Hmotnosť by sa mala znižovať iba pomaly.
- Dostatočné množstvo tekutín na odber
- Obmedzte spotrebu purínov
- Vyhýbajte sa alkoholu a hlavne pivu (s vysokým obsahom purínov) a alkoholu, je možné pohár vína
- Vyhnúť sa fruktóza- bohaté nápoje, napríklad sódovky.
- Fyzické cvičenie
- Dostatočný príjem mliečnych výrobkov a vitamín C. káva je tiež ochranný.
Pri útoku sa na ochladenie a úľavu odporúča aplikácia chladných obkladov bolesť. Akútne príznaky zvyčajne ustúpia do 5 - 10 dní aj bez liečby.
Liečba drogami
Liečba liekom by mala byť zahájená čo najskôr počas akútneho stavu záchvat dny. Cieľom je eliminovať závažné bolesť rýchlo a spoľahlivo. Nesteroidné protizápalové drogy ako indometacín, ibuprofen, diclofenac, Alebo naproxén sú analgetické a protizápalové. Zvyčajne sa užívajú perorálne, ale môžu sa aplikovať aj lokálne. Kyselina acetylsalicylová sa neodporúča, pretože môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej. COX-2 inhibítory ako napr etorikoxib sú tiež schválené pre túto indikáciu. glukokortikoidy ako prednizolón or prednizón sa podávajú orálne; metylprednizolón môžu byť tiež vpichnuté priamo do postihnutých kĺbov kolchicín (Colchicum-Dispert, Nemecko) je vhodný na liečbu a prevenciu. Pri použití je však potrebné starostlivo dodržiavať preventívne opatrenia kvôli úzkemu terapeutickému rozsahu a riziku intoxikácie, pozri nižšie kolchicín opioidy sú výlučne analgetické a môžu sa použiť ako doplnok pri silných bolestiach.
Drogová prevencia
Na prevenciu opakovaných záchvatov dny a eliminácia ložísk, urikostatický liek alopurinol (Zyloric, generiká) sa považuje za drogu voľby. Jeho pôsobenie je založené na inhibícii xantínoxidázy, ktorá spôsobuje pokles hladiny kyseliny močovej v krv. Nepriaznivé účinky zahrnúť nevoľnosť, zvracaniea zriedka závažné reakcie z precitlivenosti. Liečba sa má začať až po úplnom odznení záchvatu, inak sa môže záchvat zhoršiť, pozri ďalej alopurinol Alternatívou je febuxostat (Adenuric), inhibítor xantínoxidázy bez purínovej štruktúry, pozri febuxostat. probenecid (Santuril), ktorý podporuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami, sa v praxi používa menej často. Benzbromarón (Desuric), tiež urikosurikum, už nie je v mnohých krajinách k dispozícii kvôli jeho pečeň toxicita. Sulfinpyrazón (Anturan) tiež nie je k dispozícii v mnohých krajinách už nejaký čas pozri nižšie probenecid losartan môžu byť použité súčasne vysoký tlak pretože má tiež vlastnosť podporovať vylučovanie kyseliny močovej. Peglotikáza je rekombinantná urikáza schválená na liečbu ťažkej dny. Enzým katalyzuje tvorbu alantoín z kyseliny močovej (pozri vyššie). rasburikáza (Fasturtec) je schválený v mnohých krajinách, ale nebol indikovaný pri dne. Inhibítory URAT1: lesinurad (Zurampic) je selektívny inhibítor URAT1. Inhibuje reabsorpciu kyseliny močovej v oblička, podporujúce jeho vylučovanie močom. Lesinurad je kombinovaná s alopurinol.
