Diagnostika
Kvôli nešpecifickým príznakom je karcinóm žlčníka niekedy diagnostikovaný náhodne pri rutinnom vyšetrení (napr. Brušnej sonografii) brucha. Ak je karcinóm žlč je podozrenie na potrubie, musí byť pacient najskôr podrobne vypočutý (anamnéza). Počas tohto procesu je potrebné hľadať najmä príznaky, ktoré poukazujú na a žlč stagnácia.
Potom by mal pacient podstúpiť dôkladnú kontrolu fyzické vyšetrenie. Prvá vec, ktorá je často viditeľná, je zožltnutie kože (ikterus) a v niektorých prípadoch bezbolestné, vypuklé žlčníka v pravej hornej časti brucha možno prehmatať (Courvoisierov znak). V pokročilých prípadoch možno skutočný nádor aj nahmatať.
Pri analýze krv (laboratórium), určité hodnoty v krvi môžu naznačovať chorobu žlč potrubia. Napríklad môže byť zvýšená gamaglutamyltransferáza (gamma-GT), alkalická fosfatáza (AP) a billirubín, čo naznačuje hromadenie žlče, ale nie je špecifické pre žlčník. rakovina. Tieto krv parametre môžu byť zvýšené aj v iných žlčový kanál prekážky, ako napríklad žlčové kamene (cholecystolitiáza).
Takzvané nádorové markery sú látky v krv ktoré sa často nachádzajú v niektorých typoch súborov rakovina a môže tak naznačovať prítomnosť rakoviny. Nehrajú významnú úlohu pri počiatočnej diagnostike karcinómu žlčníka, pretože sa často dajú dosiahnuť falošne pozitívne výsledky. Ak však istý nádorový marker zistí sa, že hodnota je zvýšená pred chirurgickým zákrokom, ktorý po chirurgickom zákroku zmizne, potom je možné tento marker zvlášť dobre použiť na diagnostiku opätovného prepuknutia tumoru (recidívy tumoru) pomocou rýchlej krvný test.
Značky nádorov, ktoré môžu byť zvýšené v žlčníku rakovina sú CA 72-4, CA 19-9, CEA. Stupňovanie a klasifikácia Stupňovanie sa týka diagnostického postupu po diagnostikovaní malígneho nádoru. Okrem vyšetrenia tkaniva (histológia), inscenácia hrá rozhodujúcu úlohu pri výbere terapie a prognóze.
Staging hodnotí šírenie nádoru v organizme. Klasifikácia sa tiež vykonáva ako súčasť inscenácií. Tu sa nádorové bunky klasifikujú podľa ich diferenciácie.
Diferenciácia v tomto prípade označuje mieru, v akej sú bunky z biopsia získané bunky sa zhodujú s bunkami, z ktorých pochádzajú. Sonografia sonografia (ultrazvuk) je neinvazívna metóda hodnotenia brušných orgánov bez použitia žiarenia. Pri sonografii brušnej dutiny (brucha), rozsahu nádoru v lôžku žlčníka, rozsahu žlčový kanál zužujúci sa a postihnutý lymfa uzly v brušnej dutine možno posúdiť.
Pretože metóda je jednoduchá a nie je pre pacienta stresujúca, je možné sonografiu opakovať tak často, ako je potrebné, a je možné ju použiť najmä pri následných kontrolách a následnej starostlivosti. Počítačová tomografia (CT) produkuje tomografické snímky pomocou röntgenových lúčov a poskytuje informácie o rozsahu nádoru, jeho priestorovom vzťahu k susedným orgánom (infiltrácia), lymfa zapojenie uzla a tiež o vzdialených metastázy. Nie je nezvyčajné, ak potrebujete CT sken oboch snímok truhla (hrudník) a brucha na vyhodnotenie všetkých metastatických ciest (pečeň a pľúca).
Podobné výsledky sa dosahujú pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) a MRI vyšetrenia pečeň. Endoskopická retrográdna kolangiopancreatektómia (ERCP) Pri tejto vyšetrovacej metóde sa endoskop s optikou laterálneho pohľadu (duodenoscope) dvanástnik a hlavný dvanástnik kaše (papilla Vateri, Father’sche Papilla). Toto je otvorenie spoločného potrubia pečeň, žlčník (ductus coledochus) a pankreas (ductus pancreatica).
Ak nie je možné zasunúť prístroje do žlčový kanál, je potrebné opatrne rozrezať kaše otvor na rozšírenie otvoru. Tento postup sa nazýva papilómia alebo sfinkterotómia. V druhom kroku vyšetrenia sa do týchto potrubí vstrekuje kontrastná látka proti smeru toku tráviacich štiav (retrográdne).
Počas vstrekovania kontrastnej látky došlo k an Röntgen urobí sa snímka hornej časti brucha. Kontrastné médium tak spôsobuje zúženie kanálikov (stenózy) spôsobené žlčové kamene alebo nádory, viditeľné a teda hodnotiteľné. Okrem toho je možné z nádoru odobrať vzorku tkaniva (biopsia) endoskopom a nechajte ho histologicky vyšetriť patológom pod mikroskopom. Počas ERCP možno terapiu vykonať v rovnakom sedení.
Napríklad je možné odstrániť kameň pomocou vloženého nástroja alebo v prípade zúženia spôsobeného nádormi alebo zápalmi obnoviť tok žlče a / alebo pankreasu zavedením plastovej alebo kovovej trubice (stent). Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC) Ak je vizualizácia žlčových ciest pomocou ERCP neúspešná, je možné vykonať perkutánnu transhepatálnu cholangiografiu. Pri tejto metóde je pečeň prepichnutá dutou ihlou cez kožu a je umiestnený žlčovod.
Rovnako ako v prípade ERCP sa injektuje kontrastné médium, aby sa zobrazili žlčové cesty na röntgen. Je tiež možné použiť túto metódu na odvádzanie žlčovej tekutiny von takzvanou perkutánnou transhepatálnou drenážou (PTD), aby sa vylúčilo hromadenie žlčových ciest. Najmä v prípade neoperovateľných nádorov to môže poskytnúť úľavu v prípade závažných prípadov žltačka.
Hruď röntgen: truhla röntgen (röntgen hrudníka) sa používa na poskytnutie informácií o metastatickej infekcii pľúca. Endosonografia (endoluminálna ultrazvuk) V endosonografii, ako v gastroskopia (ezofago-gastro-duodenálna endoskopia), sa trubica najskôr vloží do dvanástnik v bezprostrednej blízkosti nádoru. Pri tomto vyšetrení však an ultrazvuk sonda je umiestnená na konci trubice namiesto kamery.
Pomocou tejto metódy je možné vizualizovať šírenie nádoru do hĺbky (infiltrácie) umiestnením ultrazvukovej sondy na nádor a (regionálne) lymfa možno posúdiť aj uzliny v okolí žlčníka. Laparaskopia: V pokročilých štádiách nádoru je niekedy potrebné vykonať a laparoskopia aby sa správne vyhodnotil regionálny rozsah, napadnutie brušnej dutiny (peritoneálna karcinóza) a pečeň metastázy. Počas tohto postupu, ktorý sa vykonáva pod celková anestézia, cez rezy v brušnej koži je možné vložiť rôzne nástroje a kameru, čo umožňuje pozorovanie šírenia nádoru.
