Poznámka: Najdôležitejšie opatrenia sú metabolická optimalizácia a liečba vnútorných chorôb a kontrola infekcií. V prípade diabetickej nohy by sa mali vykonať / dodržiavať nasledujúce opatrenia:
- Lokálne ošetrenie rany: debridement rany avitálneho tkaniva (toaleta rany, tj odstránenie mŕtveho tkaniva); v tejto súvislosti sa ustanovilo takzvané „ošetrenie vlhkou ranou“ ako základný princíp liečby chronickej rany.
- Prípravné opatrenia (tu: rehabilitácia rany):
- Po debridemente sa štandardne pre mikrobiologickú diagnostiku vykoná hlboký náter.
- Terapeutické opatrenia
- Lokálne ošetrenie rany podľa situácie v rane:
- Žiadne známky infekcie → ošetrenie vlhkou ranou;
- Hydrokoloidné obväzy pre bradytrofické tkanivo (tkanivo s pomalým metabolizmom) a nízkou sekréciou rany.
- Alginátové a polyuretánové penové obväzy na skoré rany a opuchy (= hojné sekréty).
- Infikované ranou → debridement a antiseptikum (rana dezinfekčný prostriedok).
- V prípade potreby miestne terapie s antibiotikom (podľa výsledku rezistogramu); cefalexín, klindamycín (agent prvej línie); kombinácia amoxicilín/kyselina klavulanová or klindamycín s ciprofloxacín pri závažných infekciách (v prípade potreby aj ako parenterálna liečba).
- Žiadne známky infekcie → ošetrenie vlhkou ranou;
- Lokálne ošetrenie rany podľa situácie v rane:
- Odľahčenie tlaku pomocou odľahčovacích topánok (terapeutická obuv; ortézy s mäkkou výplňou, omietka techniky), ak je to potrebné aj barle alebo invalidný vozík (pozri tiež v časti „Ďalej terapie").
- Kontrola infekcie
- U pacientov vo fáze Wagner> 3 rokov použitie hyperbarickej kyslíkovej terapie (synonymum: HBO terapie; anglicky: hyperbarická kyslíková terapia; HBO2, HBOT; forma liečby, pri ktorej sa používa kyslík - zvyčajne 100 percent v inhalovanom vzduchu) alebo kmeň možno zvážiť bunkovú terapiu na zabránenie amputácii
- Ak je to potrebné, urobte aj pedálovú intervenčnú alebo chirurgickú vaskulárnu rekonštrukciu (cieľ: konzervácia chodidla).
operácie
- Terapia cievnych chorôb: Pri ťažkých poruchy obehu, intervencia katétra s balónikovou dilatáciou (rozšírenie zúženého úseku cievy pomocou balónikového katétra naplniteľného kvapalinou alebo vzduchom) a / alebo stent (vaskulárna podpora) je primárna liečba. Na ďalšie ošetrenie je k dispozícii otvorený bypass.
- Chirurgická korekcia deformácií (špičky) chodidla.
- amputácia - ak je to nevyhnutné, obmedzenie na časť predkolenie; Poznámka: Vždy si vyhľadajte druhý názor! Poznámka: Obzvlášť vysoké riziko amputácie existuje u pacientov, ktorí trpia oboma dna a cukrovka. (Približne 25-násobne zvýšené riziko periférnych končatín amputácia).
- Bariatrická chirurgia/ Bariatická chirurgia - u ťažko obéznych pacientov, žalúdočný bypass (umelo zmenšené žalúdok môžu byť indikované z hľadiska metabolického chirurgického zákroku. Podľa štúdie Schauera a spol. Má 42 percent diabetikov normálny stav HbA1c po operácii (laboratórny parameter na stanovenie krv glukóza za posledné dni alebo týždne / HbA1c je takpovediac „dlhodobá glukóza v krvi Pamäť“). V ďalšej štúdii uskutočnenej Mingrone dokonca 75% pacientov dosiahlo remisiu cukrovka mellitus.
Ďalšie poznámky
