Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov:
- Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej:
- Kontrola (prezeranie).
- Koža, sliznice a skléry (biela časť oka) [cyanóza (modrasté sfarbenie kože a / alebo centrálnych slizníc spôsobené nedostatkom kyslíka)]
- Prekrvenie žíl na krku? [zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť)]
- Opuchy / zadržiavanie vody? [zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť)]
- Periférna cyanóza, generalizovaná? - Pri chlopňovej vitácii (srdcové chyby)]
- centrálnej cyanóza (modrasté sfarbenie koža a centrálne sliznice, napr. jazyk)? [in vitia (srdcová chyba) s skratom sprava doľava (pri tejto poruche odkysličená venózna krv vstupuje priamo do systémového obehu a obchádza pľúcny obeh); srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)]
- Auskultácia (počúvanie) srdca * [kvôli rôznym diagnózam: choroby spôsobujúce systolické srdcové šelesty:
- Náhodné systolické šelesty - šelesty vyskytujúce sa predovšetkým u detí a dospievajúcich bez základnej patologickej zmeny.
- Aortálny ventil (auskultačný bod: 2. medzirebrový priestor, skrátene ICR, pravý parsternálny).
- Aortálny ventil stenóza (zúženie aortálnej chlopne) - vretenovitá hrubá systolická pm 2. ICR (interkostálny priestor / interkostálny priestor rebier) vpravo parasternálne (vedľa hrudnej kosti), pokračovanie do karotíd (krčných tepien)
- Aortálna stenóza - zúženie zostupnej časti aorty.
- Funkčný systolický šelest - srdce šelest bez patologických zmien, ku ktorému dochádza napríklad pri horúčka, tehotenstva or hypertyreóza (hypertyreóza).
- Hypertrofická obštrukcia kardiomyopatia (HOCM) - srdce svalové ochorenie, ktoré sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi a komplikáciami: Dyspnoe (dýchavičnosť), angína ( "truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v srdce arytmie, synkopa (krátka strata vedomia) a náhla srdcová smrť (PHT).
- Mitrálny ventil (auskultačný bod: 5. ICR vľavo v medziklavikulárnej línii).
- Mitrálny ventil regurgitácia (neschopnosť mitrálnej chlopne uzavrieť) - vysokofrekvenčný, pásmový systolický šelest (systolický šelest) pm (bodové maximum) nad vrcholom srdca, odnesený do podpazušia (podpazušia).
- Trikuspidálna chlopňa nedostatočnosť (neschopnosť trikuspidálnej chlopne uzavrieť) - (auskultačný bod: 5. ICR vpravo parasternálna).
- Porucha komorového septa - vrodená alebo získaná chyba septa komôr.
Choroby, ktoré spôsobujú diastolické srdcové šelesty:
- Aortálny ventil regurgitácia (neschopnosť aortálnej chlopne uzavrieť) - diastolický dekubengálny šelest po 2. zvuku srdca pm nad aortou alebo Erb (auskultačný bod zodpovedajúci približne stredu srdcovej figúry; nachádza sa v 3 ICR vľavo, asi dva QF (priečne prsty) parasternálne (vedľa hrudná kosť)); vretenovitý systolický (v relatívnom stenóza aorty).
- Stenóza mitrálnej chlopne (zúženie mitrálnej chlopne) - tympanický zvuk prvého srdca, zvuk mitrálneho otvorenia, diastolický decrescendo šelest (srdcový zvuk neustále klesá na intenzite), prechod na presystolický crescendo šelest (srdcový zvuk neustále rastie na intenzite)
- Pľúcny ventil regurgitácia (neschopnosť pľúcnej chlopne uzavrieť) (auskultačný bod: 2. ICR ľavá parasternálna).
- Stenóza trikuspidálnej chlopne (zúženie trikuspidálnej chlopne) (auskultačný bod: 5. ICR pravá parasternálna)
Choroby vedúce k systolicko-diastolickému srdcovému šelestu:
- Arteriovenózna fistula - skratové spojenie medzi arteriálnym a venóznym systémom, môže byť spôsobené pľúcnym angiómom alebo poranením
- koronárnej fistula - patologické spojenie medzi koronárnou cievou a srdcovou dutinou.
- Open ductus botalli - skrat medzi systémom vysokého a nízkeho tlaku, ktorý sa zvyčajne preruší ihneď po narodení
- Ruptúra aneuryzmy sinus valsalva - vydutie umiestnené v srdci, ktorého prasknutie (prasknutie) môže viesť ku skratu]
- Auskultácia pľúc [wg. Možné sekundárne ochorenia: Pľúcny edém (akumulácia vody v pľúcnom tkanive); kongestívna bronchitída (chronická bronchitída s neustálym kašľom)]
- Kontrola (prezeranie).
Hranaté zátvorky [] sa používajú na označenie možných patologických (patologických) fyzikálnych nálezov. * Srdcové šelesty sú charakterizované nasledovne:
- Hlasitosť (diferenciácia hlasitosti pomocou šestinovej stupnice):
- 1/6 - počuteľné iba s ťažkosťami počas auskultácie (počúvania).
- 2/6 - tiché, ale vždy počuteľné počas auskultácie.
- 3/6 - hlasno, ale bez bzučania.
- 4/6 - hlasný zvuk s bzučaním
- 5/6 - zvukový zvuk aj bez úplnej aplikácie stetoskopu (lekársky vyšetrovací prístroj na hodnotenie zvukových javov)
- 6/6 - bez stetoskopu počuteľný maximálny hlasný zvuk.
- Generovanie hluku je opísané nasledovne:
- Stužkové - objem hluk je v celom rozsahu rovnaký.
- Vretenovité - hluk začína potichu, dosahuje maximum a ku koncu sa stíši
- Crescendoform - spočiatku tichší zvuk sa stáva silnejším
- Decrescendoform - spočiatku hlasnejší zvuk sa stíši
- Vedenie (napr. V stenóza aorty, šelest sa prenáša do spoločného krčnej tepny).
- Punctum maximum (miesto, kde je srdcový šelest počuť najhlasnejšie a zreteľnejšie).
Ostatné indície
- Pri rutinnej auskultácii sa zistí, že majú dve tretiny všetkých detí srdcové šepot, z ktorých väčšina je neškodná. Iba asi.l 1% postihnutých má skutočne srdcové ťažkosti.
