Lekári hovoria o takzvanej bolusovej smrti, keď sa cudzie telo, ktoré je príliš veľké, zvyčajne sústo jedla, uviazne medzi hrtan a pažeráka a spúšťa reflex zástava srdca dráždením horného laryngeálneho nervu. Pojem „bolusová smrť“ pochádza z gréckeho slova „bolos“ - „hrudka“.
Čo je to bolusová smrť?
Bolusová smrť nie je smrť udusením. Na rozdiel od aspirácie cudzieho telesa, v ktorom potraviny alebo predmety vstupujú do dýchacích ciest, sa pri bolusovej smrti dostane cudzie teleso do hltana (pažeráka) alebo pažeráka (potrubia) požitím. Ak sa prehltnutý kúsok zasekne v hltane alebo dokonca v hltane vstup oblasť pažeráka - krikoidná chrupavka zúženie - a tlačí na nervový plexus tam, reflex zástava srdca môže nastať. Je to preto, že parasympatický nervy prebehnite tam, najmä X. lebečný nerv, nazývaný vagus nerv, vagus nerv je súčasťou parasympatiku nervový systém, ktorý je zodpovedný za spomalenie srdcového rytmu. A ak vagus nerv je extrémne podráždený cudzím telesom, srdce sadzba sa môže spomaliť až na zástava srdca, čo vedie k takzvanej bolusovej smrti. Ak je cudzie teleso uviaznuté v strednom alebo dolnom pažeráku, je to tiež núdzový stav, bez ohľadu na to, či existujú viditeľné príznaky. Je to preto, že cudzie teleso uviaznuté v pažeráku môže pažerák perforovať.
Príčiny
Ak jedlo nie je dostatočne žuvané, môžu sa prehltnúť kúsky, úmyselne alebo náhodne, ktoré sú príliš veľké na to, aby sa dostali cez cestu. hrtan (hypofaryngu) do pažeráka (pažeráka) nerušene. Potom sa môže vyskytnúť nasledujúci patomechanizmus: uviaznuté cudzie teleso dráždi laryngeálnu stenu a nadmerná vagálna odpoveď spôsobuje zástavu srdca. Horný laryngeálny nerv je podráždený v krk, vetva nervu vagus, X. Lebečný nerv parasympatiku nervový systém. Toto škrtí srdce a obeh, spôsobujúci reflex bradykardia a okrem toho zástava kardiovaskulárneho systému. Postihnutý teda nedusí potravou. Reflex, ktorý vedie k náhlemu zastaveniu kardiovaskulárneho systému, je spôsobený cudzím telesom usadeným v krku a tlačiacim na plexus laryngeálneho nervu. Plexus laryngeálneho nervu je tak podráždený, že srdce sa dramaticky spomaľuje, čo vedie k zástave srdca. U zdravých dospelých ľudí je prehltnutie príliš veľkého množstva jedla zriedkavé, ale vyskytuje sa to napríklad pri kúsku mäsa. V bežnej reči je preto bolusová smrť známa aj ako bockwurstová smrť alebo prehltnutie.
Príznaky, sťažnosti a príznaky
Na rozdiel od blížiacej sa bolusovej smrti, kedy sa pacient zvyčajne ticho zrúti, pri bezprostrednom udušení má pacient tendenciu hlučne dýchať a javí známky cyanóza (zmodrie z nedostatku kyslík k krv). Ak niekto, kto sedí pri stole a zje náhle, trpí dýchavičnosťou a chytí sa za hrdlo, často je príčinou cudzí predmet. Ak kus jedla (alebo dokonca umelý chrup) uviazlo v krku, náhle dôjde k panike, zvyčajne nedochádza k záchvatu kašľa, nanajvýš kašeľ s okamžitým dýchaním.
Diagnóza a priebeh
Pretože postihnutá osoba počas hroziacej bolusovej smrti upadne do bezvedomia v priebehu niekoľkých minút, bude diagnóza pohotovostného lekára spočiatku vychádzať z cudzej anamnézy svedkov. Rovnako ako pri úplnej nepriechodnosti dýchacích ciest je nutná rýchla akcia; ide o život ohrozujúcu mimoriadnu situáciu. Ak to čas dovoľuje, je možné cudzie teleso odstrániť pomocou vizualizácie (laryngoskopu) špeciálnymi kliešťami. Posledná možnosť by bola a koniotómia (otvorenie dýchacích ciest na úrovni hrtana, ľudovo a nesprávne nazývané a tracheotómia). Pretože však srdce môže prestať biť do niekoľkých sekúnd od blížiacej sa bolusovej smrti, prvou prioritou je rýchla resuscitácia. Niekoľko hodín po odstránení cudzieho telesa (napríklad „Heimlichovým manévrom“) môže pacient stále trpieť dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním). Je potrebné skontrolovať, či nie sú nejaké vnútorné poranenia alebo či v nich nezostali zvyšky cudzieho telesa hrtan alebo pažeráka. Vykonáva sa to kontrolou ústa a hrdla a laryngoskopiou (odraz hrtana) alebo ezofagogastroduodenoskopiou (OGD).
Komplikácie
Pri bolusovej smrti je komplikáciou smrť pacienta. V mnohých prípadoch sa smrti nedá zabrániť, ak je nerv už príliš zle stlačený a dôjde k zástave srdca. Ak dôjde k bolusovej smrti, je potrebné zachrániť život pacienta mimoriadne rýchlo. Postihnutá osoba vo väčšine prípadov upadne do bezvedomia a už po niekoľkých minútach prestane reagovať. Ak pohotovostný lekár dorazí dostatočne rýchlo, je možné cudzie teleso z pacienta odstrániť špeciálnymi kliešťami. Avšak a tracheotómia sa zvyčajne vykonáva. Postihnutá osoba je tiež resuscitovaná, aby srdce opäť bilo. Zvyčajne po liečbe bolusovej smrti nie sú žiadne ďalšie komplikácie. Niekoľko hodín po operácii môže pacient pociťovať poruchy a bolesť počas prehĺtania, ktoré však zmiznú samy. Prehltnutie cudzieho telesa môže poškodiť pažerák alebo hrtan. Môžu tam tiež zostať kúsky cudzieho telesa. Tieto sa potom dajú chirurgicky odstrániť. V tomto prípade nie sú žiadne ďalšie komplikácie. V prípade bolusovej smrti je potrebné rýchlo konať. Svedkovia môžu uvoľniť cudzie telo od pacienta silnými údermi medzi lopatkami. Je tiež možné použiť takzvaný Heimlichov manéver.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Keď je smrť bolusu na spadnutie, život postihnutej osoby možno zachrániť iba mimoriadne rýchlym konaním. Preto tu ani nevzniká otázka, či a kedy navštíviť lekára. Hneď pri prvom náznaku blížiacej sa bolusovej smrti treba okamžite zavolať pohotovostného lekára. Ak je pacient prevezený do nemocnice, cestou tam zvyčajne zomrie. Prvá pomoc Opatrenia sa musí brať, kým nepríde pohotovostný lekár. Tie sú často rozhodujúce pre prežitie pacienta. Ak je postihnutý pri vedomí, mal by sa pokúsiť odstrániť cudzie teleso siahnutím do hrdla. Ak nie je možné cudzie telo dosiahnuť, iná osoba sa ho musí pokúsiť uvoľniť niektorými silnými údermi medzi lopatkami. Potom sa na to môže často vykašľať. Ďalej sa dá urobiť pokus o uvoľnenie cudzieho telesa zvýšením tlaku vo vnútri brucha. Obzvlášť efektívny je takzvaný Heimlichov manéver, ktorý však zvyčajne dokážu iba vyškolení záchranári. Ak sa incident stane vo väčšej skupine alebo na verejnom priestranstve, malo by sa cielene pátrať po ľuďoch, ktorí to poznajú prvá pomoc technikou.
Liečba a terapia
Ak dôjde k prehltnutiu veľkého cudzieho telesa, je to mimoriadna situácia: priestupkové cudzie teleso musí byť odstránené čo najskôr. Ak je pacient pri vedomí, niekedy môže stačiť iba siahnutie do hrdla. V opačnom prípade by malo byť prvým opatrením pokus o uvoľnenie cudzieho telesa niekoľkými silnými údermi medzi lopatkami - najlepšie guľou ruky. Ak to nebude úspešné ani po piatich úderoch, je možné použiť „Heimlichov manéver“, až päť silných stlačení v oblasti epigastria. Pri tomto manévri prvý reagujúci stojí za pacientom a položí svoje vlastné paže okolo jeho hornej časti brušná oblasť, tesne pod pobrežným oblúkom. Jedna ruka je najlepšie zovretá v päsť a druhá ruka zovrie päsť. Potom sa pacientovi urobí niekoľko silných, trhaných ťahov do hornej časti brucha, smerom dovnútra a mierne nahor, smerom k chrbtici. Požadovaným účinkom tohto náhleho vnútrobrušného pretlaku (zvýšenie tlaku vo vnútri brucha) je vytlačenie alebo vykašliavanie cudzieho telesa. Mimochodom, tento manéver je možné použiť aj pri ležiacom pacientovi. Skutočnosť, že to môže mať za následok aj vnútorné zranenia, je rizikom, ktoré sa ľahko prijme, keď je ohrozený život - takže najmä neskúsení záchranári by sa nemali báť použiť silu. Ak nemá úder medzi lopatky ani Heimlichov manéver nijaký efekt, môže sa pohotovostný lekár pokúsiť zaseknutý predmet odstrániť špeciálnymi kliešťami. Ak to tiež nie je možné, a tracheotómia môže byť potrebné. V prípade zastavenia kardiovaskulárneho systému resuscitácia musí byť vykonané (truhla kompresie v strede hrudníka, rýchlosť 100 / minútu a hĺbka tlaku päť až šesť centimetrov, kompresie hrudníka: 30: 2 vetranie).
Výhľad a prognóza
Výhľad a prognóza úmrtia bolusu závisia od rýchlosti pomoci obeti. Je to možné prvá pomoc Opatrenia a niečo, čo sa musí stať v priebehu niekoľkých sekúnd alebo niekoľkých minút. Ak nie je poskytnutá žiadna pomoc (odstránenie cudzieho telesa z hrtana a v prípade potreby pokusy o resuscitácia), následkom je smrť postihnutej osoby. Zodpovedajúcim spôsobom možno pozorovať, že preprava do nemocnice prostredníctvom pohotovostného lekára je spojená so značným rizikom smrti, pretože niekoľko minút prepravy v prípade zástavy srdca je dostatočných na to, aby mozog smrť postihnutej osoby. Na druhej strane, ak na scéne dôjde k rýchlemu zásahu, smrť sa dá v mnohých prípadoch odvrátiť. Tu typ prvej pomoci Opatrenia je rozhodujúce: Najskôr je potrebné pokúsiť sa o odstránenie cudzieho telesa z postihnutej osoby (ak je stále pri vedomí); v ďalšom priebehu srdcové masáž s vetranie možno vykonať. Po odstránení cudzieho telesa možno pacienta často resuscitovať (za predpokladu, že tlak na blúdivý nerv nebol príliš veľký) a prežiť nehodu bez trvalého poškodenia. V priebehu počiatočnej liečby môže pacient následne pociťovať bolesť v hrtane a ťažkosti s prehĺtaním. Tie však prejdú do niekoľkých hodín alebo dní.
Prevencia
Najlepšou prevenciou je uvoľnené jedlo a dôkladné žuvanie všetkých jedál. Pri nápojoch obsahujúcich väčšie kocky ľadu buďte opatrní: najlepšie si ich vychutnáte so slamkou. Malé deti si rady dávajú predmety do úst a riskujú, že ich náhodne prehltnú. Tomu zabránia hračky vhodné pre vek bez najmenších častí, ktoré môžu najmenšie deti prehltnúť. Pacienti s klinickými obrazmi spojenými s poruchami prehĺtania (dysfágia), ako napr Parkinsonova choroba, PANI (roztrúsená skleróza), Als (amyotrofická laterálna skleróza) alebo demencie choroby by mali byť pri jedle starostlivo sledované a podporované.
Nasleduj
V prípadoch bolusovej smrti sa následná starostlivosť riadi progresiou stav. Ak je možné smrťou bolusu zabrániť okamžitým záchranným úsilím, je prvoradé prekonať súvisiace šok. Akákoľvek trauma sa prekoná v priebehu traumatoterapia a pri diskusiách s inými postihnutými osobami. Ďalej sa musí určiť príčina dýchavičnosti. Rodičia, ktorých dieťa takmer utrpelo bolusovú smrť, by mali skontrolovať domácnosti, či neobsahujú malé časti, a nainštalovať bezpečnostné mechanizmy na zásuvky a skrinky. Kontroly môžu pomôcť vylúčiť krvácanie z hrdla a ďalšie komplikácie. V prípade smrteľného bolusového úmrtia členovia rodiny zvyčajne tiež potrebujú terapeutickú podporu. Spracovanie traumy často trvá roky. Následná starostlivosť môže zahŕňať zužovanie akýchkoľvek antidepresíva. Postihnutí by mali tiež pravidelne konzultovať so svojím lekárom a terapeutom primárnej starostlivosti. Psychologické alebo psychosomatické ťažkosti sa môžu rozvíjať aj roky po traume. Tieto musia byť rozpoznané a liečené pred fyzickými alebo psychickými stav sa ďalej zhoršuje. Neexistuje teda univerzálna následná starostlivosť o bolusovú smrť. Následná starostlivosť je založená na účinkoch bolusovej smrti a priebehu akýchkoľvek terapií a liekov.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Pri bolusovej smrti spôsobuje veľké cudzie teleso v krku reflexnú zástavu srdca. Prvým opatrením preto vždy musí byť odstránenie cudzieho telesa. Ak je pacient pri vedomí, mal by sa to pokúsiť dosiahnuť sám tak, že siahne do hrdla. Postihnutí pacienti však často veľmi rýchlo stratia vedomie, keď hrozí smrť bolusu. V takom prípade závisí prežitie pacienta od rýchlej a efektívnej reakcie prítomných. Pri prvom náznaku bolusovej smrti treba okamžite zavolať pohotovostného lekára a oznámiť akútne nebezpečenstvo pre život pacienta. Pretože obete bolusovej smrti sa nedusia a v dôsledku toho v záchvate paniky ani lapajú po dychu, ani sa nebijú, ale často sa potichu zrútia, prvé príznaky sú často podceňované a mylne považované za jednoduché obehová slabosť. V dôsledku toho sa stráca drahocenný čas, ktorý sa môže skončiť smrťou postihnutej osoby. Ak sa človek počas kŕmenia zrúti, malo by sa preto vždy predpokladať, že existuje akútna pohotovosť. Kým nepríde pohotovostný lekár, musia sa prijať opatrenia prvej pomoci. V prvom rade by mal byť pacient pätou ruky niekoľkokrát silne zasiahnutý lopatkami. Ak to nie je dostatočné na odstránenie cudzieho telesa, mal by sa použiť Heimlichov manéver (kompresia hornej časti brucha). Dôkladné žuvanie potravy a adekvátne pripevnenie tretích zubov, ktoré nie sú zriedka zodpovedné za reflexnú zástavu srdca, poskytujú najlepšiu prevenciu bolusu. smrť.
