Príčiny a liečba Crohnovej choroby

príznaky

Crohnova choroba sa prejavuje ako zápal, ktorý sa vyskytuje primárne v dolnej časti tenké črevo a dvojbodka. Typický priebeh je chronicky rekurentný, to znamená, že obdobia pokoja sú prerušované epizódami chorôb. Medzi bežné príznaky patrí:

  • Bolesť brucha (pravdepodobnejšia na pravej strane)
  • Nevoľnosť, zvracanie
  • Hnačka, zápcha
  • nadúvanie
  • Horúčka
  • Úbytok hmotnosti
  • malabsorpcie
  • fistulas
  • Čiastočne život ohrozujúci gastrointestinálne krvácanie.

U detí prevažujú systémové a extraintestinálne príznaky. Konzistencia a frekvencia stolice odrážajú lokalizáciu a rozsah ochorenia. Príznaky Crohnova choroba možno kvantitatívne vyhodnotiť pomocou Crohnovej chorobnej aktivity indexu (CDAI) na stanovenie aktivity choroby. Crohnova choroba možno tiež klasifikovať do rôznych úrovní závažnosti a kategórií.

Príčiny

Aj keď skutočná príčina zostáva nejasná, predpokladá sa, že ochorenie vyvoláva celá škála faktorov. Tu sa kladie dôraz na širokú škálu environmentálnych faktorov, ktoré sú možnými spúšťačmi, a genetickú predispozíciu.

Z genetických faktorov sa preukázali zložité multigénne predispozície pozostávajúce z polymorfizmov s jedným nukleotidom a génovou kópiou. Normálne sú tieto gény dôležité pre vrodenú imunitu a sú zodpovedné za degradáciu bunkových štruktúr a baktérie. Mutácie narúšajú funkciu buniek produkujúcich sekréciu a tým poškodzujú slizničnú bariéru čreva. To uľahčuje napadnutie a usadzovanie patogénnych mikroorganizmov v hliene a sliznice. Vyskytujú sa zápaly a viditeľné poškodenia tkanív. Existuje zvýšené riziko, ak už majú príbuzní Crohnovu chorobu. Riziko tiež stúpa s počtom jednonukleotidových polymorfizmov (SNP) v intracelulárnom receptore NOD2.

Komplikácie

Medzi typické komplikácie patrí tvorba najrôznejších fistúl, abscesov a črevných striktúr. Často sa tiež pozorujú extraintestinálne prejavy ochorenia s charakteristickým postihnutím očí, kože a kĺbov. Okrem toho nie je nezvyčajné nájsť laboratórne abnormality ako napr železo nedostatok anémia or vitamín B12 nedostatok. Komplexné priebehy ochorenia sú tiež charakterizované nedostatočnou odpoveďou na drogy a opakovanou potrebou chirurgického zákroku. Rozsiahle resekcie čreva môžu viesť k syndrómu krátkeho čreva s podvýživa, V prípade, že dvojbodka je ovplyvnená a dlhodobý priebeh je charakterizovaný pretrvávajúcou zápalovou aktivitou, rizikom vzniku kolorektálneho karcinómu rakovina zvyšuje.

Diagnóza

Diagnóza sa stanovuje lekárskym ošetrením a často sa stanovuje kombináciou biochemických, endoskopických, rádiologických a histologických nálezov. kolonoskopia hrá v tomto procese dôležitú úlohu. V závislosti od postihnutia čreva odlišná diagnóza chorôb je široká a zahŕňa akútne alebo chronické infekcie, ischémiu a zhubné nádory. U detí možno Crohnovu chorobu zamieňať s poruchami stravovania alebo endokrinnými poruchami kvôli jej systémovým a extraintestinálnym príznakom.

Liečba drogami

Hlavným cieľom terapie je vyvolanie a udržanie stavu bez príznakov, zvrátenie výživových nedostatkov a obnovenie produkcie zrelých buniek. Liečba liekov je založená na imunosupresii a modulácii potlačením aktivity granulocytov a makrofágov, lymfocytovej toxicity, a tým aj adaptívnej imunitnej obrany. Existujú dva princípy terapie: 1. Postupná terapia:

  • Miestne pôsobiace alebo systémové glukokortikoidy sú agentmi voľby. Aj keď často nevyvolávajú hojenie čriev sliznice, sú účinné pri indukcii klinickej remisie, ale nie pri udržiavaní remisie. Ak táto terapia zlyhá alebo sa vyvinie závislosť, imunosupresíva (Zvyčajne azatioprin) sa použijú ako prvé. Inhibítory TNF-alfa sú vyhradené pre závažné relapsy ako terapia tretej línie.

2. princíp zhora nadol:

  • Tu sa inhibítory TNF-alfa používajú skoro s tým, že to môže viesť k zlepšeniu účinnosti, nižšej frekvencii dávkovania a nižšej kumulatívnej hodnote. dávka liečby steroidmi. Hodnota tohto prístupu je dnes nejasná.

Pri liekovej terapii Crohnovej choroby sa používajú rôzne skupiny liekov: Aminosalicyláty sa podávajú orálne alebo rektálne a sú lokálne v čreve protizápalové a antimikrobiálne:

  • mesalazín (napr. Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazín (Dipentum, mimo obchodu).
  • Sulfasalazín (salazopyrín)

Antibiotiká sa podávajú orálne a sú antibakteriálne a protizápalové:

Imunosupresíva sa používajú orálne alebo parenterálne a potláčajú imunitný systém:

  • azatioprin (Imurek, generic).
  • Merkaptopurín (purinethol)
  • Metotrexát (rôznych výrobcov)

glukokortikoidy imunosupresívne a protizápalové. Podávajú sa orálne, lokálne alebo parenterálne. Konajú lokálne systémovo alebo ako klystír:

  • prednizolón (Spiricort, generiká).
  • Budezonid (Budenofalk, Entocort)

Inhibítory TNF-alfa (monoklonálne protilátky) sú schválené ako látky druhej alebo tretej voľby na liečbu, keď konvenčné terapie nereagujú. Musia sa podávať parenterálne:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)

Antagonisty integrínu:

Enterálny strava môže zmeniť zápalovú aktivitu pri Crohnovej chorobe. Možno rybí tuk s omega-3 mastné kyseliny môže podporiť liekovú terapiu u dospelých. Presvedčivé údaje o tom však stále chýbajú. Elementárne strava pre terapiu aktívneho relapsu má dnes klinickú hodnotu iba u detí. vitamíny a minerály sa podávajú pre nedostatky.