Zväčšenie čeľustných kostí (synonymum: čeľusť augmentácia) je chirurgická rekonštrukcia stratenej kostnej látky v hornej alebo spodná čeľusť. Na bezpečné ukotvenie sa používajú augmentačné postupy implantáty (umelé korene zubov) v kosti, aby umožnili protetické náhrady pevné alebo odnímateľné umelý chrup, alebo na obnovenie estetiky po úbytku kostnej hmoty v dôsledku úrazu alebo choroby. Strata kostí až 60% sa môže vyskytnúť dokonca aj v prvých niekoľkých rokoch vytrhnutie zuba (odstránenie zuba). Šírka alveolárneho hrebeňa je znížená až na 2 mm. Pretože implantát musí byť zo všetkých strán obklopený najmenej 1.5 mm kostí, môže byť pred zavedením implantátu (umiestnenie implantátu) potrebné zväčšenie postihnutej oblasti čeľuste. Okrem straty kostnej hmoty po extrakciách sú roky nosenia odnímateľné umelý chrup vedie k atrofii alveolárneho hrebeňa (recesia časti čeľusť ktoré predtým podporovali zuby) vo väčšej alebo menšej miere v dôsledku prenosu žuvacieho tlaku na alveolárny hrebeň.
Materiály na štepenie kostí
I. Aloplastický náhrada kostného štepu (KEM).
Synteticky (umelo) vyrobené materiály z vápnik uhličitan, trikalcium fosfát, hydroxyapatit alebo biosklo, ktoré sú biokompatibilné (biologicky dobre znášané), sa môžu použiť na tvorbu kostí. Osteoblasty (bunky tvoriace kosť) kolonizujú syntetické povrchy a materiál môže byť v tele degradovaný v priebehu niekoľkých mesiacov až rokov a nahradený vlastnou kosťou pacienta. II. Autogénny kostný štep
Ak sa má augmentácia vykonať pomocou autogénnej (autológnej, pacientovej vlastnej) kosti, musí sa táto najskôr odstrániť z pacienta na vhodnom mieste. III. kostné triesky
Treťou možnosťou je použitie biotechnologicky vyrobenej kosti (kostné štiepky). IV. Alogénna kosť
Alogénna kosť je odvodená z dlhej rúrkovitej kosti kosti ľudských multiorgánových darcov. Proces DFDBA (demineralizovaný zmrazený sušený kostný aloštep) významne znižuje (ale nie úplne eliminuje) riziko prenosu patogénov a imunologické reakcie. V. Xenogénna kosť
Xenogénne náhradné materiály (Bio-Oss) sú hovädzieho pôvodu (z hovädzieho dobytka). K zníženiu rizika prenosu dochádza k deproteinizácii (odstráneniu bielkovín) alergie. Zostáva anorganická časť kosti, do ktorej pučia nové kosti.
Indikácie (oblasti použitia)
Indikácie, ktoré sú prispôsobené individuálnej situácii a orientované na terapeutický cieľ, sú osobitne prediskutované v príslušnom postupe.
Chirurgické zákroky
- Horizontálne alebo vertikálne zväčšenie pomocou kostného bloku.
- Štiepenie kostí (štiepenie alveolárnych procesov).
- Rozširovanie kostí (šírenie alveolárnych procesov).
- Distrakčná osteogenéza (rozšírenie kosti).
- Technika konzervácie zásuviek
- Vnútorný / vonkajší zdvih sínusov (vyvýšenie sínusovej podlahy).
I. Horizontálne alebo vertikálne zväčšenie pomocou kostného bloku
Augmentácia pomocou kostného bloku sa používa, keď čeľusť už atrofovala (ustúpila) do takej miery, že zvyšková šírka a / alebo výška kosti sú príliš malé na umiestnenie implantátu (zavedenie implantátu). Na tento účel sa môžu použiť autogénne (telu vlastné), alogénne alebo syntetické kosti. Najbežnejšie miesta zberu autogénnych kostných blokov sú:
- Vzostupná mandibulárna vetva alebo oblasť mandibulárneho uhla.
- Brada
- Panvový hrebeň
Po odpojení sliznice pokrývajúci alveolárny hrebeň, blok odobratej kosti je prispôsobený línii hrebeňa a pripevnený k nej pomocou malého titánu nechty alebo skrutky. Akékoľvek zvyšné medzery medzi kostným štepom a čeľusť môžu byť potom naplnené kostným náhradným materiálom alebo pacientovými vlastnými kostnými trieskami, zvyčajne v kombinácii s pacientovými vlastnými krv. Po uzdravení kostného štepu môže dôjsť k zavedeniu implantátu.
Indikácie (oblasti použitia)
- Horizontálne a vertikálne zväčšenie čeľustných kostí, ak je šírka alebo výška alveolárneho hrebeňa príliš malá.
II. štiepenie kostí (štiepenie alveolárnych procesov)
Po anestézii (znecitlivení) chirurgickej oblasti sa sliznice je oddelený, aby poskytoval prístup k alveolárnemu hrebeňu. Obnažená kosť je v strede rozdelená tenkými nástrojmi - napríklad diamantovými rezacími kotúčmi. Potom sa pomocou kostného sekáča jemne posunú dve časti kostí od seba tak, aby a zlomenina (zlomeniu kosti) úzkych lamiel sa zabráni. Podľa priebehu zákroku chirurg rozhodne, či sa implantácia môže uskutočniť súčasne (súčasne) so štiepením kostí alebo nie. Ak je možné umiestnenie implantátu, implantáty sú umiestnené hneď potom. Výsledné dutiny sú vyplnené kostným náhradným materiálom v kombinácii s autológnymi krv, v Riadená regenerácia kostí (GBR) je zväčšená kosť pokrytá membránami - zvyčajne resorbovateľnými (rozpustnými) - a sliznice je zapečatená slina-tesné. V dvojstupňovom postupe, ktorý sa používa oveľa častejšie, je implantáty sú umiestnené až po regenerácii (rekonštrukcii) kosti v druhej operácii. V takom prípade je možné vynechať krytie pomocou membrány. Celá dutina vytvorená štiepením kostí je zásobená kostným náhradným materiálom a sliznica je zošitá v a slina- odolný spôsob. Po zahojení materiálu dôjde k zavedeniu implantátu o niekoľko mesiacov neskôr.
Indikácie (oblasti použitia)
- Šírka hrebeňa od 2.5 do 3 mm
- Výška hrebeňa čeľuste 1 cm
- Hustota kostí D2 - D4
III Rozširovanie kostí (rozširovanie alveolárnych procesov)
Po uvoľnení slizničnej chlopne sa kosť v oblasti plánovaného umiestnenia implantátu posúvačmi pripraví vrtákmi so stúpajúcim priemerom, takže sa na jednej strane vytvorí miesto implantátu a na druhej strane sa ušetrí zvyšná kosť toľko koľko je možné. Postupným zväčšovaním priemeru sa kosť pomaly vytláča.
Indikácie (oblasti použitia)
- Šírka hrebeňa 4 až 6 mm - Rozloženie kostí vyžaduje väčšiu zostatkovú šírku kostí ako štiepenie kostí.
- Výška hrebeňa od 6 do 10 mm.
- Hustota kostí D2 - D5
- V maxilárnej zadnej oblasti, často v spojení so sínusovým výťahom (zväčšenie maxilárny sínus poschodie, vyvýšenie sínusového poschodia).
IV. Distrakčná osteogenéza
Postup distrakčnej osteogenézy (tvorba nových kostí roztrhnutím) bol pôvodne vyvinutý lekárom Ilizarowom pre predĺženie končatiny (predĺženie ruky a noha kosti). V tomto procese umelo vytvorený zlomenina medzera sa nepretržite otáča od seba pomocou rozptyľovača (skrutky). Hojenie kostí prebieha medzi kúskami kostí tvorbou nového tkaniva. Na zväčšenie sa chirurgicky pripraví oblasť čeľuste, kde je potrebných viac kostnej látky anestézie. Kosť je prerezaná, čím sa vytvorí a zlomenina medzera (zlomenina medzery). Distraktor sa potom pripevní na kúsky kostí takým spôsobom, že môže postupne odvádzať (rozširovať) zlomeninu. Distraktor sa nastavuje pomocou skrutky umiestnenej nad sliznicou. Lomová medzera sa zväčšuje o jeden milimeter za deň. Ak sa rozptýli menej, riziko predčasného skostnatenia zvyšuje. Ak je viac rozptýlených, pseudartróza sa môže vyvinúť. Osifikácia zlomovej medzery trvá asi dva až tri mesiace. Po ukončení liečby sa v druhom postupe odstráni distraktor a je možné zaviesť implantáty. Umiestnenie implantátu sa môže uskutočniť buď súčasne, alebo v dvoch fázach pri ďalšom vymenovaní liečby. Táto metóda ponúka výhodu obídenia inzercie autológnych alebo cudzích kostí alebo náhrad kostných štepov a súvisiacich rizík.
Indikácie (oblasti použitia)
- Korekcia porúch rastu kostí
- Na zvýšenie alveolárnej komory pred zavedením implantátu.
V. Technika uchovania zásuvky
Technika konzervácie jamky (technika „konzervácie jamky“; synonymum: technika konzervácie hrebeňa: „konzervácia alveolárneho hrebeňa“) zabraňuje resorpcii kostí, ktorá by sa inak nevyhnutne vyskytla po extrakcii (odstránení zuba). Ihneď po extrakcii prázdny alveol (kostná jamka) je naplnený kostnou náhradou alebo autológnym kostným materiálom, ktorý sa ťažko resorbuje, a tento a okolité okraje kostí sú pokryté membránou - zvyčajne resorbovateľnou - ktorá je upevnená medzi mukoperiostálnou chlopňou (mukokostná chlopňa) ) a kostný okraj. Rana sa potom zašije v a slina- odolný spôsob. Môže to vyžadovať odber a prenos sliznice spojivové tkanivo štep z podnebia. Nevstrebateľné membrány sa musia odstrániť v druhom postupe asi po desiatich dňoch. Týmto spôsobom kolaps alveol v priebehu hojenie rán a súvisiacim významným stratám kostí sa zabráni. Po období hojenia asi tri až päť mesiacov je možné implantovať implantát do rozšírenej oblasti.
Indikácie (oblasti použitia)
- Aby sa zabránilo atrofii alveolárneho hrebeňa po extrakcii.
VI Sinusový výťah
Po extrakciách maxilárnych zadných zubov a ďalších rokoch nosenia umelý chrup ktoré prenášajú žuvací tlak na zostávajúci alveolárny výbežok, môže byť kostná separačná vrstva medzi orálnym a maxilárnym sínusom taká atrofovaná (zdegenerovaná), že stabilné umiestnenie implantátu je nemožné. V tomto prípade ide o takzvané vyvýšenie sínusového dna, vyvýšenie kostí v oblasti maxilárny sínus podlaha, treba vykonať najskôr. Zvýšeniu sínusov sa venuje samostatný článok.
