Riadená regenerácia kostí (GBR) je postup, pri ktorom sa pomocou bariérových membrán využíva regeneračná kapacita vlastnej kosti pacienta na obnovu stratenej alveolárnej kosti (čeľusť), čím umožňuje umiestnenie implantátu (umelého koreň zuba). Poruchy kostí sa vyskytujú po extrakciách zubov (odstránení zuba bez ďalších chirurgických opatrení) a v prípade dlhotrvajúceho edentulizmu v dôsledku atrofie alveolárneho výbežku (regresia alveolárnej výbežku). Po odstránení zuba kosť v oblasti extrakčnej rany ustupuje z dôvodu nedostatočného funkčného zaťaženia. Alveolárny hrebeň atrofuje vo výške aj šírke až o 50 percent. Od implantátu (umelého koreň zuba) musí byť úplne obklopený kosťou, na umiestnenie implantátu môže byť potrebné nahromadenie novej kosti. Z tohto dôvodu sa GBR stalo neoddeliteľnou súčasťou zubného lekárstva s implantátmi. Cieľom každého regeneračného terapie znamená nielen opraviť stratené štruktúry, ale aj ich regeneráciu. To znamená, že stratená alveolárna kosť by sa mala prestavať diferencovane. Pod ochranou membrány ako mechanickej bariéry je vlastná kosť tela schopná rozvíjať svoju regeneračnú kapacitu a vytvárať novú kosť. Ak je tvar a lokalizácia kostného defektu priaznivá, je možné použiť samotnú membránovú technológiu. Ak je však morfológia defektu (povaha defektu) nepriaznivá, musí byť membrána chránená pred zrútením výplňovým materiálom. V tomto prípade slúži nielen ako bariéra, ale tiež na stabilizáciu zaštepenej kosti alebo náhrady kosti. Bez membránovej bariéry by sa kostný defekt naplnil rýchlo proliferujúcim (rastúcim) spojivové tkanivo namiesto pomalšie rastúcej kosti.
Indikácie (oblasti použitia)
- Na zväčšenie kostí, aby sa umožnilo umiestnenie implantátu (umiestnenie umelého koreň zuba).
- Zabrániť spojivové tkanivo rast namiesto kostnej regenerácie.
- Na lokálnu stabilizáciu zavedenej kosti alebo kostného náhradného materiálu membránou.
- Na zväčšenie pri okamžitej implantácii (zväčšenie kostí pri zavedení implantátu ihneď po vytrhnutie zuba).
Kontraindikácie
- Nedostatok plaketa kontrola pacientom.
- Silné užívanie nikotínu
- Zle kontrolovaná cukrovka (cukrovka)
- Závažné všeobecné choroby, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú schopnosť liečby.
- Podmienka po rádiu (rádioterapia).
- paradentóza (zápal zubného lôžka) so zvyškovými vreckami po terapie viac ako 5.5 mm
Pred operáciou
Predpokladom úspechu regeneračného terapie je, že pacient prijme adekvátne ústna hygiena pred liečbou. Až potom existuje šanca na dlhodobé uchovanie implantátu, ktoré umožňuje regenerácia kostí. Na diagnostické účely sa röntgenové lúče snímajú vo fáze plánovania a vo zvláštnych prípadoch digitálna objemová tomografia sa tiež používa. Merania hrúbky sliznice a analýza modelov čeľustí pomáhajú nájsť optimálnu polohu implantátu, odhadnúť rozsah kostného defektu a rozhodnúť sa pre vhodný postup. Ak je membránová technika kombinovaná so zavedením autogénnej (vlastnej) kosti, musí sa táto odobrať a pripraviť z vhodného miesta - napr. V oblasti brady alebo retromolárneho priestoru (za poslednými stoličkami) - pred štepenie. Chirurgický zákrok je spravidla tienený správa antibiotikum (dve hodiny pred operáciou amoxicilín). Môže sa tiež použiť alogénny (cudzí) kostný materiál. Pochádza z dlhej trubice kosti multiorgánových darcov. Riziko prenosu patogénov a imunologické reakcie znižuje postup DFDBA (Demineralizovaný lyofilizovaný kostný aloštep), ktorý kombinuje demineralizáciu implantátu s lyofilizáciou. Nedá sa to však úplne vylúčiť. Xenogénna kosť (zo zvieracieho tkaniva) pochádza z hovädzieho dobytka (Bio-Oss). Deproteinizácia (odstránenie bielkovín) odstráni organickú zložku a zníži tak riziko prenosu a alergizácie, ale ani tu sa nedá úplne vylúčiť. Zvyšná anorganická časť je zabudovaná do novo sa formujúcej kosti. Nezrelé kostné tkanivo je chránené pred spojivové tkanivo prerastanie membránovou technikou (Bio-Guide). Aloplastické kostné náhrady (AAC) sú synteticky (umelo) vyrobené materiály vyrobené z vápnik uhličitan, trikalcium fosfát, hydroxyapatit, biosklo alebo vápnik-poťahované polyméry (metakryláty: plasty), ktoré sú biokompatibilné (biologicky dobre znášané). Osteoblasty (bunky tvoriace kosť) môžu kolonizovať syntetické povrchy. Membránová technológia zabraňuje prerastaniu buniek spojivového tkaniva.
Postupy
GBR sa musí kombinovať s tvorbou mukoperiostálneho laloku (sliznice- chlopňa kosti): Chirurgické oddelenie chlopne od podpory kostí umožňuje zavedenie membrány a podľa potreby kosti alebo náhrada kostného štepu materiál, ktorý sa má naštepiť, a po predĺžení chlopne úplné pokrytie periosteálnym rezaním (na pretiahnutie periostu). Je možné súčasné umiestnenie implantátu (umiestnenie implantátu súčasne). Ak nie je možné dosiahnuť primárnu stabilitu implantátu, je potrebný dvojfázový postup: umiestnenie implantátu sa vykoná po troch až štyroch mesiacoch, v druhom postupe po regenerácii kostí. I. Neresorbovateľná bariérová membrána
Filtračné membrány alebo polytetrafluóretylénové filmy (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) alebo titán (Frios Boneshield) vymedzujú dutinu smerujúcu ku kosti a sú umiestnené tak, aby ju úplne zakryli, s určitým prekrytím membrány na okrajoch kostí. Membrána je zabezpečená proti pošmyknutiu čapmi, jemné nechty alebo skrutky (vyrobené z titánu) alebo zošitím. Oddelená mukoperiostálna chlopňa (chlopňa sliznice a perioste) sa musia zmenšiť (uviesť späť do približnej normálnej polohy) a zašiť tak, aby bola membrána úplne zakrytá. To si vyžaduje predĺženie mukoperiosteálnej chlopne cez periosteálnu štrbinu. Nevýhodou techniky s nevstrebateľnými membránami je skutočnosť, že membrána musí byť znovu odstránená v druhom chirurgickom zákroku po približne štyroch až šiestich týždňoch. II. Resorbovateľná bariérová membrána
Vstrebateľné membrány vyrobené z polylaktidov alebo kompomérov (polylaktidy / polyglykolidy) alebo nezosieťované kolagén sa používajú rovnakým spôsobom ako materiály uvedené v bode I., ale majú výhodu v tom, že sa postupne odbúravajú organizmom, a preto na ich odstránenie nie je potrebný druhý chirurgický zákrok. III. Kvapalinová bariéra membrány
Na kostný štep sa aplikuje tekutý hydrogél na báze polyetylénglykolu (MembraGel) alebo náhrada kostného štepu sa prekrývajú s okrajmi kostí vady a tuhnú 20 až 50 sekúnd po aplikácii. Uzatváranie rán sa vykonáva ako v I. a II. nad stabilizovaným materiálom.
Po operácii
- Ihneď po operácii dostane pacient pokyny, ako sa má o operačnú ranu starať. chlórhexidín-Na základe dezinfekčný prostriedok výplachy sa zvyčajne predpisujú na zníženie pooperačného („po chirurgickom zákroku“) rizika infekcie a mechanické čistenie je dočasne zakázané.
- Po siedmich až desiatich dňoch sa stehy odstránia, to znamená, že stehy sa odstránia.
- Fáza hojenia implantátu je šesť až deväť mesiacov, v závislosti od použitého materiálu na zväčšenie (materiál na zväčšenie kostí). Po expozícii implantátu nasleduje poskytnutie nadstavby (zubná protéza na implantáte).
