Vypadávanie vlasov (alopécia): Lieková terapia

Terapeutický cieľ

Prevencia progresie (progresie) alopécie.

Terapeutické odporúčania

Terapeutické odporúčania v závislosti od diagnózy (pozri nižšie):

• Androgenetická alopécia (AGA).
  • Muž:
    • Finasterid (Inhibítor 5-a-reduktázy); kontraindikované (nie je povolené!) u žien, detí a dospievajúcich; minoxidil (vazodilatátor / liek, ktorý sa rozširuje krv plavidlá) Poznámka: U mužov starších ako 45 rokov by sa pred začatím liečby malo stanoviť východiskové PSA finasterid terapie.
  • žena:
    • Pri hyperandrogenémii (nadbytok mužských pohlavných hormónov u žien):
      • ústnej antiandrogény (drogy ktoré bránia pôsobeniu mužského pohlavia hormóny): cyproterón acetát a chlórmadinón acetát.
      • Antiandrogénny antikoncepčné (antikoncepčné prostriedky).
      • dexametazón pri hyperandrogenémii nadobličiek na zníženie zvýšených hladín DHEAS.
      • Antiandrogén a dexametazón pri kombinovanej hyperandrogenémii vaječníkov a nadobličiek.
      • spironolakton in syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) s polymorfizmami v génoch súvisiacich s androgénom na zníženie zvýšených hladín androgénu v sére (v tomto prípade zvyčajne nadmerné ochlpenie/ zväčšený terminál vlasy (dlhé vlasy) u žien, podľa mužov distribúcia vzor) [použitie mimo označenia].
    • Bez hyperandrogenémie: lokálne terapie: 2% minoxidil roztok / 5% pena; 17α-estradiol alebo estradiolbenzoát (vlasy tinktúry).
• alopecia areata: glukokortikoidy, Inhibítor JAK1 / 2 (tofacitinib; použitie mimo označenia/ použitie mimo indikácií alebo skupiny ľudí, pre ktoré drogy sú schválené protidrogovými úradmi); v prípade potreby individuálna skúška nápravy s difencyprónom (indukuje mierny kontaktný alergén).
• Alopecia cicatrica (zjazvená alopécia): liečba základného ochorenia.
  • Frontálna fibrózna alopécia (FFA): tofacitinib (Inhibítor JAK kinázy), orálne (použitie mimo označenia, tj predpisovanie hotového lieku mimo použitia schválené regulačnými orgánmi pre lieky).
• Hypoestrogenemické efluvium (nedostatok estrogénupríbuzné vypadávanie vlasov).
  • Aktuálne (miestne / miestne): napr. Kombinácia vlasy tonikum of minoxidil 2%, estradiol 0.12%, finasterid 0.15%.
  • Systémový: substitúcia terapie s prírodným estradiol a progestín z progesterón séria; č noretisterón derivát.
• Difúzna získaná alopécia: finasterid (inhibítor 5-α-reduktázy; správa iba u mužov); minoxidil (vazodilatátor / vazodilatátor).
• Pozri tiež časť „Iná terapia“.

Ďalšie poznámky

• Minoxidil (na lokálne použitie) u žien s AGA bez hyperandrogenémie: je potrebné ich neustále používať, pretože inak by sa dosiahnutý výsledok (hmotnosť a počet vlasov) vrátil k placebo šesť mesiacov po ukončení liečby.
• Inhibítor Janus kinázy (JAK) tofacitinib, pri zvýšenej dávka (10 mg dvakrát denne; odporúčaná dávka: 5 mg dvakrát denne) nie sú schválené u pacientov s reumatoidom artritída (RA), viedlo k čiastočne smrteľnej pľúcnej embólii.
• Výbor pre hodnotenie farmakovigilančných rizík (PRAC) Európskej agentúry pre lieky (EMA) odporúča lekárom, aby sa podľa možnosti vyhýbali denným dávkam cyproterónu nad 10 mg (riziko meningiom tvorenie).

Inhibítory 5-a-reduktázy

• Spôsob účinku finasteridu: ireverzibilne blokuje aktivitu 5a-reduktázy, na rozdiel od toho je väzbová afinita finasteridu k 5a-reduktáze-1 relatívne nízka, takže enzým nie je ireverzibilne blokovaný; 5a-reduktáza-1 sa produkuje predovšetkým. vyrobené v pečeň, mozoga mazové žľazy z koža; to inhibuje premenu testosterón do 5α-dihydrotestosterón (DHT) a znižuje sérové ​​koncentrácie DHT (v sére a pokožke hlavy) až o 80%; po ukončení liečby finasteridom sa hladiny DHT vrátia na pôvodné hodnoty do 14 dní Účinky na vlasové folikuly vlasovej pokožky: Predĺženie skrátenej anagénnej fázy a vylučovania vypadávanie vlasov spomalil alebo zastavil.
• Žiadny vplyv na účinok testosterónu
• Indikácie: Použitie pri difúznej získanej alopécii Poznámka: U mužov starších ako 45 rokov by sa mala pred začatím liečby finasteridom stanoviť východisková hodnota PSA.
• Kontraindikácie: Ženy, deti a dospievajúci
• Vedľajšie účinky: potencia / libido / ejakulát ↓, bolesť semenníkov, gastrointestinálne ťažkosti (bolesť brucha; hnačka, nevoľnosť), bolesť hlavy reakcie z precitlivenosti.
• Post-finasteridový syndróm (PFS): príznaky, ktoré pretrvávali najmenej 3 mesiace po ukončení liečby androgénnej alopécie 1 mg finasteridu
  • Somatické príznaky
    • Gynekomastia, letargia, únava, svalová atrofia, zvýšené ukladanie tuku, strata libida, erektilná dysfunkcia a depresia; orgazmické poruchy,
  • Kognitívne poruchy
    • Ťažká strata pamäti, pomalý myšlienkový proces
  • Mentálne poruchy
    • Zvýšená úzkosť, ovplyvnenie inhibície, emočná labilita, poruchy spánku, nespavosťsamovražedné myšlienky.

  Možná príčina: zníženie hladín DHT môže mať vplyv na expresiu 5α-reduktázy. Liečba: transdermálna substitúcia dihydrotestosterón; antidepresíva Ak je to nevyhnutné.

• Red-Hand. Písmeno:
  • Pacienti by si mali byť vedomí rizika sexuálnej dysfunkcie (ako napr erektilnej dysfunkcie, ejakulačná dysfunkcia, zníženie libida) a informoval ich, že môžu pretrvávať viac ako desať rokov po ukončení liečby.
  • Pacienti by mali byť informovaní, že zmeny nálady (vrátane depresívnej nálady, depresia, samovražedné myšlienky) boli hlásené v súvislosti s liečbou finasteridom.

kofeín

• V štúdii neinferiority bolo 210 mužov s androgénnou alopéciou liečených po dobu šiestich mesiacov roztokom obsahujúcim 0.2% kofeín alebo s 5% minoxidilom: VÝSLEDOK: K dispozícii bola noninferiorita kofeínu oproti minoxidilu so zvýšením anagénnej rýchlosti o 10.6 oproti 11.7% (p = 0.574).
  • Frontálne trichogramy tiež preukázali zvýšenie anagénnej rýchlosti o 11.3 oproti 11.9 percenta (p = 0.740)
  • Occipitálne trichogramy preukázali zvýšenie anagénnej rýchlosti pre kofeín a minoxidil 9.15 verzus 11.1 percenta (p = 0.349)
• Spôsob účinku kofeínu: inhibítor fosfodiesterázy; zvyšuje intracelulárne hladiny cAMP, čím zvyšuje intracelulárny prísun energie

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

• vitamíny (vitamín (retinol), biotín, vitamín D (kalciferoly), kyselina listová).
• Stopové prvky (železo, zinok)
• Mastné kyseliny (polynenasýtené mastné kyseliny)
• Ostatné životne dôležité látky (beta-karotén, zelený čaj polyfenoly).