Vulvarový karcinóm, tiež známy ako vulvár rakovina, je pomerne zriedkavá, ale závažná rakovina v oblasti ženských pohlavných orgánov. Rovnako ako u všetkých foriem rakovina, včasná detekcia je rozhodujúca pre úspešnú liečbu rakoviny vulvy.
Čo je rakovina vulvy?
Vulvarový karcinóm je zhubný alebo zhubný nádor v oblasti vonkajších pohlavných orgánov ženy. Táto oblasť pozostáva z: blarney malá a veľké stydké pysky, ako aj klitoris a vaginálny vestibul. Asi v 90 percentách všetkých prípadov sa takýto vulvárny karcinóm vyvíja z najvyšších vrstiev sliznice a potom sa volá spinocelulárny karcinóm. Avšak všetky ostatné typy nádorov, napríklad takzvaný čierny koža rakovina, sú tiež zahrnuté pod pojem vulválny karcinóm za predpokladu, že sa vyskytujú v oblasti vulvy. Vulvarské karcinómy sú pomerne zriedkavé; každý rok sa v Nemecku rozvinie táto choroba okolo 3,400 4,000 až 60 XNUMX žien. Riziko vzniku karcinómu vulvy sa významne zvyšuje s vekom; postihnutí sú zvyčajne starší ako XNUMX rokov.
Príčiny
Príčiny karcinómu vulvy ešte nie sú definitívne stanovené, ale ochorenie je často spojené s určitými rizikové faktory. Najvýznamnejšou z nich je infekcia takzvaným ľudským papilómom vírusyalebo HPV. Títo vírusy sa prenášajú pohlavným stykom a sú spojené s mnohými ďalšími chorobami v genitálnej oblasti, vrátane rakovina krčka maternice, vírusy môcť viesť na kožné zmeny v oblasti vulvy, ktorá sa zase môže vyvinúť do vulválneho karcinómu. Vývoju rakoviny vulvy môže predchádzať aj infekcia opar vírusy, chlamýdie alebo syfilis patogén Treponema pallidum, ako aj takzvaný biely mozoľ choroba (leukoplakia). Oslabenie imunitný systém, napríklad z dôvodu AIDS, môže tiež podporovať rozvoj vulválneho karcinómu. Zvýšená nikotín spotreba v dôsledku fajčenie sa tiež pozorovala v súvislosti s vulválnym karcinómom.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Rakovina vulvy štatisticky postihuje veľmi málo žien. Ochorenie sa diagnostikuje zvyčajne až v pokročilom štádiu. To je preto, že bolesť dovtedy sa nevyskytuje. Niekedy sa to gynekológovi podarí zistiť v počiatočných štádiách pri bežnom vyšetrení. Trvalé odstránenie nádoru bez bolesť je zvyčajne možné bez problémov v počiatočnom štádiu. Je potrebné rozlišovať medzi začínajúcimi a pokročilými príznakmi choroby. Spočiatku sa postihnuté ženy sťažujú na neobvyklé svrbenie. K tomu dochádza na blarney minora alebo medzi podnebím a uretrálnym otvorom. Červenkasté škvrny alebo jazvy tiež sa tam niekedy vytvorili. Pravidelne, indurácie podobné bradavice objaviť sa. Zvýšený pošvový výtok však naznačuje aj vulvárny karcinóm. Počas sexuálneho aktu alebo po ňom môže dôjsť k neobvyklému krvácaniu. Po dosiahnutí určitej veľkosti nádoru sa ženy často cítia bolesť pri vyprázdňovaní ich mechúr. Genitálna oblasť sa cíti boľavá počas dňa aj v noci. Vytvorili sa vredy. Cítia sa aj uzlíky. Rakovina vulvy môže v pokročilých štádiách spôsobiť nepríjemné pocity v iných častiach tela. Bolesť v chrbte je rovnako bežné ako v nohách. nervy v miecha sú za to zodpovední.
Diagnóza a progresia
Najmä v počiatočných štádiách je vulválny karcinóm ťažko viditeľný podľa špecifických príznakov; asi pätina všetkých postihnutých žien nepociťuje vôbec žiadne nepohodlie. Trvalé svrbenie je však pomerne bežné. Ďalšie indikácie môžu byť kožné zmeny vo forme červenkastých škvŕn alebo bradavice- podobné vyvýšeniny a tiež výtoky, ktoré môžu byť tiež krvavé. V pokročilom štádiu sa vyvíjajú vredy alebo uzliny, ktorých povrchová štruktúra je porovnateľná so štruktúrou karfiolu. Počiatočné vyšetrenia v ordinácii lekára zahŕňajú palpáciu a kolposkopiu. Kolposkopom sa sliznica vulvy zobrazuje niekoľkonásobne zväčšená a je možné ju lepšie sledovať kvôli abnormalitám. Definitívnu diagnózu rakoviny vulvy stanovuje biopsia, čo je odobratie a vyšetrenie vzorky tkaniva. Najskoršia možná diagnóza je výhodná, pretože sa môžu tvoriť vulválne karcinómy metastázy v susednom štáte lymfa uzly aj v počiatočných fázach.
Komplikácie
Ak sa včas zistí rakovina vulvy, komplikácie sa zvyčajne neočakávajú. Ak však terapie začína v pokročilom štádiu, zvyšuje sa riziko, že sa nádor začne rozširovať. V týchto prípadoch metastázy forma, ktorá často najskôr postihuje lymfatický systém, najmä lymfa uzliny v oblasti slabín. V ďalšom kroku sa potom v panve tvoria karcinómy. Ak pacient nereaguje na pokusy o liečbu, iné vnútorné orgány, najmä pečeň alebo obličky, môžu byť ovplyvnené aj v ďalšom priebehu. Toto môže viesť k ďalším závažným, možno život ohrozujúcim komplikáciám, ako je zlyhanie viacerých orgánov. Komplikácie môžu vyplývať aj z terapie sám. V prípade rakoviny vulvy sa nádor zvyčajne odstráni chirurgicky. Ako pri každom chirurgickom zákroku, môže to mať za následok vážne krvácanie a infekciu chirurgickej rany a v dôsledku toho sepsa. Ďalej je nádor často vystavený žiareniu terapie pred chirurgickým zákrokom, najmä ak je už veľmi veľký, aby sa zmenšil. Vedľajšie účinky rádioterapie sú pre väčšinu pacientov oveľa menej stresujúce ako u pacientov s chemoterapie, ale môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ktoré výrazne znižujú kvalitu života. Napríklad citliví jedinci a pacienti, ktorých všeobecne stav je už vážne oslabený, môže utrpieť poškodenie sliznice ústa a hrdla, ako aj k mechúr a pohlavné orgány. Príležitostne sa tiež pozorujú závažné gastrointestinálne poruchy.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Karcinóm vulvy sa môže prirodzene vyvinúť výlučne u žien alebo dievčat. Preto patria do rizikovej skupiny choroby. Už pri prvých poruchách a nepravidelnostiach ženského pohlavia je potrebné vyhľadať lekára. Choroba môže skončiť predčasnou smrťou bez včasnej lekárskej a lekárskej starostlivosti. Preto sú potrebné akútne opatrenia, ak sa vyskytnú zrakové abnormality alebo zaznamenáte nepohodlie. Opuch, svrbenie alebo poruchy toalety by ste mali prekonzultovať s lekárom. Ak sa vyskytnú nezrovnalosti pri vyprázdňovaní mechúr, malo by sa to považovať za signál včasného varovania. Mali by ste vyšetriť bolesť, celkový pocit nepohodlia alebo vnútorný nepokoj. Kalenie blarney, Tvorba jazvy alebo škvrny a palpované bradavice a hrčky by sa mali vyšetrovať a ošetrovať. Ak sa vyskytnú nezrovnalosti v sexuálnom styku, zmeny libida alebo poruchy rovnováhy menštruácie, treba vyhľadať lekára. Ak sa existujúce ťažkosti s telom rozširujú alebo ak sa pozoruje zvýšenie intenzity, je potrebné konať. Ak sa okrem nepohodlia v oblasti genitálií objavia aj problémy s chrbtom, treba čo najskôr vyhľadať lekára. Musí sa vyšetriť nepravidelnosť lokomócie, nepríjemné pocity pri kontakte s textíliami v oblasti genitálií a neobvyklý výtok z pošvy.
Liečba a terapia
V drvivej väčšine prípadov sa rakovina vulvy lieči vulvektómiou, čo znamená, že rakovina vulvy sa počas operácie odstráni. Aký rozsiahly je tento chirurgický zákrok, závisí od progresie ochorenia. Jeho cieľom je úplne odstrániť rakovinu vulvy, to znamená vrátane akejkoľvek metastázy ktoré môžu byť prítomné. Preto chirurgický zákrok niekedy zahrnuje susedné lymfa uzly, maternica, močový mechúr alebo črevo. V závislosti na umiestnení a veľkosti rakoviny vulvy môže byť vhodné ožarovať nádor pred jeho chirurgickým odstránením, aby sa týmto spôsobom zmenšila jeho veľkosť. Žiarenie po operácii slúži na zníženie rizika recidívy rakoviny vulvy. Chemoterapia môže byť nevyhnutná na liečbu metastáz. V závislosti od rozsahu vulvektómie môžu nasledovať ďalšie postupy na obnovenie a udržanie funkcie reprodukčných orgánov. Po chirurgickom zákroku je potrebné sledovanie každé tri mesiace počas prvých dvoch rokov a každých šesť mesiacov počas nasledujúcich troch rokov.
Prevencia
Prevencia rakoviny vulvy je možná len v obmedzenej miere. Očkovanie mladých žien proti ľudskému vírusu papilómu však odporúčané pre rakovina krčka maternice skríning, môže vylúčiť aj hlavný rizikový faktor pre rakovinu vulvy. Pravidelné skríning rakoviny u gynekológa je tiež rozhodujúci pre čo najskoršie odhalenie.
Následná starostlivosť
Po liečbe rakoviny vulvy sa vykonáva klinicky orientovaná následná starostlivosť. V tomto procese sa pacientka zúčastňuje pravidelných gynekologických prehliadok. Počas prvých troch rokov sa kontrolné vyšetrenia vykonávajú každý štvrťrok. V nasledujúcich dvoch rokoch sa konajú každých šesť mesiacov a potom v intervaloch jedného roka. Obhliadajúci lekár sa pozrie na pacienta história medicíny a vykonáva symptómy gynekologické vyšetrenie. Ak následné vyšetrenia odhalia abnormálne nálezy, musí sa odobrať vzorka tkaniva (biopsia) je zabraný. Medzi ciele následnej starostlivosti patrí aj detekcia sekundárnych príznakov alebo sprievodných ochorení rakoviny vulvy a ich vhodná terapia. Možné relapsy možno tiež zistiť a liečiť v počiatočnom štádiu týmto spôsobom. Je preto mimoriadne dôležité, aby pacient pravidelne chodil na kontroly. Súčasťou kontrol sú klinické vyšetrenia vulválnej oblasti a vyšetrenie oblasti slabín, ktoré sa zvyčajne robí sonografiou (ultrazvuk vyšetrenie). Ak je podozrenie na recidívu, zobrazovacie postupy ako napr počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Každodenný život postihnutých žien je zvyčajne rakovinou výrazne obmedzený. Kvôli nevyhnutnej liečbe nie je veľa pacientiek schopných vykonávať svoju profesionálnu činnosť po dlhšiu dobu. Toto ochorenie vo väčšine prípadov tiež predstavuje veľkú psychickú záťaž pre postihnutú ženu, jej partnera a rodinu. Postihnutí môžu okrem iného nájsť pomoc v svojpomocných skupinách alebo na internetových fórach pre pacientov s rakovinou a ich príbuzných. Rakovina vulvy môže tiež viesť ťažkosti v partnerstve. Choroba aj jej liečba môže viesť k úplnej strate libida. Preto je užitočné porozumieť prostrediu partnerstva. V závislosti na lokalizácii a priebehu rakoviny vulvy sa ochorenie lieči chirurgicky čiastočným odstránením vulvy. To je pre postihnuté ženy zvyčajne veľmi stresujúce. V niektorých prípadoch sa odporúča zapojenie párového terapeuta alebo psychológa. Počas a po liečbe vaginálneho karcinómu by si pacienti mali zosilňovať imunitný systém prijatím zdravého životného štýlu. Zdravý strava bohatý na vitamíny je obzvlášť dôležitá. Vo väčšine prípadov panvové dno je po chirurgickom ošetrení oslabený. Preto je vhodné cvičiť ho cielene.
