Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy.
- Malý krvný obraz
- Diferenciálny krvný obraz
- Zápalové parametre - CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov):
- CRP je biomarker pre diagnostiku a zároveň pre hodnotenie aktivity ochorenia reumatoidnej artritídy [mierne až stredne zvýšené hladiny CRP]
- CRP môže hrať dôležitú úlohu v deštruktívnych procesoch reumatoidu v kostiach artritída indukciou expresie RANKL, tj. v priamej diferenciácii prekurzorov osteoklastov na zrelé osteoklasty (vznik osteoklastov).
- ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov): [zvýšené; > 10 mm]
- Stav moču (rýchly test na: dusitany, bielkoviny, hemoglobín, erytrocyty, leukocyty) vč. sediment, v prípade potreby kultivácia moču (detekcia patogénov a rezistogram, to znamená testovanie vhodných látok) antibiotiká pre citlivosť / odolnosť).
- Elektroforéza v sére
- proti-citrulínu protilátky - protilátky proti cyklickým citrulinovaným peptidom (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [najvyššia špecificita a citlivosť na ochorenie! ], tieto v kombinácii s reumatoidnými faktormi môžu zvýšiť spoľahlivosť diagnózy v počiatočnom štádiu ochorenia. Anti-citrulínu protilátky sú namierené proti proteíny obsahujúcu vzácnu aminokyselinu citrulínu. Ukázalo sa, že postihnutý kĺbový sliznice pacientov s reumatoidnými látkami artritída vylučuje citrullinované proteíny, ktoré môžu byť zodpovedné za zápalovú reakciu a deštrukciu tkaniva. Už v počiatočných štádiách RA sú CCP-AK * detekovateľné asi na 80% (citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená použitím testu, tj. Sa dostaví pozitívny výsledok testu), asi 75%; špecifickosť približne 96%). Teda pozitívny CCP-AK v diagnosticky nejasných prípadoch a reumatoidný faktor-negatívni pacienti predstavujú značný diagnostický prínos. Zistené CCP-AK sa takmer považujú za dôkaz reumatoidu artritída.
- Reumatoidný faktor * (RF; pozri nižšie) [jediné stanovenie RF pre diagnostiku reumatoidnej artritídy je potrebné podľa súčasných poznatkov odmietnuť!]
- ANA (antinukleárne protilátky).
* Bežný výskyt je spojený s horšou prognózou.
Reumatoidný faktor (RF)
- Reumatoidný faktor (RF) je autoprotilátky ktoré sú zistiteľné u viac ako dvoch tretín ľudí s týmto ochorením - 5% zdravých ľudí má však tiež pozitívny reumatoidný faktor a frekvencia sa zvyšuje s vekom. Ak reumatoidný faktor je detekovateľný, nazýva sa séropozitívny reumatoidná artritída.
- Okrem toho existuje aj množstvo ďalších chorôb reumatoidná artritída pri ktorých je zistiteľný pozitívny reumatoidný faktor. Patria sem systémové lupus erythematosus, Sjögrenov syndróm, chronické pečeň choroba, sarkoidóza, intersticiálna reklama pľúcna fibrózainfekčná mononukleóza, zápal pečene B, tuberkulóza, malomocenstvo, syfilis, subakútne bakteriálne endokarditída, vnútorná leishmanióza, schistosomiáza a malárie.
- Ďalej sa u zdravých jedincov môže vyskytnúť pozitívny reumatoidný faktor po infúzii alebo po podaní a krv transfúzia.
- Príležitostne sa vyskytujú u príbuzných osôb s reumatoidná artritída.
- Na odhad prognózy možno použiť reumatoidný faktor, pretože pacienti s vysokými titrami majú tendenciu k závažnejšiemu a rýchlo progresívnemu priebehu ochorenia.
- Pozitívny reumatoidný faktor nemusí nutne znamenať prítomnosť reumatoidnej artritídy. Na druhej strane negatívny reumatoidný faktor nevylučuje ani reumatoidnú artritídu (senzitivita je 60 - 80% a špecificita je 90%).
V súvislosti s reumatoidnou artritídou sa kontrolujú rôzne zápalové parametre. Predstavujú nešpecifický znak zápalu, aj keď sami nemôžu potvrdiť prítomnosť reumatoidnej artritídy. Spravidla korelujú s aktivitou ochorenia - to znamená, že čím vyššie sú úrovne zápalu, tým vyššia je pravdepodobnosť progresívneho poškodenia kĺbov. Medzi ďalšie laboratórne parametre patria:
- IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, antagonista receptora IL-1 (IRAP), ICAM-1, metaloproteinázy (MMP), katepsíny, osteokalcín - tieto parametre sú skôr vedecky zaujímavé ako vhodné pre rutinnú diagnostiku
- chrupavka Oligomeric Matrix Protein (COMP) - biomarker na deštrukciu kĺbovej chrupavky. Fragmenty proteínu sa uvoľňujú zápalovými, traumatickými alebo degeneratívnymi procesmi v kĺbe chrupavka. Pri reumatoidnej artritíde znamená zvýšená hodnota aktivitu chrupavka degradácia, dôležité prognostické kritérium pre rádiologicky merateľnú deštrukciu.
- autoprotilátky na RA33 (hnRNP-A2) - protilátky RA 33 sú spojené s miernym priebehom ochorenia.
Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenieatď. - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.
- HLA-B27 - indikácia spondyloartritidov (zápalové reumatické ochorenie s prevažujúcim postihnutím chrbtice: sakroiliakálne kĺby (sakroiliitidy) a chrbtica (syndesmofyty, spondylitída)).
- HLA-DR4 a HLA-DR1 (spoločné epitopy, bežné gen segment) - vyskytujú sa častejšie u pacientov s reumatoidnou artritídou.
- HLA-DRB1 - keď je aminokyselina valín v polohe 11:
- Prítomné na oboch HLA-DRB1 proteíny (homozygot; nosič): 74% pacientov malo závažnú deštrukciu kĺbov do piatich rokov.
- Nositelia heterozygotných znakov: 61%.
U pacientov s odlišnou aminokyselinou v polohe 11 (neprenášači) ochorenie rýchlo progredovalo iba u 48% pacientov.
- Kyselina močová/punkcia kĺbu - odlíšiť polyartrikulárne dna a infekčné artritídy (zápal kĺbov).
- Antineutrofilná cytoplazmatická protilátka (ANCA) - indikácia vaskulitídy (vaskulárny zápal).
- Synoviálna analýza
- Autoimunitná sérológia Antinukleárne protilátky (ANA), protilátky proti extrahovateľným antigénom (ENA), protilátky proti kardiolipínu, protilátky proti citrulínu (pozri vyššie).
- Skríning kardiovaskulárnych chorôb (pravidelný).
