Kĺb pichnutie je nechirurgický diagnostický postup v reumatológii a ortopédii, ktorý sa môže použiť na vyšetrenie nejasných výpotkov v oblasti kĺbu alebo na vyhodnotenie infekcie kĺbu. Vo väčšine prípadov je opuch tkaniva v oblasti kĺbu spôsobený zápalovým procesom. V kĺbe pichnutiesa do postihnutého kĺbu vloží ihla, aby sa získali informácie o procese tvorby výpotku. Okrem nevyhnutného kĺbu pichnutie, súčasťou diagnostického objasnenia podozrenia na infekciu kĺbov je aj laboratórne vyšetrenie, pri ktorom sa zistí počet leukocytov (počet bielych krv buniek) a stanoví sa diferenciál krvný obraz je získané. Ďalej je potrebné určiť C-reaktívny proteín, dôležitý parameter zápalu. Zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu by okrem iného naznačovalo akútny zápal. Okrem vyššie opísaných laboratórnych diagnostických postupov sa robia aj natívne rádiografy postihnutého kĺbu. Ďalšie diagnostické postupy, ako napríklad magnetická rezonancia (MRI), počítačová tomografia (CT) alebo scintigrafia, sú potrebné na špeciálne otázky, aby sa okrem iného vylúčili možné príčiny infekcie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Analýza nejasného opuch kĺbov - najdôležitejšou oblasťou použitia je objasnenie existujúceho opuchu alebo existujúceho výpotku.
- Bolesť úľava - ak dôjde k zápalovému procesu s výpotkom, je možné pomocou kĺbovej punkcie odstrániť výpotkovú tekutinu z kĺbu a tým znížiť bolesť. Okrem toho môže odstránenie tekutiny tiež zabrániť preťaženiu štruktúr okolitého tkaniva.
Kontraindikácie
Okrem špecifických kontraindikácií, ako je napríklad masívna zmena v krv zrážanie krvi, nie sú známe žiadne kontraindikácie.
Pred operáciou
- Pretože ide o nechirurgický zákrok, na strane pacienta pred vykonaním punkcie nie je potrebné vykonať takmer nijaké prípravné opatrenia. Aby sa pred prepichnutím čo najviac zastavil zápalový proces, malo by sa vykonať aktívne ochladenie oblasti výpotku. Pozor. Aplikácia tepla nie je v žiadnom prípade vhodná ako terapeutické opatrenie.
- Ak pacient už dostal punkciu pred punkciou, je veľmi dôležité, aby bola oznámená ošetrujúcemu lekárovi.
Chirurgický zákrok
Cieľom punkcie postihnutého kĺbu je aspirácia synovie (synonymá: synoviálna tekutina(synoviálna tekutina, „synoviálna tekutina“) alebo výpotková tekutina, aby ju bolo možné mikroskopicky a bakteriologicky vyšetriť (mikroskopická a bakeriologická synoviálna analýza). Ďalej sa vykonáva mikroskopická bunková diferenciácia synovie, ako aj chemické alebo imunologické vyšetrenia. Ak je to potrebné, je možné pri punkcii kĺbu aplikovať aj farmakologicky aktívne látky priamo do kĺbu. Pre diagnostiku je dôležitá extrakcia synovie, ktorá sa vyskytuje v malom množstve, pretože okrem filtra má aj funkciu filtrovania. chrupavka výživa a zníženie trecieho odporu. Z tohto dôvodu môžu byť látky s malou veľkosťou ako napr proteíny (celkový proteín), kyselina močová a laktát dehydrogenáza (LDH) sa dá ľahko zistiť v synovii. Na základe týchto látok sú možné prvotné výroky o patogenéze (vývoji ochorenia). Často je makroskopický (voľným okom) zákal synoviálna tekutina sa už dajú zistiť v prípade zápalu. Zákal priamo indikuje zvýšenie počtu buniek súvisiace so zápalom. Okrem toho prítomnosť krv komponenty môžu naznačovať traumatický (úrazový) proces. Ďalšie imunologické testy, ako je doplnok C3, doplnok C4, reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín (CRP), antistreptolyzín O (ASL) a antinukleárne protilátky (ANA), majú osobitný význam pri diagnostike reumatologických chorôb. Na základe punkcie kĺbu a ďalších diagnostických postupov je možné infekcie kĺbov rozdeliť do jednotlivých fáz:
- 1. etapa - táto fáza je charakterizovaná prítomnosťou oblačnosti synoviálna tekutina. Okrem toho je zrejmé začervenanie synoviálnej membrány, čo uľahčuje vykonanie stagingu. Je však veľmi dôležité, aby v 1. štádiu neboli prítomné žiadne rádiologické zmeny.
- Fáza 2 - na odlíšenie tejto fázy od fázy 1 slúži prítomnosť fibrínových usadenín (špeciálny proteín podieľajúci sa na zápalových procesoch). Pod mikroskopom je možné vidieť makrofágy (fagocyty), ktoré rozkladajú vytvorený fibrín. Okrem toho neexistujú žiadne rádiologické zmeny ani v 2. štádiu.
- Fáza 3 - v tomto štádiu je dnes možné vidieť pomerne zreteľne okrem začervenania aj zhrubnutie synoviálnej membrány. Opäť nie sú prítomné žiadne rádiologické zmeny.
- Fáza 4 - vo štvrtej fáze dochádza k rádiologicky rozpoznateľnej osteolýze (rozpusteniu kostnej látky) a prejaví sa tvorba cyst. Okrem toho je prítomná agresívna tvorba pannu. Pannus pokrýva tkanivo okolo povrchu kĺbu, ktoré je bohaté na plavidlá a enzymaticky rozpúšťa kosť.
Po operácii
Po operácii by ste sa zatiaľ mali vyhýbať cvičeniu a zaťažovaniu. Je tiež dôležité, aby sa lieky odporúčané lekárom užívali v presných dávkach, aby sa zabránilo reinfekcii (opätovnej infekcii) kĺbu.
Možné komplikácie
- Nervové a vaskulárne lézie - napríklad penetrácia kanyly do kĺbu je spojená s rizikom zničenia plavidlá a nervy. Mechanické poškodenie kĺbu môže nastať aj v dôsledku zavedenia kanyly do kĺbu.
- Infekcie kĺbov - aj keď je punkcia kĺbov dôležitou metódou na vyšetrenie zápalových ochorení kĺbov, koža klíčky a ďalšie baktérie môžu byť aplikované na kĺb cez kanylu, takže pri prepichnutí môže dôjsť k sekundárnej infekcii.
