Mozgové krvácanie: terapia

Podozrenie na intracerebrálne krvácanie: ihneď volajte 911! (Volajte na číslo 112)

Všeobecné opatrenia

• Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak použitia).
• Obmedzený alkohol spotreba (muži: max. 25 g alkohol za deň; ženy: max. 12 g alkohol za deň).
• Zamerajte sa na normálnu váhu! Stanovenie BMI (index telesnej hmotnosti, index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie a ak je to potrebné, účasti na programe chudnutia pod dohľadom lekára.
  • BMI ≥ 25 → účasť na programe chudnutia pod dohľadom lekára.
• Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na existujúcu chorobu.
  • anticoagulants
    • Kumaríny (fenprokumón* (názvy produktov: Marcumar, Falithrom); warfarín (názvy produktov: Coumadin, Marevan); acenokumarol (názov produktu: Sintrom).
    • Priame inhibítory trombínu (Argatroban, Lepirudín).
    • heparín analógy (fondaparín).
    • Heparíny (certoparín, dalteparín, enoxaparín, nadroparín, reviparín, tinzaparín).
    • Heparinoidy (danaparoid
    • Nové perorálne antikoagulanciá (NOAK; NOAC; priame perorálne antikoagulanciá, DOAK).
      • Priamy inhibítor faktora Xa (apixabán, alebo niečo, rivaroxaban).
      • Priamy a selektívny inhibítor faktora Xa (apixabán).
      • Selektívny inhibítor trombínu (dabigatran); protijed: idarucizumab môže zvrátiť účinok perorálneho antikoagulancia dabigatranu v priebehu niekoľkých minút; krvácanie sa zastaví do 2.5 hodiny - ale môže dôjsť k opätovnému krvácaniu po 12 až 24 hodinách, čo u niektorých pacientov povedie k opätovnému krvácaniu.
    • Protidoštičkové látky (abciximab, kyselina acetylsalicylová (ASA), kombinácia kyseliny acetylsalicylovej a dipyridamol, klopidogreleptifibatid, ilomedín (analóg prostacyklínu), prehriaty, tikagrelor, tiklopidín, tirofiban) Nízkydávka (do 300 mg / deň) nepretržitá liečba s kyselina acetylsalicylová (ASA; protidoštičkové látky), predpísané pri primárnej a sekundárnej prevencii vaskulárnych príhod, nezvyšuje riziko intrakraniálneho krvácania.
  • Fibrinolytiká (drogy používa sa na akútnu liečbu stavov spôsobených vaskulárnymi occlusion; spôsobujú krv zrazenina sa rozpustí).

Stroke Unit - na malé intracerebrálne krvácanie

Pacienta treba sledovať v a mŕtvica jednotku. Krv musí byť kontrolovaný tlak a progresia krvácania (progresia krvácania) mozgové krvácanie) zabránené. Sledujú sa tam tieto hodnoty:

• Dýchanie
• Krvný tlak
• Tep srdca
• Glukóza (cukor v krvi)
• Elektrolyty
• Zrážanie krvi
• Telesná teplota

Podporná terapia - pri veľkom intracerebrálnom krvácaní

Riadenie dýchacích ciest (ventilácia)

• Pulzná oxymetria-merané kyslík saturácia (SpO2) by mala byť> 90%.
• Pacienti s ťažkou sepsou / septikom šok by mali byť vetrané skoro.
• Mali by sa dodržiavať nasledujúce parametre: Riadené vetranie:
  • Dychový objem (objem dychu alebo AZV; je nastavený objem aplikovaný na dych): 6 ml / kg štandardnej telesnej hmotnosti
  • Tlak plató (miera koncového inspiračného tlaku v alveolách vo fáze bez prietoku): <30 cm H2.
  • Kyslík saturácia (SpO2):> 90%.
• PEEP (angl.: Positive end-expiration pressure; positive end-expiration pressure) as a function of FiO2 (indicates how high the O2 content in the dýchanie vzduch je).
• Pri závažných poruchách okysličenia by sa malo vykonať polohovanie na brušku alebo 135 °.
• Odvykanie (anglicky: to be odstaviť; alebo odstavenie ventilátora je fáza odstavenia ventilovaného pacienta z ventilátora) by sa malo začať čo najskôr.

Môžu sa zvážiť nasledujúce ďalšie terapeutické opatrenia:

• Ak postihnutá osoba trvale užíva antikoagulanciá / antikoagulanciá → koagulačná kompenzácia (pozri nižšie „Liek terapie/ farmakoterapia “).
• Ak je prítomný okluzívny hydrocefalus (hydrocefalus occlusus; patologická / chorá dilatácia tekutinou naplnených tekutinových priestorov (mozgových komôr) mozgu) → inštalácia ventrikulárneho drenážneho zariadenia (EVD) (pozri nižšie „Chirurgická liečba“)
• Možná hematomevakuácia (hematóm evakuácia) (pozri „Chirurgické terapie“Nižšie).
• Opatrenia na zníženie mozgového tlaku (pozri „Droga terapie/ farmakoterapia “nižšie).

Fyzikálna terapia (vrátane fyzioterapie)

• Na profylaxiu tromboembolických komplikácií: elastické pančuchy a prerušovaná pneumatická kompresia.

Rehabilitácia

• Včasná rehabilitácia (začína sa po niekoľkých dňoch) - pozostáva z:
  • Fyzioterapia
  • logopédia
  • Pracovná terapia