Bronchiálna astma: terapia

Všeobecné opatrenia

• Sedenie, upokojenie, pomalé dýchanie.
• ťažký astma útok: ústavná liečba; na začiatku pohotovostnej ambulancie terapie (pozri nižšie lieková terapia).
• Svojpomoc počas astmatického záchvatu
  • Dýchanie uľahčenie držania tela: pacientka si pri tom sadne, ohýba hornú časť tela dopredu a predlaktia si opiera o stehná; pokojne vdychovať a oddychovať.
  • Peru brzda (tiež dávkovaná retná brzda) - dýchanie technika, ktorá pomáha uvoľniť dýchacie svaly. To umožňuje zvýšené odstránenie hlienu a dá sa okrem liekov použiť aj ako núdzové opatrenie v prípade dýchavičnosti.
  • Postup: Pysky sú špičaté, akoby pískali, a vrchná časť peru by mali byť mierne vyčnievajúce. Mal by byť vydýchnutý čo najdlhšie proti perám otvoreným iba štrbinou široko alebo voľne nad sebou. To spôsobí, že sa líca mierne nafúknu. Vzduch by mal unikať pomaly a rovnomerne. Nemal by sa vytláčať vzduch. Pri správnom výkone vydych trvá dlhšie ako nádych.
• Nikotín obmedzenie (zdržať sa tabak použitie) vrátane pasívnych fajčenie.
• Cieľ pre normálnu váhu! Stanovenie BMI (index telesnej hmotnosti, index telesnej hmotnosti) alebo zloženie tela pomocou analýzy elektrickej impedancie a ak je to potrebné, účasti na programe chudnutia pod dohľadom lekára.
• Preskúmanie trvalej liečby z dôvodu možného účinku na existujúcu chorobu.
• Zabránenie psychosociálnemu stresu:
  • Stres
• Vyvarovanie sa alergénov (starostlivosť o alergény) alebo environmentálneho stresu:
  • Všeobecná abstinencia od domácich miláčikov s perím alebo kožušinou u osôb s alergiou.
  • Nasledujúce alergény môžu vyvolať: astma útok: peľ, trus domáceho prachu, alergény zvierat, perie, spóry plesní, potravinové alergény, alergény na hmyz.
  • Expozícia na pracovisku - častý kontakt s alergénnymi, dráždivými alebo toxickými (jedovatými) látkami, ako je kov soli (platina, chróm, nikel), drevný a rastlinný prach, priemyselné chemikálie. Známy je aj takzvaný pekár astma, mykotická astma a tiež ľudia, ktorí pracujú s izokyanátmi, často trpia astmou.
  • Vzduch a znečistené prostredie - výfukové plyny, pevné častice, smog, ozón, tabak fajčiť.
  • Sprej pre domácnosť
• Cestovné odporúčania:
  • Nízkoalergénne oblasti: Nadmorská výška asi 1,500 XNUMX metrov (= nižší alergén ako nižšie položené stredoeurópske oblasti) (pozri rehabilitáciu nižšie).

Opatrenia, ktoré sa majú prijať v prípade alergie na peľ

• Okná majte zatvorené - v ranných hodinách je koncentrácia peľu najvyššia na vidieku, vo večerných hodinách v meste; vetrajte preto na vidieku vo večerných hodinách (medzi 7. a 6. hodinou) a v meste skôr v ranných hodinách (medzi 8. a XNUMX. hodinou)
• Počas peľovej sezóny nezostávajte príliš dlho vonku
• Objem peľu sa zvyšuje obzvlášť silno po búrke. Dôvodom je takzvaný osmotický šok. Tu nastáva nasledujúci efekt: V prvých 20 až 30 minútach osmotický šok spôsobuje napučiavanie peľových zŕn. Keď potom opuchnuté peľové zrná potom s dažďom spadnú na zem, prasknú a uvoľňujú vysoko koncentrácie alergénov. Alergie chorí a astmatici je najlepšie nejazdiť vonku asi pol hodiny po búrke.
• V silnom letnom daždi by ste si mali navliecť handričku nos a vydýchni iba prostredníctvom svojho ústa. Dážď je v zásade dobrý, pretože čistí vzduch od peľu. Preto sa v blížiacej sa búrke radšej držte doma a zatvorte okná.
• Po lejakoch (asi po 30 minútach) choďte von a užívajte si peľový vzduch.
• Vyhýbajte sa cestám s hustou premávkou
• V peľovej sezóne sa nosové kvapky denne
• Umyte si tvár niekoľkokrát denne
• V spálni sa nevyzliekajte z pouličného oblečenia
• Pred spaním si umyte vlasy
• Pravidelne perte posteľnú bielizeň
• Vymeňte koberce a koberce za laminátové alebo parketové podlahy
• Počas jazdy majte zatvorené okná
• Peľové filtre pravidelne vymieňajte vetranie systémov (napr. v automobile).
• Vysávače by mali mať špeciálne filtre na jemný prach (napr. Filtračné systémy Hepa).
• Nízkopeľové dovolenkové oblasti nájdete pri mori, na ostrovoch alebo vo vysokých horách

Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy

• Okrem vyhýbania sa alergénom slúži aj špecifická imunoterapia (SIT; synonymá: alergén-špecifická imunoterapia, hyposenzibilizácia, alergie očkovanie) sa má vykonať čo najskôr terapie alergický bronchiálna astma (napr. prach alergia na roztoče, tráva alergia na peľ).Národný zdravie Care Guideline (NVL) odporúča SIT a poukazuje na to, že je to súčasť kroku terapie. SIT sa považuje za ďalšiu terapeutickú možnosť pre všetky stupne bez ohľadu na závažnosť.
  • Indikácia: keď je alergická zložka astmatických príznakov dobre zdokumentovaná (preukázaná senzibilizácia a jasné klinické príznaky po expozícii alergénu).
  • Predpoklad: stabilne kontrolovaná astma (FEV1> 70% u dospelých).
  • Teraz existujú dobré údaje pre subkutánnu imunoterapiu (SCIT) aj pre sublingválna imunoterapia (ŠTÍTOK).
  • Poznámka: SIT nenahrádza účinnú antiastmatickú liekovú terapiu!
• Bronchiálna termoplastika - minimálne invazívny zákrok, ktorý využíva rádiofrekvenčnú energiu na zníženie hladkého svalstva dýchacích ciest. Katéter sa zavedie cez bronchoskop a na konci katétra sa natiahne roztiahnuteľný kôš, ktorý sa dotýka prieduškových stien. Rádiofrekvenčné vlny generujú tepelnú energiu 65 ° C v bronchiálnej stene, ktorá šetrí peribronchiálne tkanivo a zároveň redukuje hladké svalstvo o cca. 50. Podľa dôkazov štúdie sa očakáva, že postup zlepší ranné špičkové hodnoty prietoku, viesť k zníženiu množstva liekov na požiadanie a k výraznému zníženiu exacerbácií. Dĺžka liečby je 30-60 minút; tri liečby sa podávajú s odstupom 3 až 6 týždňov. Liečba sa vykonáva všeobecne alebo lokálne anestézie. Indikácia: pacienti, ktorí nemôžu dosiahnuť adekvátnu kontroludávka inhalačné steroidy (ICS) a dva kontrolné lieky alebo systémové kortikosteroidy. Postup je v Európe schválený od roku 2011 na liečbu pacientov s ťažkou perzistenciou bronchiálna astma ktorí sú starší ako 18 rokov a ktorých astma zostáva nekontrolovaná aj napriek maximálnej liečbe.

očkovanie

Odporúčajú sa nasledujúce očkovania, pretože infekcia môže často viesť k zhoršeniu súčasnej choroby:

• Očkovanie proti chrípke
• Očkovanie proti pneumokokom

Pravidelné kontroly

• Pravidelné lekárske prehliadky

Nutričný liek

• Poradenstvo v oblasti výživy založené na analýze výživy
• Výživové odporúčania podľa zmiešaných strava berúc do úvahy príslušnú chorobu. To okrem iného znamená:
  • Celkom 5 porcií čerstvej zeleniny a ovocia denne (≥ 400 g; 3 porcie zeleniny a 2 porcie ovocia).
  • Raz alebo dvakrát týždenne čerstvé morské ryby, tj mastné morské ryby (omega-3 mastné kyseliny) ako losos, sleď, makrela.
  • S vysokým obsahom vlákniny strava (celozrnné výrobky).
• Dodržiavanie nasledujúcich osobitných výživových odporúčaní:
  • Dostatočný príjem tekutín (2 - 3 litre denne).
  • Strava bohatá na:
    • vitamín D - Pravidelné dopĺňanie vitamínu D (trvanie príjmu najmenej šesť mesiacov) môže znížiť tak riziko významného zhoršenia príznakov astmy, ako aj frekvenciu astmatických záchvatov u ľudí s miernymi až stredne ťažkými astmatickými záchvatmi.
• Výber vhodnej potraviny na základe nutričnej analýzy
• Pozri tiež časť „Liečba mikroživinami (životne dôležitými látkami)“ - v prípade potreby vhodné stravovanie doplnok.
• Podrobné informácie o výživový liek dostanete od nás.

Športová medicína

• Poznámka: Pri námahovej astme (cvičebnej astme) je lepšie sa v intervaloch s rôznou intenzitou snažiť priblížiť k maximu, ako sa snažiť zahrejte pred cvičením.
• Vytrvalosť tréning (kardio tréning) a silový tréning.
  • Vhodný vytrvalosť športy sú bezat, plávanie, jazda na bicykli alebo inline korčuľovanie.
• Silový tréning dva až trikrát týždenne navyše vytrvalosť tréning, teda budovanie svalov na posilnenie dýchacích podporných svalov a chrbtových svalov. To uľahčuje dýchanie. Vedie to tiež k lepšej rotácii hrudnej chrbtice, ktorá udržuje mobilitu.
• Pred cvičením je potrebné zahriať sa (pozri vyššie pri námahovej astme) a na konci by sa mala záťaž pomaly znižovať. Počas cvičenia anaeróbny prah by sa nemali prekročiť.
• Pravidelné športové aktivity (dvakrát týždenne aeróbne cvičenie v trvaní 35 minút) sú lepšie ako občasné nadmerné cvičenia. Zmierňujú príznaky a umožňujú úspešné zvládnutie astmy.
• Aeróbne cvičenie pacientov so stredne ťažkou až ťažkou astmou má pozitívny vplyv na:
  • Bronchiálna hyperreaktivita (prehnaná odozva dýchacích ciest na exogénny stimul (napr. Studený vzduch, inhalačné toxíny), ktorá vedie k patologickému zúženiu dýchacích ciest (bronchoobštrukcia))
  • Zápalové markery v krvi (počet eozinofilných granulocytov v spúte ↓ a hodnota FeNo ↓, najmä u pacientov s vysokým stupňom zápalu)
  • Kvalita života
  • Exacerbácie (významné zhoršenie klinického obrazu).
• Založenie a vhodnosť plán s príslušnými športovými disciplínami na základe lekárskej prehliadky (zdravie šek).
• Podrobné informácie o športovej medicíne, ktoré od nás dostanete.

Psychoterapie

• Riadenie stresu (napr autogénny výcvik), ak existuje.
• jóga - môže zmierniť príznaky bronchiálna astma, ale nemá žiadny vplyv na pľúca funkcie.
• Podrobné informácie o psychosomatickej medicíne (vrátane zvládanie stresu) je k dispozícii u nás.

Doplnkové liečebné metódy

• Dychové cvičenia (jóga, rekvalifikácia dýchania, metódy ako Buteyko alebo Papworth alebo dokonca hlboké bránicové dýchanie) - majú pozitívny vplyv na kvalitu života, hyperventilácia príznaky (príznaky v dôsledku zvýšeného dýchania nad rámec toho, čo je potrebné) a pľúca funkcie u pacientov s ľahkou až stredne ťažkou astmou.
• Školenie o biofeedbacku s kapnometrom (meracie zariadenie na monitorovanie uhlík hladiny oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu) - môžu zlepšiť dýchaciu techniku ​​a zabrániť hyperventilácia (nadmerné dýchanie).
• Poznámka: Podľa platných národných usmernení o starostlivosti akupunktúra, homeopatiea hypnózy sa na liečbu astmy neodporúča.

vzdelanie

Prvým účelom vzdelávania pacientov je informovať pacienta o povahe a individuálnej závažnosti astmatického ochorenia. Ďalej to je / bude:

• Zaobchádzanie s inhalácia vysvetlené systémy (správna inhalačná technika).
• Ukončilo sa fajčenie
• Je vysvetlené vyhýbanie sa alergénom (pozri vyššie „Všeobecné opatrenia“)
• Bolo vysvetlené meranie špičkového prietoku na vlastné monitorovanie choroby
• Boli určené jednotlivé spúšťacie faktory a vypracované stratégie pre vyhýbanie sa týmto takzvaným spúšťačom
• Vyškolené s pacientom v správnom správaní v prípade akútneho záchvatu, dať mu sebadôveru vyrovnať sa s jeho ochorením v každej situácii.

Rehabilitácia

• Terapia astmou vo vysokých výškach ako liečebná rehabilitácia vo vysokohorských nadmorských výškach (> 1,500 1 m) významne zlepšila všetky klinické parametre, vrátane FEV21 a FeNO, do 2 dní. Ďalej sa pri liečbe výškou znížila imunitná odpoveď typu XNUMX u pacientov s astmou.