Suché oči: príčiny a nápravné opatrenia

pozadia

Slzný film je najvzdialenejším spojením medzi povrchom oka a prostredím a je zapojený do vizuálneho procesu. Zvlhčuje, chráni a vyživuje oko. Je to vodný gél obsahujúci voda, mucíny, soli, antibakteriálne proteíny a protilátky, vitamína lipidy, okrem iných látok, a počas žmurkania sa distribuuje cez oko. Tvoria ho slzné žľazy (slzná tekutina), spojivka a rohovka (mucíny) a meibomické žľazy očných viečok (lipidy). Slzný sekrét vstupuje do nosová dutina cez slzný bod a slzný kanál.

príznaky

Suché oko je multifaktoriálne ochorenie slznej tekutiny a očného povrchu. Možné príznaky zahŕňajú:

  • Pocit sucha, piesku a cudzích telies.
  • Bolesť
  • Podráždenie, pálenie alebo štípanie očí
  • Citlivosť na svetlo, svrbenie
  • Zvýšené blikanie
  • únava
  • Poruchy zraku
  • Zápalové procesy a začervenanie

Možné je aj paradoxné zalievanie očí. Suché oči môže zhoršiť kvalitu života a obmedziť osobné a profesionálne činnosti. Sú rizikovým faktorom pre ďalšie ochorenia očí.

Príčiny

Môže viesť k akejkoľvek dysfunkcii štruktúr podieľajúcich sa na tvorbe slzného filmu suché oči. Medzi dve hlavné príčiny patrí po prvé nedostatok slzná tekutina a po druhé, faktory, ktoré podporujú odparovanie tekutiny z očného povrchu (tabuľka 1). Napríklad, occlusion slzného kanála inhibuje vylučovanie slznej tekutiny. Veľký očné viečko otvorenie a zriedkavé blikanie vedú k zvýšenému odparovaniu tekutiny z očného povrchu. Spustiť alebo zhoršiť môže množstvo environmentálnych faktorov stav. Očná suchosť je charakterizovaná zvýšeným slzným filmom osmolarita a nestabilita slzného filmu. Poškodzuje epiteliálne bunky a robí ich náchylnými na infekcie. Najmä zápal sa v súčasnosti považuje za dôležitý faktor a príčinu suchého oka. Tabuľka 1. príčiny suché oči (na základe správy z medzinárodného seminára pre suché oči, 2007) 1. nedostatok slznej tekutiny:

2. odparovanie:

3. faktory prostredia:

  • Zriedkavo bliká a veľké očné viečko otváranie zvýšiť stratu odparovaním, napríklad práca s počítačom, práca pod mikroskopom, hráč, televízia.
  • Prirodzené starnutie
  • Nízka koncentrácia androgénu a vysoká koncentrácia estrogénu sú rizikové faktory.
  • lieky: antihistaminiká, anticholinergiká, beta blokátory, diuretiká, niektoré psychotropné drogy, antiandrogény, estrogény, amiodarón.
  • Nízka vlhkosť, suchá a studený vzduch, v zime vykurované domy, vysoká rýchlosť vetra, pracovné prostredie (napr. kancelárske pracovisko, klimatizácia, práca na obrazovke), znečistenie ovzdušia, cestovanie lietadlom.

Diagnóza

Diagnózu stanoví oftalmológ na základe história medicíny a s rôznymi testami. Ostatné ochorenia očí môžu spôsobiť podobné príznaky a mali by sa vylúčiť.

Nefarmakologická liečba

Ak je to možné, príčiny resp rizikové faktory by mali byť ovplyvnené. Funkciu meibomickej žľazy je možné zlepšiť tepelným spracovaním a správnou hygienou okrajov viečok. Takzvané bodové zátky (bodové zátky) sú malé, trvalé alebo odbúrateľné zátky, ktoré blokujú slzné body a bránia odtoku slzných výlučkov. Nakoniec zapečatené okuliare a terapeutické kontaktné šošovkyokrem iného sa tiež používajú. K dispozícii sú rôzne chirurgické metódy. Obväz na hodinové sklo sa aplikuje v prípade, že očné viečka nie sú zatvorené, napríklad pri parciálnej fascii.

Liečba drogami

Náhrady sĺz:

Očné masti:

  • Obsahujú látky a účinné látky, ako je riedky petrolej, vazelína, lanolín a dexpantenol. Sú určené na stabilizáciu fyziologickej lipidovej vrstvy slzného filmu a na ochranu pred odparovaním. Do spojivkového vaku sa vloží prameň masti. Možné nepriaznivé účinky zahŕňajú reakcie z precitlivenosti (lanolín). Používajú sa menej často ako umelé slzy, majú však silnejší zvlhčovací účinok.

Spreje na oči:

  • Obsahujú okrem iného fosfolipidy a sú nastriekané na očné viečko (a nie do oka!). Takto sa stávajú prírodnými lipidy na okraji očného viečka a mali by tak stabilizovať lipidovú vrstvu slzného filmu.

Očné masti s vitamínom A:

  • Obsahovať vitamín retinol palmitát, ktorý pôsobí proti keratinizácii v oku. Sú schválené na ďalšie ošetrenie suchého oka. Masť sa vloží do dolného spojovkového vaku. Možné nepriaznivé účinky okamžite zahrňte poruchy videnia správa.

Protizápalové látky:

  • Sú účinné proti zápalovým procesom, ktoré môžu prispieť k suchému oku. cyklosporín očné kvapky boli schválené v mnohých krajinách v roku 2016. cyklosporín je imunosupresívny a protizápalový. Glukokortikoidové očné kvapky a orálne omega-3 mastné kyseliny sú účinné aj proti zápalu. glukokortikoidy môže spôsobiť očné vedľajšie účinky, najmä pri dlhodobom používaní.
  • Lifitegrast (Xiidra) je protizápalové činidlo v skupine antagonistov LFA-1, ktoré bolo schválené v Spojených štátoch v roku 2016 a v mnohých krajinách v roku 2018. Lifitegrast blokuje interakciu medzi LFA-1 na T bunkách a ICAM-1 na endotelových bunkách, čím inhibuje extravazáciu, migráciu a proliferáciu T buniek, ako aj uvoľňovanie prozápalových cytokínov.

Činidlá podporujúce sekréciu (sekretagógy):

  • Zvýšte tvorbu alebo vylučovanie prirodzených zložiek očného filmu a mali by ste tak umožniť kauzálnejšiu liečbu. Medzi ne patrí napríklad diaquafosol tetrasodium (INS365, Prolacria), agonista receptora P2Y2. Fázové klinické testy III boli dokončené, ale zlúčenina ešte nebola schválená FDA. Medzi ďalších kandidátov patrí 15- (S) -HETE, ecabet sodík, rebamipid a androgény. Cholinergický pilokarpín (Salagen) a cevimelín (v mnohých krajinách nie sú komerčne dostupné) vo forme tabliet sa tiež používajú na liečbu suchého oka spôsobeného Sjörgenovým syndrómom. Pilokaprín bol predtým v mnohých krajinách schválený na ošetrenie suchých látok ústa u pacientov s Sjögrenov syndróm, ale nie pre túto indikáciu.

Očné kvapky Eyebright:

  • Sú bežnými prostriedkami v alternatívnej medicíne. Obsahujú svetlík tinktúra alebo svetelný lúč v niektorých prípadoch hlboká homeopatická potenciácia (D3). Aplikácia sa pôvodne vracia k teórii podpisov: kvet rastliny pripomína riasami oko.

Konečne, antibiotiká (napr. tetracyklíny pre růžovka, blefaritída), autológne sérum, používajú sa rôzne terapeutiká alternatívnej medicíny a ďalšie látky. Vazokonstrikčné látky ako napr tetryzolín by sa z nášho pohľadu nemali používať. Zvyšujú suchosť a môžu mať nepriaznivé účinky.