S výskytom 1: 250,000 XNUMX, spondylodiscitída je zriedkavá zápalová infekcia intervertebrálny disk susedných tiel stavcov. Muži sú častejšie postihnutí spondylodiscitída než ženy, s priemerným pomerom 3: 1, a vrcholný vek je zvyčajne medzi 50 a 70 rokmi.
Čo je spondylodiscitída?
Spondylodiscitída je meno, ktoré sa dáva vzácnemu zápal z intervertebrálny disk vesmíru a susedných tiel stavcov, najčastejšie v dôsledku bakteriálnej infekcie. Ochorenie je zaradené do spektra osteomyelitíd (kostí alebo kostná dreň zápaly). Spondylodiscitída sa často vyznačuje počiatočnou nešpecifickou symptomatológiou, a preto je v mnohých prípadoch ochorenie diagnostikované až po dvoch až šiestich mesiacoch. Spravidla sa rozlišuje medzi endogénnou a exogénnou spondylodiscitídou v závislosti od základnej príčiny. Pri endogénnej spondylodiscitíde sa spúšťacie miesto infekcie nachádza v štruktúrach vzdialených od telo stavcov, z ktorého patogény kolonizovať jedno alebo viac tiel stavcov prostredníctvom hematogénneho šírenia (cez krvný obeh), čo často ovplyvňuje ventrálne spinálne segmenty. Naproti tomu je exogénna spondylodiscitída spôsobená injekcie blízko telo stavcov alebo chirurgické zákroky, okrem iných príčin.
Príčiny
Spondylodiscitída sa dá vo väčšine prípadov pripísať primárnej infekcii intervertebrálny disk by baktérie, huby alebo v ojedinelých prípadoch parazity, aj keď je najčastejšie prítomná bakteriálna kolonizácia. Najbežnejšia bakteriálna patogény sú Staphylococcus aureus (30 až 80 percent) a Escherichia coli. Spondylodiscitída je navyše spojená so zápalovými reumatickými ochoreniami, ako je napríklad reumatoid artritída or ankylozujúca spondylitídavystavenie chemickým látkam noxae, napríklad v priebehu enzymatickej chemonukleolýzy a vo vzácnych prípadoch pri operácii bedrového disku (medzi 0.1 a 3%). The patogény endogénne alebo exogénne infikujú medzistavcový disk a šíria sa do susedných tiel stavcov, kde spôsobujú deštruktívne procesy kostného tkaniva. Endogénna spondylodiscitída je v mnohých prípadoch spôsobená tuberkulóza, ktorá sa prejaví aj neskôr na kostre alebo chrbtici (tuberkulózna spondylodiscitída).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Spondylodiscitis, príp zápal medzistavcových platničiek sa prejavuje veľmi rozdielnymi príznakmi a priebehmi. Pre symptomatológiu je rozhodujúce umiestnenie a príčina zápal. Okrem úplne nenápadných kurzov teda existujú aj život ohrozujúce septické cykly ochorenia. Na začiatku sú väčšinou takmer akékoľvek príznaky, takže spondylodiscitída zvyčajne spočiatku zostáva nezistená. Nasledovať môže fáza, v ktorej sa rapídne zhoršuje bolesť sa vyvíja. The bolesť je zvyčajne lokálna v postihnutej oblasti. Sú to bolesti pri tlaku alebo poklepávaní, ktoré sa námahou zintenzívňujú. Bolesť v krčnej chrbtici často vyžaruje do krk a zbrane. Keď je zápal v bedrovej chrbtici, bolesť často vyžaruje do nôh. Pohyblivosť chrbtice je výrazne obmedzená. Ak sa zápal rozšíri, bolesť už nie je lokalizovaná, ale postihuje celý chrbát. Najbežnejšia forma spondylodiscitídy je spôsobená bakteriálnou infekciou. V súvislosti s bakteriálnou spondylodiscitídou okrem typickej bolesti existujú aj horúčka, únava a bolesti končatín, tj príznaky všeobecnej infekcie. V zriedkavých prípadoch sú pri spondylodiscitíde možné aj neurologické deficity, paralýza a silné podráždenie nervových koreňov. The nervový koreň podráždenia zhoršujú celkovú bolesť v tele. Spôsobujú, že bolesť sa cíti ešte ostrejšie mimo skutočný zdroj bolesti v iných oblastiach tela.
Diagnóza a priebeh
Podozrenie na prítomnosť spondylodiscitídy vyplýva z charakteristických klinických príznakov, ako je poklepanie, pokles päty a kompresívna bolesť s malou alebo žiadnou tlakovou bolesťou, úľavou od postoja a bolesťou pri vzpriamení a pri nakláňaní (predklon). Diagnóza je potvrdená zobrazovacími technikami (Röntgen, CT, MRI), ktoré tiež umožňujú vyhodnotenie zmien chrbtice, ako aj zápalových procesov. Okrem toho zápalové markery v sére (vrátane CRP, leukocyty) a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sú zvýšené, najmä v akútnych štádiách. The odlišná diagnóza spondylodiscitídy je potrebné odlíšiť od erozívneho osteochondróza, deštrukcia súvisiaca s nádorom, ankylozujúca spondylartritída a Scheuermannova choroba, medzi inými. Ak sa spondylodiscitída nelieči, môže mať závažné príznaky a život ohrozujúci priebeh (asi 70 percent). Ak sa nelieči, spondylodiscitída môže tiež viesť k nehybnosti, pseudartróza, deformácia a a chronická bolesť syndrómom. Prognóza spondylodiscitídy závisí od závažnosti ochorenia. Takže v mnohých prípadoch, najmä pri postupnej deštrukcii tiel stavcov, možno pozorovať postterapeutické ťažkosti (vrátane motorických deficitov, hypestézií).
Komplikácie
Spondylodiscitída primárne spôsobuje u postihnutej osoby silné bolesti. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú vo forme tlakovej bolesti. Môžu sa však vyskytnúť aj vo forme bolesti v pokoji, čo negatívne ovplyvní spánok postihnutej osoby. Pacienti môžu trpieť poruchami spánku, a tým možno aj depresia alebo iné psychologické poruchy. Podobne môže spôsobiť spondylodiscitída horúčka a všeobecné únava a vyčerpanie u pacienta. Niektorí trpiaci tiež chudnú a môžu trpieť nočným potením. Kvalita života pacienta je úprimne obmedzená a znížená spondylodiscitídou. Liečba tohto ochorenia je zvyčajne bez komplikácií. Pomocou liekov možno veľmi dobre obmedziť nepohodlie a zmierniť infekciu. Avšak lieky proti bolesti by sa nemali užívať dlhšiu dobu, pretože by mohli poškodiť žalúdok. V závažných prípadoch môže spondylodiscitída tiež viesť na krv otravy, ktorá môže mať za následok smrť postihnutého. Úspešná liečba však nebude negatívne ovplyvňovať alebo znižovať očakávanú dĺžku života pacienta.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Lekár je potrebný, ak existujú obmedzenia v pohybe, bolesti končatín alebo príznaky paralýzy. Bolesť, poruchy citlivosti, horúčka, Rovnako ako únava sú ďalšie sťažnosti, ktoré je potrebné preskúmať a vyriešiť. Všeobecná nevoľnosť, pokles fyzickej, ale aj duševnej výkonnosti a podráždenosť sú známkami spondylodiscitídy. Na stanovenie diagnózy je potrebné konzultovať s lekárom. Následne sa na základe existujúcich sťažností vypracuje individuálny plán liečby. Ak je bolesť prítomná, liek na tlmenie bolesti by nemal byť za žiadnych okolností braný na vlastnú zodpovednosť. Aby sa zabránilo rizikám a vedľajším účinkom, je potrebné vopred vyhľadať lekára. Ak ľahké poklepanie alebo stlačenie postihnutej oblasti vedie k výraznému zvýšeniu nepohodlia, sú potrebné ďalšie vyšetrenia na objasnenie príčiny. Nestálosť v chôdzi, zvýšené riziko nehôd a vyhýbanie sa pohybu naznačujú chorobu. Ak sa vyskytnú aj abnormality správania alebo emočné nepravidelnosti, pozorovania by sa mali prekonzultovať s lekárom. Keďže spondylodiscitída môže viesť na krv otravy v závažných prípadoch existuje potenciálne nebezpečenstvo pre život. Akýkoľvek pocit vnútorného tepla alebo rozšírenie existujúcich abnormalít by malo byť čo najskôr oznámené lekárovi. Potenie alebo poruchy spánku sú rovnako ako bežné príznaky choroby zmeny nálady alebo mdloby. Je vhodné ihneď konzultovať s lekárom.
Liečba a terapia
liečebný Opatrenia pre spondylodiscitídu zahŕňajú predovšetkým dostatočnú imobilizáciu (vrátane ortéz a / alebo odpočinku v posteli) a šetrenie špecificky postihnutého segmentu chrbtice, ako aj antibiotikum, protiplesňové alebo antiparazitárne terapie. Základom liečby bakteriálnej spondylodiscitídy je detekcia špecifického patogénu, ktorú je možné vykonať pomocou krv kultivácia alebo (v priebehu operácie) biopsiaa rezistogram alebo antibiogram. V prípade výraznej akútnej spondylodiscitídy širokospektrálne antibiotikum terapie možno začať ešte skôr, ako je k dispozícii rezistogram, aj keď by sa to malo brať do úvahy s najväčšou pravdepodobnosťou patogény (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). V tomto prípade, antibiotiká sa aplikujú intravenózne alebo parenterálne (obtokom čreva) počas prvých dvoch až štyroch týždňov. Ak sa parametre zápalu normalizovali a celkový stav pacienta stav sa zlepšil, je obvykle možné prejsť na orálny správa. Vo vysoko rizikových skupinách predĺženie antibiotikum terapie sa odporúča. Ak je spondylodiscitída spôsobená mykotickou alebo parazitárnou infekciou, použije sa analogicky antifungálna alebo antiparazitárna liečba. Paralelne by sa príznaky bolesti mali liečiť analgetikami (lieky proti bolesti). ak sepsamôžu byť v postihnutých segmentoch chrbtice zistené neurologické deficity, nestability a / alebo potenciálne deformácie alebo ak je konzervatívny terapeutický úspech. Opatrenia zostáva neúspešný, môže byť indikovaný chirurgický zákrok na odstránenie zamerania infekcie spôsobujúcej spondylodiscitídu (debridement) a stabilizáciu postihnutého segmentu chrbtice (interpolácia rozpätia).
Prevencia
Spondylodiscitíde sa dá zabrániť adekvátnou liečbou infekčné choroby. Cukrovka melitus, renálna insuficiencia, obezita, nádory, tuberkulóza, systémové choroby, zneužívanie drog, kardiovaskulárne choroby a HIV sa považujú za predisponujúce faktory a malo by sa s nimi liečiť v ranom štádiu a dôsledne, aby sa zabránilo spondylodiscitíde.
Nasleduj
Pretože sa spondylodiscitída nemôže sama uzdraviť, mala by postihnutá osoba v prvom rade vyhľadať lekára, aby sa predišlo ďalším sťažnostiam a komplikáciám. V mnohých prípadoch následná starostlivosť Opatrenia sú výrazne obmedzené alebo nie sú k dispozícii ani dotknutým osobám. Spondylodiscitída si vo väčšine prípadov vyžaduje použitie rôznych liekov na obmedzenie a úplné zmiernenie príznakov. Postihnutá osoba by mala vždy dbať na správne dávkovanie a tiež na pravidelný príjem, aby mohla správne potlačiť príznaky. Ak máte nejaké nejasnosti alebo otázky, vždy by ste mali najskôr vyhľadať lekára. V prípade závažných vedľajších účinkov je potrebné vyhľadať aj lekára. Pri braní antibiotiká, treba poznamenať, že by sa nemali brať spolu s alkohol, aby sa nezhoršil účinok. Ďalej sú veľmi dôležité pravidelné prehliadky u lekára aj po úspešnej liečbe. Spondylodiscitída zvyčajne neznižuje očakávanú dĺžku života postihnutej osoby.
Čo môžete urobiť sami
Akútna fáza často presahuje obdobie 8 týždňov bez ohľadu na to, či sa vyžaduje konzervatívna alebo chirurgická liečba. Počas tejto doby sa musí dodržiavať absolútny odpočinok v posteli. Pacient by sa mal preto čo najskôr naučiť používať stabilizačnú ortézu drieku, aby mohol samostatne meniť polohu v posteli. Ďalej by ste sa mali naučiť používať podstielku a jesť v bočnej polohe, pretože dlhodobé sedenie a ohnuté polohy sú absolútne kontraindikované. Polohovacie vankúše na úľavu chrbtice musia byť v pravidelných intervaloch zastrčené pod nohami v polohe na chrbte. Okrem toho denná kontrola koža pre tlakové body a vznik dekubitálnych vredov na strane pacienta alebo ošetrujúceho personálu je povinný. Po akútnej fáze sa pre väčšinu ľudí začína trvalé prispôsobenie sa zmeneným fyziologickým pohybom a obmedzeniam. Na tento účel je potrebné usilovať sa o optimálne manažment bolesti s liekmi, fyzioterapia a fyzické opatrenia. Ak je to potrebné, je potrebné prispôsobiť pracovisko, napríklad zmenou stola na stôl na sedenie. Okrem úpravy hmotnosti by sa malo zamerať aj na cvičenie prispôsobené bolesti a fáze, ktoré slúži na budovanie svalov v oblasti chrbta a brucha. Redizajn každodenného života vhodný pre chrbát znamená napríklad to, že by sa nemalo zdvíhať žiadne bremeno nad 5 kg, nemali by sa nosiť topánky na podpätkoch a nemal by sa vyberať matrac so zvýšeným čelom.
