Tyreodektomie je chirurgické odstránenie štítna žľaza. Väčšinou sa to robí na liečbu a struma alebo štítna žľaza rakovina.
Čo je tyreoidektómia?
Tyreodektomie alebo tyreoidektómia je chirurgické odstránenie štítna žľaza (štítna žľaza). Ak dôjde iba k jednostrannej operácii, nazýva sa to hemityreoidektómia. Keby len čiastočné odstránenie štítna žľaza koná sa, lekári hovoria o strumaresekcii. Týmto spôsobom zostáva v tele funkčný zvyšok orgánu. Tyreodektomie prvýkrát vykonal francúzsky lekár Pierre-Joseph Desault (1791-1744) v roku 1795. Prvú tyreoidektómiu v Nemecku uskutočnil chirurg Ludwig Rehn (1849-1930) v roku 1880. Thyroidektómiu možno použiť na liečbu benígnych aj malígnych nádorov choroby štítnej žľazy. Ak metastázy (dcérske nádory) už existujú v priebehu a rakovina, tzv pitva krku, v ktorej celý krk lymfa uzliny sú odstránené, je možné vykonať okrem odstránenia štítnej žľazy.
Funkcia, účinok a ciele
Tyreoidektómiu je možné vykonať z rôznych dôvodov. Ak je benígny nodulárny struma je prítomný, odstránenie štítnej žľazy sa uskutoční iba vtedy, ak dôjde k úplnej nodulárnej zmene v orgáne. V tomto prípade je potrebné odobrať celé tkanivo štítnej žľazy, pretože existuje zvýšené riziko recidívy. Spravidla sa však vykonáva iba čiastočná tyroidektómia kvôli vysokému riziku komplikácií. Ďalšou oblasťou použitia je autoimunitné ochorenie Gravesova choroba, ktorá je spojená s hypertyreóza. V tomto prípade je možné vykonať čiastočnú aj úplnú tyroidektómiu. Častými indikáciami na tyreoidektómiu sú aj rakoviny štítnej žľazy. Patria sem papilárny karcinóm štítnej žľazy, folikulárny karcinóm štítnej žľazy, medulárny karcinóm štítnej žľazy a anaplastický karcinóm štítnej žľazy. Predtým, ako sa dá vykonať chirurgická tyroidektómia, je potrebné vopred vykonať rôzne kontrolné vyšetrenia. Lekár kontroluje fyzickú stránku pacienta stav. Kontrola sa zameriava na srdce a obeh. Robia sa aj röntgenové snímky pľúc. Súčasťou predbežných vyšetrení je aj stanovenie krv počítať, zrážanie krvi, elektrolyty a oblička funkcie. Vylúčiť zápalsa určuje aj úroveň CRP. Rutinné vyšetrenia zahŕňajú aj stanovenie štítnej žľazy hormóny. Ďalej ucho, nos a špecialista na hrdlo kontroluje, ako pohyblivé sú hlasivky pacienta. Na začiatku tyreoidektómie pacient dostane intubácia anestézie, ktorý sa pre tento postup považuje za štandardný postup. Je tiež umiestnený v polohe, keď je horná časť tela mierne vzpriamená, zatiaľ čo jeho hlava sa nakloní dozadu do podnosu, ktorý umožňuje ľahký prístup k štítnej žľaze. Prvým krokom tyreoidektómie je odhalenie predného povrchu štítnej žľazy. Počas tohto postupu sa tkanivový mostík na priedušnici, ktorý sa nachádza medzi lalokmi štítnej žľazy, prereže a hemostáza sa aplikuje. Potom chirurg oddelí časti štítnej žľazy, ktoré je potrebné odstrániť, a prereže ich krv plavidlá zodpovedný za prívod a odvod krvi. Počas zákroku sa chirurg postará o to, aby vám ušetril hlasivky nervy rovnako ako prištítne telieska. Po rozrezaní vrstvy spojivové tkanivo medzi priedušnicou a štítnou žľazou sa chlopňa odstráni. Ak lekár zistí metastázy k lymfa uzliny počas postupu, radikálna tyroidektómia vrátane pitva krku treba vykonať. Za týmto účelom rozširuje takzvaný Kocherov golierový rez do rezu krídla dverí. Na svojej stredovej čiare urobí priamy pozdĺžny rez. To končí pod bradou a je pretiahnuté priečne na obe strany. Ďalším krokom pri tyreoidektómii je zavedenie Redonových odtokov do odtoku krv a sekréty rany. Uzatvorenie rany sa vykonáva v troch vrstvách. Chirurg uzavrie svaly a podkožné tkanivo šijacím materiálom, ktorý sa resorbuje. Na uzavretie koža, chirurg sa uchýli k technike intrakutánneho šitia, ktorá sa považuje za priaznivú. Tkanivové lepidlá alebo adaptívne omietky sa tiež považujú za alternatívy.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Tyreoidektómia predstavuje určité riziká. Preto môže dôjsť k krvácaniu počas chirurgického zákroku alebo neskôr. V niektorých prípadoch sa z nich stane dokonca hrozba, pretože štítna žľaza je dobre zásobená krvou. Spravidla sú preto zvyčajne k dispozícii krvné rezervy. Dobrý prísun krvi má výhodu v tom, že hnisavé infekcie rán sa vyskytujú len zriedka. Ak sa vyskytnú, dajú sa ľahko odhaliť a podľa toho s nimi zaobchádzať. Kozmetický výsledok je však často negatívny. Príležitostne sú v oblasti možností aj pooperačné krvné zrazeniny alebo embólie. Ďalším možným rizikom tyreoidektómie je prerušenie hlasiviek. To má za následok trvalé ochrnutie hlasových svalov a zachrípnutie. Strata funkcie môže tiež nastať v dôsledku preťaženia alebo pomliaždenia nervy, Avšak nervy zvyčajne zotaviť, takže nie je potrebné žiadne zvláštne zaobchádzanie. Obzvlášť znepokojujúca je bilaterálna rekurentná paréza, ktorá môže spôsobiť úplnú nepriechodnosť priedušnice. To predstavuje riziko udusenia pacienta. V takýchto prípadoch natrvalo tracheotómia je nevyhnutné. Ďalším nebezpečenstvom tyreoidektómie je neúmyselné poranenie prištítnych teliesok. Zvyčajne je ťažké to zistiť a môže sa to vykoľajiť vápnik metabolizmus. Túto komplikáciu však zvyčajne ľahko napraví vitamín D a vápnik suplementácia. Medzi ďalšie možné riziká a vedľajšie účinky patrí ťažkosti s prehĺtaním, krk bolesť z polohy, poranenia susedných štruktúr tela, ako je priedušnica alebo pažerák, poškodenia mäkkých tkanív, zjazvenia alebo alergických reakcií, ktoré môžu mať dokonca za následok život ohrozujúce anafylaktický šok.
