Ischemická choroba srdca: prevencia

Aby sa zabránilo koronárne srdce choroby (CHD), je potrebné venovať pozornosť redukcii jednotlivca rizikové faktory. Na rizikový profil majú pozitívny vplyv hlavne redukcia tukov, cvičenie a zvládanie stresu. Rizikové faktory správania

  • diéta
    • Podvýživa a prejedanie, najmä:
      • Príliš vysoký príjem kalórií
      • Diéta s vysokým obsahom tukov (vysoký príjem nasýtených mastných kyselín, trans-mastných kyselín - nachádza sa najmä v bežných potravinách, mrazených potravinách, rýchlom občerstvení, občerstvení - a cholesterolu)
      • Nízky príjem nenasýtených mastných kyselín (mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny, ako sú omega-3 mastné kyseliny (morské ryby)); ICHS je tiež nepriamo spojená (spojená) s príjmom kyseliny linolovej
      • Príliš vysoký príjem živočíšnych bielkovín (bielkovín), vrátane zvlášť spracovaného mäsa.
      • diéta s nízkym obsahom vlákniny - vlákno celkovo znižuje a LDL hladiny cholesterolu, a tým znižuje riziko vzniku koronárnych ciev srdce choroba (CHD). Jednotlivci, ktorí konzumujú viac ako 35 g vláknina denne majú o viac ako 30% nižšie riziko vzniku ICHS ako tí, ktorí konzumujú menej ako 15 g vlákniny denne. To je čiastočne spôsobené skutočnosťou, že zvýšený príjem vlákniny vedie súčasne k zníženému príjmu tukov a sacharidov. Rozpustná vláknina nachádzajúca sa v guar guma (semená glej), rovnako ako aj pektín (nachádza sa vo väčšine ovocia) a ß-glukány (nachádza sa v ovos a jačmeň) môžu priamo klesať cholesterolu: V gastrointestinálnom trakte sa viažu žlčové kyseliny a zabezpečiť ich eliminácia. Od žlčové kyseliny tvoria asi 80% cholesterolu, rozpustná vláknina tak prispieva k zníženiu celkového a LDL hladiny cholesterolu.
      • Nízky príjem ovocia a zeleniny
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol - (žena:> 20 g / deň; muž:> 30 g / deň).
    • Tabak (fajčenie, pasívne fajčenie)
  • Užívanie drog
    • Konope (hašiš a marihuana) (o 88% častejšie ako medzi neužívateľmi).
    • kokaín
  • Fyzická aktivita
    • Nedostatok fyzickej aktivity (nedostatok pohybu).
    • Intenzívna fyzická aktivita (450 minút stredne intenzívnej fyzickej aktivity týždenne) (Bieli: o 80% vyššie riziko koronárnych ochorení tepna skóre kalcifikácie (CACS> 0).
    • Nadmerné vytrvalostné cvičenie
      • Vyššie zaťaženie koronárnych plakov
      • Klinicky relevantná kalcifikácia koronárnych artérií (CAC; tepny, ktoré obklopujú srdce v koronárnom tvare a dodávajú krv do srdcového svalu)
  • Psychosociálna situácia
    • Stres; muži, ktorí boli ako adolescenti obzvlášť rýchlo stresovaní, mali v dospelosti o 17% vyššie riziko ICHS ako tí, u ktorých sa zistila vysoká tolerancia stresu; stresová tolerancia bola stanovená v čase nástupu na vojenskú službu (vek 18 až 19 rokov)
    • zdravie úzkosť: 3% tých bez Úzkostná porucha oproti 6.1% s zdravie úzkosť (zdvojnásobenie rizika podľa pohlavia (miera rizika, HR 2.12))
    • Trvanie spánku: <5 hodín a> 9 hodín vykázalo významne horšie skóre na skóre vápnika v koronárnych artériách (CAC) a rýchlosti pulzných vĺn; najlepšie dopadli účastníci so 7 hodinovým spánkom
    • Striedavé zmeny s nočnou službou; zdravotné sestry, ktoré viac ako 5 rokov pracovali na striedavé zmeny s nočnou službou
    • Osamelosť a sociálna izolácia (29% zvýšené riziko (združené relatívne riziko 1.29; 1.04 až 1.59))
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
    • S index telesnej hmotnosti (BMI) od 25 do 29.9 je spojené s 32% zvýšeným rizikom ICHS (stále 17% po úprave o riziká z hypertenzie a hyperlipidémie)
    • BMI nad 30 je spojený s 81% zvýšeným rizikom ICHS (upravené o riziká spojené s hypertenziou (vysokým krvným tlakom) a hyperlipidémiou (dyslipidémiou) stále zvýšenou o 49%)
  • Distribúcia telesného tuku v systéme Android, to znamená brušný / viscerálny, truncal, centrálny telesný tuk (typ jablka) - existuje vysoký obvod pása alebo pomer pása k bokom (pomer pása k bokom). Pri meraní obvodu pása podľa medzinárodného V pokyne Diabetes Federation (IDF, 2005) sa uplatňujú tieto štandardné hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Hluk
    • Hluk z cesty: 8% zvýšenie rizika ICHS za každých 10 decibelov zvýšenia hluku z cestnej dopravy
    • Hluk na pracovisku: o 15% vyššie riziko ICHS, ak je vystavený hladinám hluku strednej intenzity (75 - 85 dB) v porovnaní s hlukmi vystavenými hladinám hluku pod 75 dB (podľa veku))
  • Látky znečisťujúce ovzdušie
    • Prach z nafty
    • Častice
  • Ťažké kovy (arzén, kadmium, viesť, meď).

Faktory prevencie

  • Genetické faktory:
    • Zníženie genetického rizika v závislosti od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gén: APOA2, PAPR1
        • SNP: rs5082 v géne APOA2
          • Konštelácia alely: CC (0.57-násobne).
        • SNP: rs1136410 v géne PAPR1
          • Konštelácia alely: CC (0.16-násobne).
  • Výživa:
    • Spotreba vajec: denná spotreba vajec (0.76 vajcia/ deň) znížilo riziko ischemickej choroby srdce choroba o 12%; hemoragický mŕtvica o 26%; riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody pokleslo o 26%.
    • Spotreba hŕstky orechy (kešu, lieskové oriešky, mandle, pekanové orechy, pistácie, vlašské orechy) mali za následok zníženie rizika ICHS o 29%.
  • Kyselina acetylsalicylová (AKO).
    • Zníženie genetického rizika závislé od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gén: GUCY1A3
        • SNP: rs7692387 v géne GUCY1A3
          • Alelová konštelácia: GG (ASA znižuje riziko srdcových príhod 0.79-násobne).
          • Alelová konštelácia: AG (ASA zvyšuje riziko srdcovej príhody 1.39-násobne).
          • Alelová konštelácia: AA (ASA zvyšuje riziko srdcových príhod 1.39-násobne)

Sekundárna prevencia

  • Mortalita zo všetkých príčin (celková úmrtnosť) a kardiovaskulárna úmrtnosť (úmrtnosť) u pacientov s ICHS bola najnižšia, keď pacienti konzumovali medzi 5 a 25 g alkohol denne.
  • Fyzická aktivita je dôležitejšia ako kontrola hmotnosti:
    • V roku XNUMX sa nezistila žiadna významná súvislosť medzi hmotnostnými trendmi a úmrtnosťou nadváha a obéznych pacientov s ICHS.
    • Existuje jasná súvislosť medzi fyzickou aktivitou a úmrtnosťou. Odporúčajte 30 minút miernej (spotenej) aktivity päťkrát týždenne alebo 20 minút namáhavej (vyčerpávajúcej) aktivity trikrát týždenne.
  • Dosiahnutie nasledujúcich šiestich cieľov prevencie malo za následok 73% nižšie riziko úmrtia (riziko úmrtia) ako u pacientov, ktorí nedosiahli žiadny z týchto cieľov alebo iba jeden z nich:
    • Diéta American Heart Association 2, tj. Poskytuje <7% dennej potreby energie prostredníctvom nasýtených tukov a <200 mg / deň cholesterolu v potrave
    • Ak fajčíte, prestaňte fajčiť
    • Fyzická aktivita: najmenej 150 minút týždenne fyzickej aktivity.
    • BMI <25 kg / m2
    • Krvný tlak: <130/85 mmHg
    • Hladina LDL-C: <85 mg / dl

    Počas 6.8-ročného pozorovacieho obdobia zomrelo 8% pacientov, ktorí dosiahli všetkých 6 cieľov oproti 36% miere úmrtnosti pacientov, ktorí nedosiahli žiadny z týchto cieľov alebo iba jeden z nich.