PríznakySťažnosti | Pľúcna embólia

Príznaky Sťažnosti

Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by naznačovali pľúcnosť embólia bez akýchkoľvek pochybností alebo jednoznačne. Príznaky môžu byť: Mnoho pľúcnych embólií, najmä menších, je asymptomatických a je možné ich zistiť iba špeciálnym vyšetrením.

• tachykardia
• Dýchavičnosť
• Bolesť na hrudníku, najmä pri vdýchnutí
• Náhle vypuknutie potu
• Kašeľ
• Horúčka
• Pocit napätia (viac na: Tlak v hrudníku - to sú príčiny)
• Náhle bezvedomie

Ako pľúcna embólia sa prejavuje závisí od rôznych faktorov.

Patrí sem veľkosť zrazeniny a postihnutá časť pľúca, zvyškový krv dodávka do postihnutej časti pľúca, vek a predchádzajúce choroby postihnutej osoby. Malý pľúca embólia môže zostať úplne bez povšimnutia, najmä u inak zdravých ľudí. Typickými príznakmi väčších pľúcnych embólií sú náhla dýchavičnosť a s tým spojené zvýšenie dýchanie a srdce Rýchlosť.

Tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú z jedného okamihu do druhého. Často ich sprevádza veľká úzkosť, ktorá môže prerásť do strachu zo smrti. Závislé od dychu, pomerne rýchlo sa rozvíjajúce bolesť v postihnutej časti pľúc alebo pod membrána je popísaný asi u 2/3 pacientov s väčšími embóliami.

Ďalším častým znakom pľúcna embólia kašle. Z dôvodu odumretia pľúcneho tkaniva došlo k kašeľ môže obsahovať aj krv.Ak srdce výkonnosť je tak vážne narušená embóliou, že nestačí krv je prečerpávaný cirkuláciou tela, vyskytujú sa obehové problémy s potením, chvením a prípadne stratou vedomia. V dôsledku kombinácie nedostatku kyslíka a srdcového preťaženia sú väčšie pľúcne embólie život ohrozujúce a ak sa nezačne s liečbou, môžu rýchlo viesť k smrti.

Väčšina ťažkých a smrteľných pľúcnych embólií je prerušovaná. Dizzy kúzla, mdloby a tachykardia sa vyskytujú opakovane počas hodín alebo dní v priebehu malých pľúcnych embólií. Ak sú príznaky interpretované správne, veľký pľúcna embólia sa dá obvykle zabrániť.

Pľúcna embólia je často ťažké odhaliť, pretože jeho príznaky sú mimoriadne nešpecifické a zriedka sa vyskytujú spolu. Najdôležitejšie znaky sú dýchavičnosť a bolesť v hrudi. Spravidla sa vyskytujú náhle, keď je embólia uložená v pľúcnej cieve.

Okrem dýchavičnosti tzv cyanóza môže nastať. Vyjadruje sa to modraním slizníc (najmä pier) a pravdepodobne prstov a je to spôsobené nedostatkom kyslíka. Nedostatok kyslíka spôsobený embóliou môže tiež poškodiť srdce.

Pľúcna embólia môže navyše zvýšiť krvný tlak v pľúcach plavidlá. Na druhej strane srdce musí viac pumpovať, a preto tiež spotrebúva viac kyslíka. Táto kombinácia môže viesť k srdcovej nedostatočnosti, zvýšený pulz a pokles krvný tlak.

Kombinácia poklesu krvný tlak a zvýšenie pulzovej frekvencie indikuje stav šok a môže tiež spôsobiť závraty a potenie. Obzvlášť nešpecifické znaky môžu byť tiež suché kašeľ alebo dokonca hemoptýza. Bolesť sa môže vyskytnúť pri pľúcnej embólii, ale nie je veľmi charakteristická a zvyčajne nie je hlavným príznakom.

Ich presná príčina nie je zatiaľ úplne objasnená. Na začiatku je zvyčajne a bolesť za prsnou kosťou, ktorú je možné zameniť za a infarkt. V priebehu dní podráždenie pľúcnych membrán zvyčajne vedie k inému typu bolesti, ktorej intenzita závisí od dýchanie.

If pneumónia dôjde, bolesť sa môže zhoršiť. Je dôležité, aby sa zvážili a objasnili ďalšie príčiny, ak bolesť pretrváva. Bolesti chrbta je jedným z možných príznakov pľúcnej embólie.

Spravidla sa vyskytuje v oblasti strednej až hornej časti chrbta, kde pľúcna embólia dráždi pľúcne membrány a môže viesť k bolesti. Bolesti chrbta sa zvyčajne nevyskytuje osobitne, ale je sprevádzaný ďalšími príznakmi, ako je dýchavičnosť alebo pneumónia. Vyskytujú sa pomerne rýchlo a menia svoj charakter v priebehu nasledujúcich niekoľkých dní, takže bolesť sa pri postupe zvyčajne cíti inak.

Často sa stávajú silnejšími inhalácia a / alebo výdych a mali by sa výrazne zlepšiť po podaní lieky proti bolesti. Kašeľ je častým, aj keď veľmi nešpecifickým príznakom pľúcnej embólie. Obzvlášť menšie, inak nenápadné embólie, sú vyjadrené podráždením kašeľ.

Väčšie embólie môžu tiež spôsobiť krvavý kašeľ. Kašeľ je spôsobený jednak tým, že krvná zrazenina priamo dráždi pľúca. Okrem toho je znížený krvný obeh v oblasti za zablokovanou cievou.

To môže viesť k zápalu v oblasti, ktorý tiež spôsobuje kašeľ. V horšom prípade dokonca pneumónia sa spustí. Horúčka je známa komplikácia pľúcnej embólie.

Vo väčšine prípadov sa nevyskytuje okamžite súčasne s embóliou. Namiesto toho sa o niečo neskôr prejaví. Spúšťačom býva vo väčšine prípadov tzv infarktová pneumónia, tj zápal pľúc, ktorý sa vyvinie po pľúcnom infarkte.

Infarkt je situácia, keď tkanivo nie je dostatočne zásobené krvou, a trpí tak nedostatkom kyslíka a živín. To je spúšťané v pľúcach a krvná zrazenina. Poddodávaná oblasť sa nazýva aj oblasť infarktu.

Z dôvodu nedostatku prekrvenia sa tam môže vyvinúť zápal, ktorý vedie k prejavom ako napr horúčka. Nočný pot je mimoriadne nešpecifický príznak, ale vo väčšine prípadov by sa mal brať veľmi vážne. Jeden hovorí o skutočnom nočný pot keď sa niekto v noci toľko potí, že je potrebné vymeniť pyžamo a posteľnú bielizeň. V prípade pľúcnej embólie existujú dva možné spúšťače nočného potenia: Po prvé, embólia môže následne spustiť zápal pľúc, ktorý sprevádza horúčka a zimnica.

Najmä starší ľudia však často nemajú horúčku; namiesto toho trpia nočným potením. Zástava srdca spôsobené pľúcnou embóliou môže tiež spôsobiť nočné potenie. Najmä zrazeniny, ktoré sa uzatvárajú iba malé plavidlá a potom sa rýchlo rozpustia v tele, môžu zostať úplne bez povšimnutia alebo spôsobiť len mierne nepohodlie.

Tí sú obviňovaní z iných príčin často. Samotné nepozorované alebo iba malé pľúcne embólie nie sú samy osebe veľmi nebezpečné - čo je však zradné, je to, že za vami často nasledujú ďalšie pľúcne embólie, ktoré sú väčšie a môžu ohroziť život. Preto ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom.

Predpokladá sa, že asi polovica všetkých pľúcnych embólií zostáva bez povšimnutia.

• EKG
• Dopplerova sonografia srdca
• Meranie tlaku v pľúcnom obehu
• Perfúzna scintigrafia pľúc s agregátmi albumínu označenými technéciom
• Pľúcna je angiografia (zobrazovanie pľúcnych ciev kontrastným centrom)
• Špirálové CT
• Digitálna subtarktická angiografia (DSA)

Pľúcna embólia sa líši od prípadu k prípadu a tiež závisí od veľkosti plavidlá ktoré sú blokované. Pacienti, ktorí sú prítomní, majú miernu až ťažkú ​​formu dýchanie ťažkosti vrátane dýchavičnosti.

Medzi ďalšie príznaky pľúcnej embólie patrí nový kašeľ, bolesť v hrudi, závraty, úzkosť s potením a zlyhanie obehu. Nepravidelný srdcový rytmus (srdcová arytmia) môže byť tiež indikáciou pľúcnej embólie. Ak noha je nový alebo nedávno opuchnutý, začervenaný, bolestivý a prehriaty, môže to byť známka nohy žila trombóza, ktoré v spojení s ďalšími vyššie opísanými príznakmi môžu naznačovať pľúcnu embóliu.

Pri prijatí možno na posúdenie rizika pľúcnej embólie použiť jednoduchý dotazník, Wellsovo skóre, kladením štandardizovaných otázok. Ďalej je možné odobrať vzorku krvi na potvrdenie podozrenia na zvýšenie D-diméry (koagulačné produkty). CT alebo magnetická rezonancia (MR angiografia) pľúcnych ciev, ako aj a scintigrafia, dokáže často identifikovať embóliu.

V perfúzii pľúc scintigrafia, rádioaktívne častice sa vstrekujú do a žila; ak je časť pľúc posunutá embóliou, je táto časť pľúc zobrazená bez rádioaktívnych častíc, pretože sa tam nemôžu dostať cez okludovanú cievu. Medzi ďalšie diagnostické nástroje patrí srdcová ultrazvuk (echokardiografia), EKG a truhla röntgen. V prípade pľúcnej embólie sú zmeny na EKG zjavné u štvrtiny až polovice pacientov.

Tento obrázok ukazuje, že EKG ako diagnostický nástroj tu nie je príliš zmysluplné a má nízku citlivosť. Inými slovami, ak je EKG pozoruhodné, veľký počet pacientov bude mať stále pľúcnu embóliu. Môže byť užitočné, aby ošetrujúci lekár mal staršie EKG, ktoré bolo odobraté pred podozrením alebo príznakmi pľúcnej embólie.

V porovnaní s „čerstvým“ EKG možno zreteľnejšie vidieť a popísať jednotlivé zmeny u pacienta. Základom pre zmenu EKG v prípade pľúcnej embólie je zvýšenie objemu a tlaku pravého srdca. V dôsledku embólie pľúcnych ciev sa zvyšuje odpor v pľúcach a pravé srdce musí vyvíjať väčšiu silu na pumpovanie krvi do pľúc a cez pľúca.

Vďaka zvýšenému zaťaženiu pravého srdca ukazuje EKG správny typ srdca. Medzi ďalšie zmeny na EKG môže patriť vytvorenie konfigurácie S1Q3 (S-vlna vo elektróde I a Q-vlna vo elektróde III), T-negativizácia elektród V1-3 a neúplné dokončenie vpravo stehno blokovať. Tieto zmeny sú čiastočne rôzne výrazné a viditeľné.

Diagnostiku a hodnotenie EKG by preto mal vykonávať iba lekár. Počítačová tomografia alebo skrátene CT je najdôležitejším vyšetrením súčasnosti, keď existuje podozrenie na pľúcnu embóliu. Zobrazením pľúcnych ciev a zrazeniny v nich, ak sú prítomné, v takzvanom CT. angiografia, je možné veľmi dobre posúdiť, či je alebo nie je prítomná pľúcna embólia. Pokiaľ lekári pri tomto vyšetrení nevidia zrazeniny v pľúcnych cievach, dá sa s veľkou istotou povedať, že príznaky nie sú spôsobené pľúcnou embóliou.

Je dôležité, aby sa kontrastná látka vstrekla do a žila počas CT angiografia, až potom je možné dobre zobraziť cievny systém. Kontrastné médium zvyčajne obsahuje jód a môže spustiť alergická reakcia a hypertyreóza. Pred vyšetrením preto musí byť známe, či známa alergia na kontrastnú látku alebo hypertyreóza existuje.

D-diméry sú proteíny ktoré sa uvoľňujú do krvi pri rozpustení zrážanej krvi. Jednoduchá rana, pri ktorej sa krv potom zráža a po určitom čase sa rozpadne, môže preto spôsobiť ešte mierne zväčšenie D-diméry. Avšak tromby (krvné zrazeniny), ktoré sa nachádzajú vo vnútri a cieva sú tiež rozdelené v priebehu času a môžu uvoľňovať D-diméry.

Tieto proteíny sú preto dôležitou krvnou hodnotou na vylúčenie pľúcnej embólie. Pretože príčiny zvýšených hladín D-diméru sú rozmanité, vysoká hodnota D-diméru nemusí nutne znamenať prítomnosť pľúcnej embólie. Naopak negatívna hodnota (bez detekcie D-dimérov) môže vylúčiť pľúcnu embóliu.

V skóre pľúcnej embólie sú pacienti rozdelení do rizikových skupín na základe rôznych parametrov. Body je možné vypočítať z nasledujúcich faktorov: Za vek sa počet rokov života uvádza ako body. Body za mužské pohlavie (10 bodov), rakovina (30 bodov), zlyhanie srdca = zlyhanie srdca (10 bodov), pulz nad 110 tepov za minútu (20 bodov), systolický krvný tlak = hodnota prvého krvného tlaku pod 100 mmHg (30 bodov), dychová frekvencia nad 30 minút za minútu (20 bodov), telesná teplota pod 36 ° C (20 bodov), znížený stav vedomia (60 bodov) a nasýtenie kyslíkom pod 90% (20 bodov) sa spočítajú.

U pacientov s menej ako 85 bodmi je riziko úmrtia nízke. Okrem toho existuje zvýšené riziko. Etapová klasifikácia pľúcnej embólie.

Štyri stupne závažnosti sú klasifikované.

• Fáza I: miernaKlinika: iba krátkodobé alebo žiadne príznaky. Obehové zlyhanie: <25%
• Fáza II: mierna Klinická: mierna dýchavičnosť a zrýchlený pulz.

  Obehové zlyhanie: 25% - 50%

• Fáza III: masívna klinika: silná dýchavičnosť, kolaps. Porucha obehu:> 50%.
• Štádium IV: vysoko kvalitné Klinika: ako III. Stupeň a dodatočne šok Strata obehu:> 50%

Príznaky dvojstrannej pľúcnej embólie sú v zásade rovnaké ako príznaky jednostrannej pľúcnej embólie. Pretože sú však postihnuté obe pľúca, môžu byť oveľa závažnejšie.

Aj tu závisí závažnosť od veľkosti postihnutých ciev v príslušných pľúcach. Iba na klinike môžu zobrazovacie vyšetrenia preukázať, ktoré cievy sú zrazeninou zrazené a či sú postihnuté iba jedna alebo obe pľúca. Následná terapia potom závisí hlavne od závažnosti pľúcnej embólie a od pacienta stav.