Stručný prehľad
- Príznaky: Zväčšené mužské prsia v dôsledku rastu tkaniva mliečnej žľazy, jednostranné alebo obojstranné, často bez príznakov, niekedy pocit napätia v prsníkoch, obmedzený pohyb alebo citlivé bradavky
- Príčiny: Fyziologické príčiny v dôsledku nerovnováhy mužských a ženských hormónov (ako je neonatálna, pubertálna alebo geriatrická gynekomastia), patologické príčiny, ako sú defekty v genetickom materiáli, chronické ochorenia, rakovina, vonkajší prísun hormónov prostredníctvom liekov, liekov alebo produktov starostlivosti
- Diagnóza: Dokumentácia anamnézy, prehmatanie prsníka, brucha a semenníkov, zobrazovacie postupy ako ultrazvuk, prípadne krvné testy, mamografia pri podozrení na rakovinu, odber vzoriek tkaniva, niekedy analýza chromozómov
- Terapia: Pri dočasných formách žiadna liečba ani psychická podpora, v prípade známej príčiny úprava hormonálnej rovnováhy ako zrieknutie sa skrytých zdrojov estrogénu, prípadne užívanie liekov, ktoré narúšajú hormonálnu rovnováhu, operácia.
- Prevencia: Žiadne preventívne opatrenia, ak je hormonálna rovnováha v nerovnováhe, napríklad v dôsledku prejedania sa, nadmerného užívania alkoholu alebo drog, je vhodné sa týmto spúšťačom vyhnúť
Čo je to gynekomastia?
Gynekomastia označuje rast prsníkov u mužov. Ide o rast žľazového tkaniva, ktorý prechádza rôznymi štádiami podobnými puberte u dievčat. Lekári rozlišujú rôzne formy gynekomastie na základe ich príčin. Podľa toho, či ide o prirodzený (fyziologický) alebo patologický (patologický) proces, rozhoduje lekár o vhodnej liečbe.
Ako rozpoznať gynekomastiu?
Pri gynekomastii rastie prsná žľaza. To sa deje buď na jednej alebo na oboch stranách.
Sú postihnutí, ktorí nemajú žiadne sťažnosti. Iné sa sťažujú na pocit napätia v prsníkoch, sú obmedzené v pohybe alebo sú obzvlášť citlivé na dotyky s bradavkami.
Aké sú príčiny gynekomastie?
Tkanivo mliečnej žľazy veľmi citlivo reaguje na výkyvy mužskej hormonálnej rovnováhy, takže poruchy rovnováhy podporujú rast prsníkov. Všetky veci, ktoré narúšajú túto rovnováhu, sa preto považujú za rizikové faktory rozvoja gynekomastie.
Fyziologická gynekomastia
Fyziologická gynekomastia je výsledkom zmenenej rovnováhy medzi ženskými pohlavnými hormónmi (estrogénmi) a mužským pohlavným hormónom (testosterónom). Zvyšuje sa podiel ženskej messengerovej látky, ktorá je u mužov vždy prítomná v tele v malom množstve. Tieto zmeny však nie vždy vyplývajú z patologických procesov, ale niekedy sa vyskytujú prirodzene v určitých štádiách života:
Gynekomastia u novorodencov
Puberta gynekomastia
Počas puberty niektorým chlapcom narastú prsia, pretože sa mení rovnováha pohlavných hormónov. V dôsledku závažných zmien v hormonálnej rovnováhe sa stáva, že sa vo zvýšenej miere produkujú aj ženské pohlavné hormóny. Keďže tukové tkanivo hrá úlohu pri premene mužského pohlavného hormónu testosterónu na ženský estrogén, pubertálna gynekomastia je bežnejšia u dospievajúcich s nadváhou.
Veková gynekomastia
S pribúdajúcim vekom sa v tele zvyšuje percento tukového tkaniva a znižuje sa produkcia testosterónu. Enzým aromatáza, ktorý je obzvlášť bohatý v tukovom tkanive, premieňa testosterón na estrogén. Oba účinky podporujú rast tkaniva mliečnej žľazy. Táto forma rastu prsníkov je tiež bežnejšia u ľudí s nadváhou.
Patologická gynekomastia
Rast prsníkov u mužov môže byť tiež známkou patologického procesu v tele, ktorý narúša hormonálnu rovnováhu, alebo ktorý sa vyskytuje priamo v samotných prsníkoch.
Dedičná gynekomastia
Niekedy chýbajú aj úseky genetického materiálu DNA, alebo je (ženský) chromozóm X prítomný dvakrát (Klinefelterov syndróm). V takýchto prípadoch môžu byť prsia, panva a zadok ženské a mužské sexuálne znaky môžu byť prítomné súčasne. Takéto odchýlky v genetickom materiáli sa zvyčajne vyskytujú počas produkcie spermie a vajíčka alebo počas ich splynutia (oplodnenia).
Chronické choroby
Pečeň okrem iného odbúrava hormóny, najmä estrogén. Ochorenie pečene, ako je cirhóza, môže viesť k nadbytku ženských hormónov a následne ku gynekomastii.
Chorobná oblička môže tiež spôsobiť gynekomastiu. Dysfunkcia (renálna insuficiencia) mení filtračnú funkciu a tým ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu. V prípadoch ťažkej podvýživy, ako je anorexia, hladina testosterónu dramaticky klesá a pečeň už nepracuje naplno. Ak po takejto fáze hladovania nasleduje návrat k normálnej strave, hladina hormónov je predsa na určitý čas narušená, čo podporuje gynekomastiu.
Rakovina
Nádory sú zhluky buniek, ktoré stratili svoju normálnu funkciu. Niektoré nádory sami produkujú účinné množstvo hormónov, takže v tele cirkuluje nadbytok týchto mediátorových látok. Niekedy sú to pohlavné hormóny, ktoré môžu stimulovať rast prsníkov. V tomto prípade sa hovorí o „paraneoplastických symptómoch“ (neoplázia = rast tkaniva).
Rakovina prsníka (karcinóm prsníka) sa vyskytuje aj u mužov. To je oveľa zriedkavejšie ako u žien, a preto sa často zistí neskoro. Typický je akútny, jednostranný výskyt. Na rozdiel od gynekomastie, pri ktorej má prsné tkanivo tendenciu byť mäkké, elastické a rovnomerne rozložené okolo dvorca, je prsné tkanivo pri karcinóme prsníka zvyčajne pevné a nerovnomerne rozložené.
Lieky, lieky alebo produkty starostlivosti o pleť
Pomerne častou príčinou je vonkajší príjem hormónov alebo látok ovplyvňujúcich hormonálnu rovnováhu. Metabolizmus hormónov menia aj niektoré lieky na srdce, antibiotiká alebo antidepresíva. Okrem toho je možnou príčinou hormonálnej nerovnováhy s gynekomastiou dlhodobé ťažké užívanie alkoholu alebo drog (marihuana, heroín).
Pseudogynekomastia (lipomastia)
Je dôležité odlíšiť gynekomastiu od pseudogynekomastie (lipomastia). Pri pseudogynekomastii sa žľazové tkanivo nezväčšuje, ale tuk sa ukladá v prsníku. Pseudogynekomastia sa vyskytuje hlavne v prípadoch ťažkej nadváhy a obezity (adipozity). Na základe BMI (body mass index) sa dá odhadnúť samotná nadváha.
Aké sú vyšetrenia a diagnózy gynekomastie?
V prípade zväčšeného mužského prsníka sa postihnuté osoby v závislosti od veku a príčiny obracajú na týchto lekárov: praktického lekára, detského lekára, špecialistu v urológii, andrológii (mužské zdravie) alebo endokrinológii (hormonológia).
Najdôležitejším nástrojom lekára pri gynekomastii je rozhovor s pacientkou (anamnéza). Lekár získa informácie o dedičnej forme, ak už sú v rodine „muži s prsiami“. Pýta sa, či a aké lieky či drogy pravidelne užíva. Ak ide o prirodzený rastový proces v období puberty, u chlapcov do 15 rokov zvyčajne nie je potrebná ďalšia diagnostika.
- Štádium B1: Nie je hmatná žiadna mliečna žľaza
- Štádium B2: zväčšený dvorec, vydutie mliečnych žliaz
- Štádium B3: Telo prsnej žľazy väčšie ako dvorec
- Štádium B4: Pevné telo prsnej žľazy, vystupuje dvorec
- Štádium B5: Zodpovedá zrelému ženskému prsníku
Na rozlíšenie, či je prítomná skutočná gynekomastia alebo pseudogynekomastia, je užitočná palpácia prsníka. Týmto spôsobom lekár rýchlo odlíši tkanivo žliaz od jednoduchého tukového tkaniva a posúdi, či je prítomný abnormálny rast tkaniva prsnej žľazy. Niektorí lekári radšej používajú ultrazvuk na určenie tohto rozdielu.
Okrem toho lekár zisťuje v krvi najmä pečeňové a obličkové hodnoty, ako aj hormonálnu hladinu estrogénu a testosterónu a produktov ich degradácie.
V prípade jednostrannej gynekomastie s tvrdým tkanivom (hrudky) sa postihnutý podrobuje mamografii, aby sa vylúčila rakovina prsníka. Ak existuje podozrenie na malígny nádor, lekár nariadi biopsiu tkaniva.
Ak nie je možné nájsť žiadnu príčinu gynekomastie alebo ak existuje od narodenia alebo puberty, analýza chromozómov môže byť užitočná na vylúčenie porúch v genetickom materiáli. Z nákladových dôvodov sa toto vyšetrenie vykonáva len vtedy, ak existujú ďalšie náznaky genetickej poruchy.
Ako sa lieči gynekomastia?
V prípade gynekomastie liečba závisí od príčiny ochorenia. Ak ide o dočasný problém, ako je pubertálna gynekomastia, ustúpi sám od seba. Liečba je potrebná len vtedy, ak sa objavia bolesti alebo sa nahromadia psychické problémy z kozmetických dôvodov. Ak je úroveň utrpenia veľmi vysoká, odporúča sa konzultovať s klinickým psychológom.
Takáto medikamentózna terapia je však kontroverzná. Navyše je predpoklad, že táto terapia pôsobí maximálne v prvých mesiacoch od začiatku rastu prsníkov.
Operácia gynekomastie
Ak lieky nepomáhajú, lekár môže navrhnúť chirurgické odstránenie prsníka. Prečítajte si o tom všetko v článku Operácia gynekomastie.
Priebeh ochorenia a prognóza
Pri fyziologickej gynekomastii je liečba nevyhnutná len vtedy, ak zmeny obťažujú pacientku. Okrem toho ide často o dočasný vzhľad, ktorý po určitom čase sám ustúpi. Pubertálna gynekomastia napríklad zvyčajne zmizne do 20. roku života. Ak bola gynekomastia spustená obdobím hladovania, po ktorom nasledovalo obdobie normálneho jedenia, zvyčajne do jedného až dvoch rokov opäť zmizne.
Ak ide o patologickú gynekomastiu, rôzne vyšetrenia pomáhajú identifikovať možné základné ochorenia a hormonálne poruchy a podľa toho ich liečiť.
Dá sa gynekomastii predísť?
Gynekomastia má veľa spúšťačov, ktoré majú prirodzený alebo patologický pôvod. Neexistujú žiadne overené opatrenia na špecifickú prevenciu gynekomastie.
Ak je hormonálna rovnováha v nerovnováhe napríklad v dôsledku nadmerného jedenia, zneužívania alkoholu alebo drog a postihnuté osoby si všimnú rast prsníkov, je vhodné znížiť hmotnosť alebo prestať s nadmernou konzumáciou alkoholu alebo drog.
