Rakovina pažeráka: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

V približne 85% prípadov pažerák rakovina is spinocelulárny karcinóm. Adenokarcinómy (Barrettov karcinóm) sú prítomné v 15% a nachádzajú sa predovšetkým v dolnej časti pažeráka. V západných priemyselných krajinách spinocelulárny karcinóm sa stáva menej častým, pretože čoraz menej ľudí fajčí. Spinocelulárny karcinóm pažeráka v súčasnosti predstavuje 80% všetkých prípadov v chudobnejších krajinách. Prekurzorom adenokarcinómu je Barrettov pažerák (synonymum: Allison-Johnstoneov syndróm); toto vzniká na metaplaste sliznice na základe pažeráka peptický vred. Refluxná ezofagitída má nasledujúce tri príčiny:

  1. Sekrécia žalúdočnej kyseliny je taká veľká, že peristaltika pažeráka si s ňou už nevie rady
  2. Peristaltika pažeráka je natoľko narušená, že nemôže vrátiť ani normálnu sekréciu žalúdočnej kyseliny
  3. Pažerákový zvierač (dolný zvierač pažeráka) je nedostatočný (prestáva sa adekvátne zatvárať).

Najčastejšie je základom srdcová nedostatočnosť (nedostatočná funkcia uzáveru, čím môže kyslá žalúdočná šťava tiecť späť do dolnej časti pažeráka (reflux) a spôsobiť zápal). The stav sa tiež často spája s axiálna hiátová kýla (posuvná kýla spôsobená bránicovou herniou): takmer všetci pacienti s reflux pažeráka (zápal pažeráka v dôsledku refluxu) majú takúto kýlu, ale iba 10% všetkých pacientov s axiálnou herniou vykazuje príznaky refluxná ezofagitída.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov
    • Existujú varianty génov, ktoré súvisia s Barrettovou chorobou
  • Socioekonomické faktory - nízky socioekonomický status.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Príliš malá spotreba rýb; inverzná korelácia medzi konzumáciou rýb a rizikom choroby.
    • Expozícia nitrosamínu Údené a konzervované potraviny a potraviny s vysokým obsahom dusičnanov a dusitanov. Dusičnan je potenciálne toxická zlúčenina: Dusičnan sa v tele redukuje na dusitany baktérie (slina/žalúdok). Dusitan je reaktívne oxidačné činidlo, ktoré prednostne reaguje s krv pigment hemoglobín, ktorý ho prevedie na methemoglobín. Ďalej dusitany (tiež obsiahnuté vo konzervovanej klobáse a mäsových výrobkoch a zrejúcom syre) tvoria nitrozamíny so sekundárnymi amíny (obsiahnuté v mäse a údeninách, syroch a rybách), ktoré majú genotoxické a mutagénne účinky. Denný príjem dusičnanov je zvyčajne asi 70% pri konzumácii zeleniny (hlávkový šalát a hlávkový šalát, zelený, biely a čínsky kapusta, kaleráb, špenát, reďkev, reďkev, repa), 20% z pitia voda (dusík hnojivo) a 10% z mäsa a mäsových výrobkov a rýb.
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia mikroživinami; nedostatky vitamín, molybdén a zinok sa tiež predpokladá, že majú vplyv na rozvoj.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol (hlavne koncentrovaný alkohol (≥ 30% obj.)); zvyšuje riziko spinocelulárneho karcinómu pažeráka
    • Tabak (fajčenie); zvyšuje riziko karcinómu dlaždicových buniek a adenokarcinómu pažeráka a ezofagogastrického spojenia
  • Užívanie drog
    • Fajčenie opiátov
    • Betelový orech (žuvací betelový orech) / alkaloidy betelového orecha; zvyšuje riziko spinocelulárneho karcinómu pažeráka
  • Horúce nápoje (> 65 ° C)
    • Pitie horúceho čaju a fajčenie alebo konzumovať alkohol zároveň zvyšuje riziko pažeráka rakovina 5-krát v prípade čínskych mužov Poznámka: V roku 2016 klasifikovala Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny (IARC) veľmi horúce nápoje (nad 65 ° C) ako „pravdepodobne karcinogénne“.
  • Psychosociálna situácia
  • Obezita (nadváha) - najmä hlavná obezita; zvyšuje riziko adenokarcinómu pažeráka a ezofagogastrického spoja.
  • Distribúcia telesného tuku v systéme Android, to znamená, brušný / viscerálny, truncal, centrálny telesný tuk (typ jablka) - vysoký obvod pása alebo pomer pása k bokom (THQ; pomer pása k bokom (WHR)). K dispozícii je obvod pása. merané podľa pokynov Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005), platia nasledujúce štandardné hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

Príčiny spojené s chorobami

  • Barrettov pažerák (synonymum: Allison-Johnstoneov syndróm) - tvorba peptického pažeráka vred na metaplaste sliznice; môže byť prekurzorom adenokarcinómu.
  • Gastroezofageálna refluxná choroba (synonymá: GERD, gastroezofageálna refluxná choroba; gastroezofageálna refluxná choroba (GERD); gastroezofageálna refluxná choroba (refluxná choroba); gastroezofageálny reflux; refluxná ezofagitída; refluxná choroba; refluxná ezofagitída; peptická ezofagitída) - zápalové ochorenie pažeráka (ezofagitída) ) spôsobené abnormálnym refluxom (refluxom) kyslých žalúdočných štiav a iného obsahu žalúdka; zvyšuje riziko adenokarcinómu pažeráka
  • Howel-Evansov syndróm (tylóza) - palmo-plantárna hyperkreatoza / tvorba zrohovatených mozoľov na rukách a nohách; extrémne zriedkavá porucha kože; veľmi vysoký výskyt spinocelulárneho karcinómu pažeráka (40 - 100% penetrácia)
  • Infekcia vírusom papilómu 16 (HPV 16) alebo Helicobacter pylori.
  • pažeráka achalázia - dysfunkcia dolného zvierača pažeráka (svaly pažeráka) s neschopnosťou relaxácie; je to neurodegeneratívne ochorenie, pri ktorom odumierajú nervové bunky myenterického plexu. V konečnom štádiu ochorenia je kontraktilita svalov pažeráka nenávratne poškodená, takže častice potravy už nie sú transportované do žily. žalúdok a viesť k pľúcnej dysfunkcii prechodom do priedušnice (priedušnice). Až 50% pacientov trpí pľúcnymi („pľúca“) Dysfunkcia v dôsledku chronickej mikroaspirácie (požitie malého množstva materiálu, napr. Častíc potravy, do pľúc). Typické príznaky achalázia sú: Dysfágia (dysfágia), regurgitácia (regurgitácia potravy), kašeľ, gastroezofageálny reflux (spätný tok z žalúdočnej kyseliny do pažeráka), dyspnoe (dýchavičnosť), bolesť v hrudi (bolesť na hrudníku) a strata hmotnosti; ako sekundárna achalázia je zvyčajne výsledkom neoplazie (zhubného novotvaru), napr. Napríklad srdcový karcinóm (žalúdok vstup rakovina); achalázia zvyšuje riziko dlaždicových buniek a adenokarcinómov pažeráka.
  • Paradentóza - detekcia Tannerella forsythia v orálnej flóre bola spojená s 21% zvýšeným rizikom adenokarcinómu pažeráka (EAC); Porphyromonas gingivalis bol častejší u pacientov s karcinómom dlaždicových buniek pažeráka (ESCC).
  • Plummer-Vinsonov syndróm (synonymá: sideropenická dysfágia, Paterson-Brown-Kellyov syndróm) - komplex symptómov trofických porúch (defekty sliznice, orálne ragády (slzy v rohu úst) ústa), krehký nechty a vlasy, horiace z jazyka dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) spôsobená závažnými defektmi sliznice), ktoré sú špecificky vyvolané nedostatok železa. Choroba je rizikovým faktorom pre vznik rakovina pažeráka.
  • Celiakia (lepok-indukovaná enteropatia) - chronická choroba z sliznice z tenké črevo (sliznica tenkého čreva), ktorá je založená na precitlivenosti na bielkovinu obilnín lepok; vplyv na rozvoj rakovina pažeráka zatiaľ nie je jasné.

röntgenové lúče

  • Podmienka po rádioterapia (rádioterapia) do cervikálno-hrudnej oblasti; dávka-závislé zvýšenie rizika následnej rakoviny pažeráka.

Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Požitie aflatoxínov, nitrozamínov alebo betelového orecha.
  • Kyselina a zásady popáleniny (→ stenózy jaziev).
  • Podmienka po neoplázii (zhubných novotvaroch) hlava a krk región.