Koncept náhrady kĺbu vo forme povrchovej náhrady bedrového kĺbu (synonymá: resurfacing bedrového kĺbu; resurfacingová artroplastika) je terapeutický chirurgický zákrok v ortopédii, ktorý sa používa na korekciu oslabujúceho poškodenia bedrový kĺb. Môže sa použiť na udržanie mobility a slobody pred bolesť čo najdlhšie. Na rozdiel od konvenčnej protézy ukotvenej v stonke, pri ktorej je protéza pripevnená v strednej a hornej časti stehennej kosti, je povrchová náhrada bedrový kĺb nezahŕňa ukotvenie implantátu v drieku stehennej kosti (stehno kosť). Namiesto toho sa implantuje endoprotetická náhrada, ktorá je obmedzená na degeneratívne zmenený kĺbový povrch bez ďalšieho ukotvenia kmeňa. Táto izolovaná náhrada nie je určená iba na to, aby bola šetrnejšia k pacientovi, ale naopak je tiež určená na dosiahnutie dlhšej životnosti, a tým aj retenčného času implantátu, najmä u pacientov mladších ako 55 rokov, použitím procedurálnej techniky. Chirurgická náhrada bedrový kĺb často sa dá ťažko zabrániť napriek optimálnemu a časovo náročnému konzervatívnemu postupu terapie opatrenia ako napr fyzioterapia alebo cez ortopedické technické AIDS. Ani použitie rôznych chirurgických metód na zachovanie kĺbov, ktoré nie sú sprevádzané implantáciou nového bedrového kĺbu, v mnohých prípadoch neukazuje žiadne významné zlepšenie problému pacienta, takže ak chirurgický zákrok bez výmeny kĺbu nie je adekvátne úspešný, kĺb uprednostňuje sa implantácia. Je tiež potrebné poznamenať, že nedostatok úspechu mnohých chirurgických zákrokov bez výmeny kĺbov, napríklad bedrového kĺbu artroskopia, znamená, že použitie týchto postupov nie je zjavným prínosom. Okrem toho by použitie povrchovej náhrady bedrového kĺbu v porovnaní s konvenčnou totálnou artroplastikou bedrového kĺbu malo zabezpečiť, aby bolo možné dosiahnuť presnejšie prispôsobenie implantátu tvaru kĺbu, aby sa stres na protéze je znížená a životnosť implantátu sa môže výrazne predĺžiť. Ako už bolo spomenuté skôr, implantácia povrchovej náhrady je životaschopnou voľbou najmä pre pacientov mladších ako senior. Pretože v tejto skupine pacientov, na rozdiel od staršej generácie, konvenčná protéza ukotvená kmeňom zriedka poskytuje požadovanú funkciu až do konca života bez výmeny. Na základe mnohých rôznych klinických štúdií s rôznymi návrhmi (metódami) je možné vidieť, že trvanlivosť konvenčných protéz protéz sa zvyčajne významne skracuje u mladých a aktívnych pacientov. Spravidla sa povrchová náhrada implantuje za prítomnosti artróza (degenerácia kĺbov). Ak toto stav je prítomný u mladšieho pacienta a vykonáva sa implantácia konvenčnej protézy, môže to mať za následok uvoľnenie protézy, čo by malo za následok ďalší úbytok kostnej hmoty počas počiatočnej implantácie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Dodnes neexistujú jasné náznaky výmeny povrchu. Podľa Národného ústavu pre klinickú dokonalosť zo Spojeného kráľovstva sa však vykonávanie resurfacingu môže používať u všetkých pacientov s pokročilým ochorením. osteoartritída (opotrebenie kĺbu súvisiace s vekom), pre ktoré by bola indikácia implantácia úplnej artroplastiky bedrového kĺbu (TEP) ukotvenej na stonke. Ďalej by sa tento postup mal vykonať, keď priemerná dĺžka života pacienta presahuje priemernú dĺžku pobytu TEP bedrového kĺbu.
Kontraindikácie
- osteoporóza - prítomnosť tohto predovšetkým hormonálneho stav je kontraindikáciou ako strata kosti pevnosť vedie k vyššiemu riziku femuru krk zlomeniny.
- Deformácie bedra kĺb - ak dôjde k zjavnej malformácii kompartmentu bedrového kĺbu, treba to považovať za jasnú kontraindikáciu vykonania povrchovej náhrady.
- Nekróza hlavy femuru - za prítomnosti tejto symptomatológie nebolo možné určiť, či je možné vykonať povrchovú náhradu. Medzitým sa predpokladá, že implantácia by sa mala vykonať iba za prítomnosti dostatočného množstva vitálneho kostného tkaniva.
- Akútna septická zápalová príhoda - chirurgický zákrok by sa nemal za žiadnych okolností používať v prípade akútnej zápalovej reakcie v bedrovom kĺbe.
Pred operáciou
- Pred implantáciou implantátu je nevyhnutné prijať rôzne opatrenia bedrová protéza vyhodnotiť (posúdiť) obe indikácie (indikácia pre terapie) a ďalšie terapeutické možnosti pre pacienta. Kritériom najväčšieho významu pre zaistenie uspokojivého terapeutického výsledku je prispôsobenie implantovanej protézy fyziologickým a anatomickým podmienkam. Iba ak protéza potom umožňuje fyziologické funkcie, je možné účinne zabrániť sekundárnemu posturálnemu poškodeniu s ďalšími sekundárnymi príznakmi. Na základe toho by sa mal urobiť náčrt na zlepšenie plánovania. Na prípravu tohto plánovacieho náčrtu sa používa počítačom podporovaný systém, ktorý umožňuje vytvorenie a vypracovanie a digitálny röntgen.
- Z hľadiska infekčných chorôb sa považuje za obzvlášť dôležité minimalizovať čas ležania pacienta pred operáciou, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Aj keď implantácia náhrady povrchu je primárne u pacientov mladších ako 55 rokov so zníženou náchylnosťou na infekciu v porovnaní so seniormi, stále existuje riziko vážnej infekcie rany, ktorá okrem retenčného času implantátu môže tiež potenciálne viesť na zníženie strednej dĺžky života pacienta v dôsledku komplikácií.
- Aj keď povrchová výmena nezahŕňa odstránenie alebo zničenie stehennej kosti hlava, stále je dôležité, aby sa pacient zdokonaľoval vhodnosť stav pred operáciami a v prípade potreby schudne, aby sa znížilo zaťaženie protézy. To však komplikuje skutočnosť, že postihnutí majú často ťažkosti chudnutie z dôvodu obmedzenia mobility.
- Okrem redukcie telesnej hmotnosti je tiež nevyhnutné, aby bol ošetrujúci špecialista informovaný o liekoch aj o chronických ochoreniach, ako sú napr. cukrovka mellitus alebo kardiovaskulárne choroby. To isté platí pre existujúce alergie alebo akútne infekcie.
- V mnohých prípadoch lieky, ktoré inhibujú krv pred operáciou sa musí prerušiť zrážanie krvi, ako je ASA.
Chirurgický zákrok
Chirurgické metódy implantácie konvenčnej protézy a povrchovej náhrady bedrového kĺbu sa výrazne líšia. Na rozdiel od konvenčnej protézy sa hlava stehennej kosti sa neodstráni počas povrchovej náhrady bedrového kĺbu. Namiesto toho stehenná kosť hlava je mierne upravená tak, aby bolo možné následne na opracovanú hlavicu femuru položiť kovovú platničku. Výsledkom tejto implantačnej techniky je úplné uchovanie femuru krk. Procedúra
- Na začatie chirurgického zákroku, a koža najskôr sa musí urobiť rez v oblasti hlavy stehennej kosti, čo umožní ďalšiu expozíciu bedrového kĺbu. Následne chorí chrupavka a kostné časti hlavice stehennej kosti sa odstránia a nahradia kovovými súčasťami povrchovej náhrady.
- V ďalšom kurze sa vykonáva takzvaný press-fit postup, pri ktorom je jamka bedrového kĺbu, ktorá je zložená z troch kostných častí, upnutá v panvovej kosti bez použitia kostného cementu. Naopak, aby sa zvýšila stabilita implantovanej náhrady povrchu, je povrch hlavy stehennej kosti zafixovaný kostným cementom. Zachovaním veľkej časti stehennej kosti je možné výrazne skrátiť obdobie imobility, aby sa schopnosť chôdze úplne obnovila do jedného až dvoch dní po operácii. Aby sa okrem fixácie pomocou kostného cementu dodatočne zlepšila stabilita, nemalo by dôjsť k žiadnemu zaťaženiu operovaného bedrového kĺbu bezprostredne po operácii. Aby však pacienti neutrpeli dlhotrvajúcou stratou funkcie, mali by začať s pasívnym cvičením, ktoré sa vykonáva pod dohľadom fyzioterapeuta.
- Iba vtedy, keď sa zlepší nosnosť, je možné vykonávať intenzívnejšie cvičenia s bedrovým kĺbom. Okrem rýchlejšieho obnovenia funkcie môžu včasné fyzioterapeutické opatrenia zabrániť komplikáciám ako napr trombóza a prípadne pľúcna embólia.
Po operácii
- Ako už bolo spomenuté vyššie, po chirurgickom zákroku existuje krátke obdobie redukcie stres na kĺbe, počas ktorého je možný iba pasívny tréning. Neskôr sa tréning alebo rehabilitácia vykonáva pomocou aktívnych a intenzívnych pohybových postupov. Rýchle použitie operovaného kĺbu znižuje riziko trombóza skrátením nehybnosti.
Možné komplikácie
- anestézie - pretože postup sa vykonáva pod celková anestézia alebo po spinálna anestézia už predstavuje rôzne riziká. Všeobecné anestézie môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie, poškodenie zubov, a príp srdcové arytmie. Nestabilita obehu je tiež obávanou komplikáciou všeobecne anestézie, napriek tomu, celková anestézia sa považuje za zákrok s niekoľkými komplikáciami. Miechová anestézia je tiež relatívne nízky v komplikáciách, ale komplikácie môžu nastať aj pri tejto metóde. Mohlo by dôjsť k poraneniu tkaniva, napríklad nervových vlákien viesť k dlhotrvajúcemu zhoršeniu kvality života.
- Infekcie - pravdepodobnosť výskytu bakteriálnych infekcií závisí od viacerých faktorov, napríklad od predoperačnej dĺžky a veku. Infekcie môžu spôsobiť ďalekosiahle komplikácie, ktoré môžu viesť k sepse (krv otravy).
- Krv strata - napriek relatívne jemným chirurgickým technikám existuje riziko, že bude potrebné kompenzovať pomerne veľkú stratu krvi.
- Poranenie krvných ciev
- Hojenie rán poruchy - tento príznak možno spájať s mnohými faktormi, takže je ťažké dosiahnuť presnú deriváciu symptomatológie.
- Abscesy - táto zápalová reakcia je charakterizovaná prítomnosťou pevnej kapsuly, ktorá masívne komplikuje konzervatívnosť terapie a využitím antibiotiká. Z tohto dôvodu bolo chirurgické odstránenie absces sa zvyčajne uvažuje.
