Definícia
laparoskopia je pozorovanie brušnej dutiny pomocou videokamery. Videokamera sa zavádza cez malý otvor v brušnej dutine, zvyčajne sa otvor robí pod pupkom, aby ste videli orgány brucha a tiež panvy (najmä ženskej panvy v gynekológii). laparoskopia sa používa nielen v gynekológii, ale aj pri chirurgických zákrokoch, pretože operačné pole, a tým aj riziko infekcie, sa dá udržať veľmi malé. Preto laparoskopia môžu byť použité na chirurgické účely, tj ako možnosť liečby, ale majú zásadný význam aj pre diagnostiku.
Postup
Laparoskopia vyžaduje vždy určité skúsenosti zo strany lekára a mala by byť starostlivo vyšetrená, pokiaľ ide o výhody a nevýhody. Počas laparoskopie musia byť splnené aj určité podmienky. Na jednej strane by pacient nemal mať čerstvé jazvy v oblasti brucha alebo hornej panvy a na druhej strane by nemalo byť príliš veľa starších jaziev.
Pretože oxid uhličitý (CO2) musí byť počas laparoskopie napumpovaný do brušnej dutiny, je to eliminované iba pomocou dýchanie, je dôležité, aby mal pacient dobré až dostatočné množstvo pľúca funkcie. Pacienti s ťažkou astmou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sú preto pre laparoskopický chirurgický zákrok často vylúčení. Pacienti s obmedzeným počtom pacientov srdce funkcie tiež často nie sú schopní podstúpiť laparoskopickú operáciu, pretože riziko neočakávaných komplikácií v dôsledku CO2 v brušnej dutine je príliš vysoké.
Na vykonanie laparoskopie musí byť pacient prevedený pod celková anestézia. Iba potom môže lekár aplikovať 3 - 4 stehy v oblasti brušnej steny, v závislosti od diagnostikovaného / liečeného orgánu. Prvý steh sa zvyčajne nachádza priamo pod pupkom.
To má optické výhody, pretože jazvu si v tejto oblasti takmer nevšimnete a poloha laparoskopu je najlepšia. Laparoskop je malá kamera, ktorá má tiež malú lampu alebo zdroj svetla, aby bola oblasť na vyšetrenie svetlejšia. Laparoskop (čo je špeciálny endoskop) sa zavádza cez otvor pod pupkom a odtiaľ orgány brušnej dutiny, tj črevo, pečeň, žlčník a tak ďalej, môžu byť vyšetrené.
Podľa toho, ktoré orgány sa majú vyšetrovať, musí byť pacient umiestnený inak. Pri vyšetrení brušnej dutiny leží pacient na chrbte. Pri vyšetrení ženských reprodukčných orgánov leží pacientka tiež na chrbte, ale jej panva je umiestnená smerom hore tak, aby bola panva v najvyššom bode.
Vďaka tomu sa všetky brušné orgány posúvajú smerom k truhla a ženské pohlavné orgány sú oveľa lepšie a tiež ľahšie prístupné a viditeľné. Keď je laparoskop zasunutý cez brušnú stenu do brušnej dutiny, ďalšie potrebné nástroje (kliešte, nožnice ...) sú tiež zavedené do brušnej dutiny cez ďalšie 2-3 otvory v brušnej stene. Aby sa získal lepší výhľad na oblasť, ktorá sa má operovať alebo na ktorú sa treba pozerať, je brušná dutina čerpaná oxidom uhličitým (CO2).
Za týmto účelom sa urobí malý rez v brušnej stene, cez ktorý sa potom zavedie takzvaná špeciálna insuflačná kanyla (vložka kanyly Veres). Táto insuflačná kanyla je druh mini trubice, cez ktorú sa čerpá CO2, a ktorá sa potom nahradí takzvaným trokarom (tiež druhom malej trubice), cez ktorý sa potom vloží videokamera. Podľa brušného obvodu a výšky pacienta je možné do brušnej dutiny napumpovať až 7 l CO2.
To spôsobí, že sa brucho enormne nafúkne, takže brucho je počas celej operácie napnuté, rovnako ako a tehotenstva za posledný mesiac. Výhodou toho je, že zorné pole je oveľa väčšie a preto sa s ním oveľa ľahšie manipuluje. Okrem toho môže byť CO2 absorbovaný okolitým tkanivom a potom dýchať pľúcami bez akýchkoľvek komplikácií alebo alergických reakcií, pretože CO2 je prírodná látka v našom tele, ktorú telo už pozná. Iba v zriedkavých prípadoch používa sa takzvaný výťahový systém, pri ktorom sa brušná stena zdvihne bez CO2, aby sa zväčšila operačná sála.
Pobyt v nemocnici po laparoskopii je už v porovnaní s výkonmi s otvoreným bruchom výrazne skrátený. Veľmi krátko po zákroku môže pacient vstať a pokračovať v každodenných činnostiach. Je dokonca možné vykonať laparoskopiu aj ambulantne.
V tomto prípade je však dôležité vziať do úvahy následky anestézie. Po takejto operácii sa nebudete môcť aktívne zúčastňovať na premávke, takže by vás mal niekto vyzdvihnúť alebo si vziať taxík. Môže sa použiť aj verejná doprava, ktorá sa však považuje za menej dobrú možnosť.
Prevádzka ťažkých strojov by sa mala obnoviť najskôr nasledujúci deň po operácii. Spravidla však po laparoskopii budete musieť ísť pokojne a stále budete niekoľko dní na práceneschopnosti. V prípade ambulantných zákrokov by sa malo doma stále venovať dostatočnú starostlivosť, v prvých dňoch nezdvíhať ťažké veci a venovať pozornosť hojeniu malých rán na bruchu.
Rany v prvých dňoch pravidelne kontroluje rodinný lekár, aby sa zabezpečil dobrý proces hojenia a aby bolo možné v prípade zápalu včas konať. To, kedy je indikovaná laparoskopia, úplne závisí od diagnózy alebo chirurgického zákroku, ktorý sa má vykonať. Ako už bolo spomenuté, laparoskopia sa v gynekológii často používa na stanovenie diagnózy, ktorú nie je možné stanoviť pomocou vonkajšej palpácie resp. ultrazvuk.
Laparoskopia sa často používa na vyšetrenie priechodnosti vajíčkovody (tuba uterina), napríklad v prípade nenaplnená túžba mať deti. V takom prípade sa do injekcie vstrekne farbivo, zvyčajne takzvané kontrastné médium maternica. S pomocou videokamery migrácia farbiva z maternica cez vajíčkovody možno pozorovať.
v prípade, že vajíčkovody sú spojité, čo je zrejmé z plynulého farebného gradientu; ak nie sú, niekde je možné vidieť zarážku farebného gradientu. Okrem diagnostiky vajíčkovodov diagnostikujú aj gynekológovia endometrióza alebo cysty pomocou laparoskopie. Okrem diagnostiky sa laparoskopia používa aj v gynekológii na liečbu.
Na jednej strane v mimomaternicové tehotenstvo v ktorom sa oplodnené vajíčko implantuje do vajíčkovodu namiesto do maternica, je možné ho odobrať a na druhej strane je možné oddeliť aj vajíčkovody. Plánovaný rez vedie k sterilizácie ženy, čo znamená, že potom už nemôže mať ďalšie deti. Je potrebné poznamenať, že dokonca sterilizácie nevedie k stopercentnej istote a v ojedinelých prípadoch tehotenstva môže dôjsť aj napriek sterilizácii.
Okrem tejto drastickej metódy liečby môže lekár odobrať aj vzorky tkaniva, napríklad z maternice, aby zistil, či je prítomný nádor a či je benígny alebo malígny. Laparoskopia je veľmi populárna nielen v gynekológii. Laparoskopia sa čoraz častejšie používa aj vo všeobecnej chirurgii.
V mnohých prípadoch laparoskopia dokonca patrí k takzvanému zlatému štandardu, čo znamená, že laparoskopia je prvou a najlepšou voľbou. Na jednej strane sa laparoskopia používa ako pomôcka pri stanovení diagnózy. Napríklad je možné odobrať biopsiu, tj. Tkanivové rezy, aby sa určilo, či je prítomný nádorový nádor.
Preto sa laparoskopia používa na nejasné nálezy, ale je to tiež metóda voľby pre mnohé operácie. Zlatým štandardom sa napríklad stala laparoskopia operácia slepého čreva, odstránenie dodatku dodatok dodatok. Laparoskopia je tiež metódou voľby na odstránenie žlčníka (cholecystektómia), časti pečeň (čiastočné resekcie pečene) alebo časti čreva (napr. iliocekálna resekcia, sigmoidná resekcia, rektálna resekcia ...).
Okrem toho sa môžu vyskytnúť adhézie v rôznych oblastiach gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt alebo skrátene GIT). To znamená, že jednotlivé úseky čreva sa zlepia a tým podstatne sťažia alebo znemožnia prechod potravy črevom. Tieto adhézie sa potom dajú odstrániť laparoskopiou, čo je v medicíne postup známy ako adheziolýza.
Odstránenie slezina (splenektómia) alebo oblička (nefrektómiu) je možné vykonať aj laparoskopicky. Ďalej sa pomocou laparoskopie liečia takzvané kýly, tj. výčnelky čreva brušnou stenou v dôsledku nadmerného tlaku z brušnej dutiny, pričom sa na príslušné miesto zavádza sieť. bod tak, aby črevo mohlo opäť ležať v brušnej dutine a nemohlo vyčnievať cez brušnú stenu. Existujú dve rôzne techniky, TAAP (TransAbdominal PrePeritoneal) a TEP (Total ExtraPeritoneal). The žalúdok sa dajú odstrániť aj laparoskopicky, čím sa často odstránia iba časti žalúdka, a nie celý žalúdok.
Indikujú sa tu napríklad pacienti so závislosťou od jedla, ktorí nemôžu znížiť svoju váhu bez čiastočného odstránenia žalúdok. Laparoskopia sa môže použiť aj ako terapeutická možnosť v prípadoch: reflux choroba. Okrem toho sa laparoskopia používa na prišitie tejto oblasti okolo otvoreného (perforovaného) žalúdok vred (vred) u pacienta s otvoreným (perforovaným) žalúdočný vred.
Okrem všeobecnej chirurgie a gynekológie sa laparoskopia používa aj v urológii. Tu sa používa laparoskopia na odstránenie prostaty, napríklad, pretože to môže viesť k veľkým problémom, ako napr močová inkontinencia, konštantná nutkanie na močenie alebo dokonca rakovina, najmä u starších pacientov. Ako už bolo uvedené, obličky sa tiež odstránia pomocou laparoskopie. Okrem toho močovod, ktorý vedie z obličiek do mechúr, je možné narovnať pomocou laparoskopie v prípade akýchkoľvek úzkych miest alebo nerovností, tento postup sa nazýva ureteroplastika. Všeobecne sa laparoskopia používa čoraz častejšie, pretože optické výsledky po operácii sú zvyčajne oveľa príťažlivejšie a je možné znížiť riziko infekcie, ako aj čas strávený v nemocnici.
Všetky články v tejto sérii:
