Operatívna terapia dislokácie ramena
Po vykĺbení ramena je najvyššou prioritou dosiahnutie čo najrýchlejšej redukcie. V opačnom prípade môže nesprávna zarovnanie viesť k poškodeniu mäkkých tkanív a poruchám obehu. Ak takýto pokus o redukciu nie je úspešný konzervatívnym spôsobom, postihnuté osoby nevyhnutne potrebujú chirurgické ošetrenie.
Okrem tejto hlavnej indikácie existujú aj ďalšie konštelácie, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok na liečbu dislokácie ramena. Napriek úspešnému konzervatívnemu pokusu o redukciu môže byť v osobitných prípadoch, keď pretrváva nestabilita, stále nevyhnutný chirurgický zákrok. Môžu sa operovať aj dislokácie spojené s traumou, bez ohľadu na to, či ide o dislokáciu po prvýkrát alebo opakovane.
Ak sú pacienti mladí a aktívni v športe, uprednostňuje sa tiež chirurgická liečba. Dôvodom je to, že pri použití čisto konzervatívnej liečby existuje zvýšené riziko následnej dislokácie ramena. Operácia znižuje túto pravdepodobnosť opakovania.
Všeobecne je chirurgický zákrok nevyhnutný, ak chcú pacienti po zotavení opäť plne zatlačiť na svoje plecia a cieľom je úplné obnovenie funkčnosti. Všeobecne by sa rozhodnutie o operácii malo robiť vždy individuálne, berúc do úvahy rôzne aspekty. Okrem už spomenutých faktorov, ako sú vek a stupeň aktivity, sú dôležité aj aspekty, ako napríklad existujúce poškodenie ramena, stupeň nestability alebo neurologické deficity.
Dodatočné poranenia kostí, chrupavka alebo nervové tkanivo spôsobené dislokáciou sú tiež indikáciou pre operáciu. Priebeh operácie za prítomnosti dislokácie ramena je možné rozlíšiť podľa typu prístupovej cesty a typu rekonštrukcie. Dnes sa uprednostňuje artroskopický variant pred otvorenou operáciou.
Pre otvorenú prístupovú cestu je vpredu urobený približne 10 cm dlhý rez. V artroskopia, operácia sa vykonáva podľa princípu kľúčovej dierky. Oba prístroje a mini kamera sú vložené tromi malými rezmi na ošetrenie poranených štruktúr.
Môžu to byť: kĺbová kapsula, väzy alebo kĺb peru, takzvané „labrum glenoidale“. V prípade závažnejších dislokácií mohli byť ovplyvnené aj kostné štruktúry, ktoré je možné liečiť aj intraoperačne. Presný chirurgický zákrok závisí od toho, ktoré štruktúry boli poranené.
Poškodenie labra a kapsuly je možné operovať otvorene alebo artroskopicky, čím sa labrum častejšie lieči artroskopicky. V prípade poranenia kapsuly je možné vykonať dotiahnutie kapsuly alebo posunutie kapsuly, čo je postup znižovania kapsuly. V prípade vykĺbenia ramena slza v rotátorová manžeta môžu sa vyskytnúť, ktoré sa dajú rekonštruovať aj artroskopicky.
Účasť na kostiach sa niekedy prejaví ako slza zlomenina tuberculum majus z ramennej. V takom prípade je možné fragment zafixovať skrutkovou fixáciou alebo fixáciou pomocou stehovej kotvy. O tom, ktorý postup sa nakoniec použije, sa zvyčajne rozhoduje od prípadu k prípadu.
Celkovo rameno artroskopia sa dáva prednosť pred otvorením chirurgického zákroku, pretože je menej rizikový. Všeobecne s chirurgickým zákrokom vždy existujú všeobecné a špecifické riziká. To platí aj pre chirurgickú liečbu dislokácie ramena. Medzi všeobecné riziká operácie vykĺbenia ramena patrí krvácanie s hematóm tvorba, poranenie okolitých nervov a mäkkých tkanív, infekcia, trombóza a pľúcne embólia.
V neskoršom kurze hojenie rán svoju úlohu majú aj poruchy jaziev. Rozsah rizika sa môže líšiť v závislosti od toho, či bola vykonaná otvorená alebo artroskopická chirurgia. Hojenie rán poruchy sú menej pravdepodobné v prípade artroskopického prístupu ako pri otvorenom chirurgickom zákroku s veľkým rezom kože.
Všeobecne sa to akceptuje artroskopia je v prípade dislokácie ramena menej riskantné ako operácia s otvoreným prístupom. Medzi konkrétne riziká operácie patrí napríklad trvalé obmedzenie pohybu až po spevnenie ramenný kĺb. Ako neskorý dôsledok môže viesť aj chirurgické ošetrenie ramena artróza, teda nezápalové, degeneratívne chrupavka poškodiť.
artróza z ramenný kĺb je medicínsky známa ako omartróza. Existuje tiež možnosť, že kov alebo cudzie tkanivo zavedené počas operácie môže viesť ku komplikáciám. Medzi ne patrí uvoľnenie alebo infekcia materiálu.
Po vykĺbení ramena by pacienti mali postupovať podľa osobitných pokynov, ktoré určujú, ako dlho by sa malo po operácii zdržať športovania a aké veľké zaťaženie je potrebné aplikovať. Počas prvých 6 týždňov by malo byť rameno maximálne chránené a nemalo by byť príliš namáhané. Čisté váženie je zakázané počas prvých 3 mesiacov.
Ako dlho by ste sa nemali venovať určitému druhu športu, sa líši od človeka k človeku. Takzvané „cyklické“ športy ako napr jogging alebo jazda na bicykli môže byť obnovená už po 3 mesiacoch. 6-mesačná prestávka platí pre športy ako napr plávanie alebo hrať tenis, pretože rameno je pri týchto športoch viac namáhané.
Športy s vysokým rizikom pre rameno, ako napríklad hádzaná alebo bojové umenia, by sa mali pozastaviť najmenej na 9 mesiacov. Vo všeobecnosti by nemali byť dotknuté osoby, ktorých sa to týka bolesť a ich plná schopnosť pracovať pod tlakom by sa mala získať späť pomocou terapeutických opatrení. Nakoniec môže individuálny liečebný proces trvať po dobu športového voľna.
Všetky články v tejto sérii:
