Ochorenie sietnice v vysoký tlak (hypertenzná retinopatia) nastáva, keď vysoký krvný tlak (vysoký tlak), ktorý v zásade ovplyvňuje všetky orgány ľudského tela, vedie k zmenám na sietnici.
Čo je ochorenie sietnice pri hypertenzii?
Pokročilé štádium chronických zmien sietnice sa nazýva hypertenzívna retinopatia (ochorenie sietnice v vysoký tlak), ktorý môže viesť k trvalému poškodeniu sietnice. Sietnica, ktorá sa nachádza na zadná časť oka, má špeciálne senzorické bunky (fotoreceptory), ktoré prenášajú farebné a svetelné impulzy do mozog prostredníctvom nervových buniek. Sietnica, ktorá je tak rozhodujúca pre videnie, je dodávaná tenkou tepnou krv plavidlá, ktoré sa môžu poškodiť v prípade vysoký krvný tlak, takže dodávka sietnice už nie je dostatočne zaručená. Rozsah poškodenia sietnice závisí od trvania a závažnosti hypertenzie, ako aj od toho, či je hypertenzia spôsobená inými chorobami a v akom veku sa hypertenzia objavuje. Ochorenie sietnice pri hypertenzii sa môže vyvinúť, keď je to normálne krv úrovne tlaku 140/90 mmHg sú opakovane alebo vytrvalo prekračované.
Príčiny
Retinopatia pri hypertenzii sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Možnosť akútnej retinopatie existuje pri náhlom zvýšení krv tlak s už existujúcou hypertenziou („esenciálna“ alebo „primárna“ hypertenzia). „Sekundárna“ forma retinopatie, s ktorou sa stretávame v menšom počte, ale je ťažšie ju kontrolovať, je dôsledkom iného ochorenia. Patria sem choroby oblička (obličková hypertenzia) alebo obličková plavidlá, ktoré môžu byť zúžené alebo uzavreté. Hypertonia môže tiež viesť na retinopatiu, ak ide o typ nádoru feochromocytóm sa vytvorí alebo v neskoršom priebehu roku tehotenstva. Pri eklampsii, ktorá sa vyskytuje hlavne v poslednom trimestri roku tehotenstva a ktorého predbežné štádium sa nazýva preeklampsia, kŕče predchádzať rýchlemu nárastu v krvný tlak, bolesti hlavy a rozmazané videnie. U postihnutej tehotnej ženy sa potom môže rozvinúť ochorenie sietnice pri hypertenzii („eklamptická retinopatia“).
Príznaky, sťažnosti a znaky
Všetky formy vysoký krvný tlak môcť viesť k vážnemu dlhodobému poškodeniu sietnice oboch očí. Tieto zmeny sa zvyčajne vyskytujú postupne pri chronickej hypertenzii. Pri akútnej hypertenznej kríze s veľmi vysokou krvný tlak hodnôt, sietnica však môže byť tiež nenávratne poškodená veľmi náhle. Náhle poruchy zraku v súvislosti s hypertenznou krízou môžu naznačovať akútne poškodenie sietnice, jedná sa o interný urgentný stav, ktorý si vyžaduje okamžité ošetrenie vrátane oftalmologickej starostlivosti. Ďalšie sťažnosti, príznaky a príznaky poškodenia sietnice v dôsledku vysokej krvný tlak môže zahŕňať závrat, nevoľnosť a vážne bolesti hlavy. Stupeň poruchy videnia priamo závisí od rozsahu poškodenia sietnice. Ak je poškodenie sietnice veľmi výrazné a príčina, tj nadmerne vysoký krvný tlak, nie je adekvátne liečená, slepota môže byť konečným dôsledkom. U pacientov s chronickou hypertenziou môže byť poškodenie sietnice tiež asymptomatické, čo znamená, že dobré videnie môže byť stále prítomné po dlhšiu dobu. Ak však hypertenzná retinopatia postupuje neliečená, potom dochádza k narastaniu vizuálnych porúch zrakové postihnutie oboch očí sú nevyhnutné následky. Vážne komplikácie s poškodením sietnice v dôsledku hypertenzie sa stávajú menej častými z dôvodu neustáleho pokroku v diagnostických a terapeutických možnostiach.
Diagnóza a progresia
s očné pozadie (funduskopia alebo oftalmoskopia), an oftalmológ dokáže detekovať choroby sietnice nachádzajúce sa v zadnom segmente oka (fundus) pri chorobe sietnice v dôsledku hypertenzie pomocou svetelného zdroja a lupy po rozšírení zreničiek kvapkaním kvapiek do očí. Potom, čo si pacient podrží bradu na podložke, oči sa postupne osvetľujú tenkým lúčom svetla. Pod mikroskopom a lupou podrobnosti o sietnici (napríklad krv plavidlá, miesto výstupu z optický nerv, miesto najostrejšieho videnia umiestnené v strede a cievovka) je možné sledovať v troch rozmeroch. Po rozšírení zreničiek je možné pozorovať okraje sietnice. Po vyšetrení pacient nemôže viesť vozidlo šesť hodín. Ochorenie sietnice pri hypertenzii je rozdelené do štyroch etáp: V 1. stupni je diagnostikované mierne zúženie arteriálnych ciev. V stupni 2 sa pozorujú buď výrazné zúženia, alebo rôzne zúženia a rozšírenia (takzvané variácie kalibru) ciev. V 3. stupni, ďalší edém (akumulácia tekutín), nadýchané bunkové oblasti, ktorých funkcia je obmedzená kvôli nervové vlákno infarkty a sú pozorované pruhované krvácania do sietnice. Pri chorobe 4. stupňa retinálna hypertenzia tiež spôsobuje optický nerv byť opuchnutá v mieste výstupu.
Komplikácie
Ochorenie sietnice pri hypertenzii môže viesť k zrakové postihnutie a dokonca aj slepota ak sa nelieči. Pri akútnych špičkách krvného tlaku sa poškodenie sietnice vyvíja oveľa rýchlejšie ako pri chronickom vysokom krvnom tlaku. V takom prípade sa poškodenie oka vyvíja náhle s masívnymi poruchami zraku, ktoré môžu rýchlo viesť k slepota ak sa nelieči. Pre lekára sú náhle poruchy zraku známkou akútneho vysokého krvného tlaku. Avšak toto stav predstavuje lekársku pohotovosť a vyžaduje neodkladné lekárske ošetrenie. Okrem náhleho poškodenia zraku závrat, nevoľnosť, masívne bolesť hlavynecitlivosť, paralýza, bolesť v hrudi alebo sa môže vyskytnúť dýchavičnosť. Tieto príznaky naznačujú, že v dôsledku náhleho zvýšenia krvného tlaku sú už postihnuté ďalšie orgány. Ak sa liečba nezačne okamžite, existuje aj riziko mŕtvica or srdce útok. Príčinou môže byť vykoľajená primárna hypertenzia. Niekedy však ide aj o náhly nástup sekundárnej hypertenzie v dôsledku oblička choroby, okrem iného. Krízy hypertenzie môžu tiež vyplynúť z komplikácií tehotenstva. Napríklad tzv preeklampsia sa môže vyvinúť v neskorom tehotenstve a vyústiť do kríz hypertenzie. Poškodenie sietnice spôsobené chronickým vysokým krvným tlakom alebo akútnymi hypertenznými krízami sa môže zlepšiť, keď sa krvný tlak vráti do normálu. Často však zostáva chronické poškodenie sietnice, ktoré je citlivé na akúkoľvek formu hypertenzie. Aj keď dnes je úplná slepota kvôli dobrým terapeutickým štandardom zriedkavá, nemožno ju úplne vylúčiť.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak ľudia trpia vysokým krvným tlakom, mal by ich vo všeobecnosti vyšetrovať a kontrolovať lekár v pravidelných intervaloch. Všeobecný stav zdravie by mali byť zdokumentované pri kontrolných vyšetreniach, aby bolo možné v prípade hroziacich nezrovnalostí prijať okamžité opatrenia. Ak sa u týchto vysokorizikových pacientov vyskytnú abnormality alebo náhle zmeny videnia, je nevyhnutná ďalšia návšteva lekára. V týchto prípadoch je potrebné podniknúť rýchle kroky, pretože bez okamžitej a rozsiahlej lekárskej starostlivosti existuje riziko zaslepenia postihnutej osoby. Závratnestálosť chôdze, nevoľnosť or zvracanie sú príznaky, ktoré by sa mali sledovať. Bolesti hlavy alebo sa môže paralelne vyvinúť úzkosť a mala by sa prekonzultovať s lekárom. Lekár musí byť upozornený na zvýšené riziko nehôd alebo pádov. Ak sa vyskytnú neobvyklé poruchy zrakového vnímania alebo znížené videnie, musí sa vyhľadať lekár. Malo by sa vyšetriť a liečiť rozmazané videnie alebo zmeny vnímania farieb. Neschopnosť jasne vizualizovať pohyb alebo obrysy ľudí a predmetov je znepokojujúca. Ak sa zrak zhorší v priebehu niekoľkých minút alebo hodín, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára. Ak postihnutý ohlási pred zorným poľom čierny záves alebo pocíti roj hmyzu pred okom, je potrebné vyhľadať lekára.
Liečba a terapia
Ochorenie sietnice spojené s hypertenziou sa musí liečiť systematickým znižovaním krvného tlaku. Zníženie krvného tlaku je možné dosiahnuť podaním antihypertenzívnych liekov alebo úpravou životného štýlu. Primárnym zameraním by mala byť úprava životných štýlov. To zahŕňa zníženie akejkoľvek nadmernej hmotnosti a zastavenie konzumácie cigariet. Malo by sa podniknúť zníženie potravinových zložiek s nízkym obsahom tukov, solí a mäsa v prospech rýb, ovocia a zeleniny.Alkohol spotreba by mala byť obmedzená. Fyzická aktivita by mala prebiehať najmenej asi trikrát týždenne po dobu 30 minút. Často sú však potrebné aj lieky, pretože hypertenzná retinopatia naznačuje, že vysoký krvný tlak už istý čas ovplyvňuje sietnicu. Medzi lieky používané na zníženie krvného tlaku patria diuretiká a beta-blokátory. V prípade obzvlášť závažnej hypertenzie sa liečba vykonáva na klinike a v prípade núdze s intenzívnou lekárskou starostlivosťou. Ak je príčinou hypertenzie iné ochorenie, musí sa toto ochorenie liečiť. Ak pacient s hypertenziou mal hypertenziu už pred tehotenstvom, prešla na vhodný liek. Obzvlášť dôkladnú starostlivosť poskytuje gynekológ, ak sa objavia príznaky preeklampsia (napr. mierne závažné zvýšenie krvného tlaku). V prípade retinopatie spôsobenej hypertenziou vo forme eklampsie môže pravdepodobne iba predčasný pôrod odvrátiť nebezpečné komplikácie pre matku a dieťa.
Výhľad a prognóza
Ďalší priebeh ochorenia závisí od rozsahu postihnutých porúch. V prípade dlhodobej a vysokej hypertenzie je prognóza výrazne horšia. Došlo k neopraviteľnému poškodeniu sietnice a nedá sa regenerovať. Postihnutá osoba je po zvyšok svojho života odkázaná na lekársku starostlivosť, aby bolo možné dokumentovať úľavu od príznakov. V niektorých prípadoch sú na dosiahnutie zlepšenia zraku potrebné chirurgické zákroky. V prípade nepriaznivého priebehu ochorenia nastáva slepota a s ňou aj vážne obmedzenie pri zvládaní každodenného života. Slepota môže viesť k sekundárnym poruchám a duševná choroba kvôli emocionálnemu stres ktorý ju sprevádza. Ak je priebeh ochorenia priaznivý, vizuálny AIDS môžu viesť k zlepšeniu vizuálneho vnímania. Rozhodujúcim faktorom pre ďalší priebeh ochorenia a perspektívu zlepšenia celkovej situácie je ochota postihnutého zmeniť sa. Je potrebné optimalizovať životný štýl, aby sa zabránilo nárastu príznakov. Najmä strava musí sa zlepšiť a úplne sa vyhnúť konzumácii škodlivých látok. V opačnom prípade dôjde napriek všetkému úsiliu k neustálemu zhoršovaniu zdravie. Malo by sa vziať do úvahy, že pretrvávajúci vysoký krvný tlak vedie k stres na obehovú sústavu. Preto môže kedykoľvek dôjsť aj k rozvoju lekárskej pohotovosti.
Prevencia
Chorobe sietnice v dôsledku hypertenzie by sa malo predchádzať včasným odhalením Opatrenia. Pacienti s cukrovka melitus, oblička choroba a hypertenzia by mali mať svoje srdce, obličky a krvný tlak v pravidelných intervaloch, rovnako ako ich oči. Od 40 rokov sa odporúča každoročné očné vyšetrenie. A kardiovaskulárna kontrola-up je krytý zdravie poistenie od 35 rokov. Ženy, ktoré utrpeli preeklampsiu v poslednej tretine tehotenstva, by mali mať svoje srdce a obeh pravidelne kontrolované od 40 rokov z dôvodu dokázaného zvýšeného rizika hypertenzie, aby sa zabránilo ochoreniu sietnice spôsobenému vysokým krvným tlakom.
Nasleduj
Chronické ochorenie sietnice spôsobené vysokým krvným tlakom si často vyžaduje roky a niekedy aj celoživotnú následnú starostlivosť. V miernych prípadoch zmeny sietnice regresujú. Môže sa však nenávratne poškodiť aj sietnica. V takýchto prípadoch sú často potrebné dôkladné následné vyšetrenia, aby sa zabránilo ešte väčšiemu poškodeniu očí. Chronicky chorá sietnica je obzvlášť citlivá na kolísanie krvného tlaku. Preto je potrebné usilovať sa o trvalé zníženie krvného tlaku. Často však nie je také ľahké stabilizovať hodnoty krvného tlaku napriek intenzívnej liečbe môže mať hypertenzia rôzne príčiny. Niekedy dokonca trvá niekoľko rokov, kým lekár nájde vhodnú kombináciu drogy na zníženie krvného tlaku. Zároveň by však mal pacient vyhľadávať stále oftalmologické ošetrenie, aby sa zabránilo riziku zhoršenia problémov s očami alebo slepoty. Zmeny sietnice by mali byť neustále monitorované oftalmológ aby bolo možné iniciovať vhodné Opatrenia v prípade výrazného zhoršenia stavu. Ak je to nevyhnutné, očná chirurgia môže sa vyžadovať, aby sa zabránilo slepote. Následné vyšetrenia navyše slúžia na nájdenie individuálnej vizuálnej pomôcky pre pacienta. Môže byť potrebné upraviť vizuálnu pomôcku v ďalšom priebehu ochorenia. Vo veľmi závažných prípadoch, ktoré vedú k významnej strate zraku alebo dokonca slepote, môže pacient potrebovať dlhodobú psychologickú podporu.
Čo môžete urobiť sami
V terapie hypertenznej retinopatie je veľmi dôležitá spolupráca pacienta, pretože je antihypertenzívna drogy samotné často nevedú k dostatočnému zlepšeniu. Okrem pravidelného užívania liekov predpísaných lekárom musí pacient zvyčajne meniť svoje zvyky v životnom štýle. Najneskôr pri BMI 25 alebo vyššom sa urgentne odporúča zníženie hmotnosti. Okrem toho strava by sa malo zmeniť všeobecne. Tučnému mäsu a klobásam by ste sa mali úplne vyhnúť. Ostatné živočíšne tuky, najmä maslo a krém, sa tiež neodporúčajú. Namiesto toho by mali postihnutí konzumovať veľa čerstvého ovocia a zeleniny. Celozrnné výrobky (cestoviny, ryža, chlieb) a fermentované sója produkty (tofu a tempeh), ako aj strukoviny a naklíčené zrná sú obzvlášť vhodné ako základ pre dodávanie energie a bielkovín. Podľa rozšírenej mienky by sa mal príjem soli znížiť, aj keď existuje korelácia medzi príjmom soli a hodnoty krvného tlaku nemožno stanoviť u všetkých pacientov. Okrem tohoto strava, je obzvlášť dôležitá primeraná fyzická aktivita, s vytrvalosť športy, ktoré majú obzvlášť priaznivý vplyv na krvný tlak. Odporúča sa päť cvičení týždenne, z ktorých každé trvá najmenej tridsať minút denne. Obzvlášť vhodné sú rýchle prechádzky, silová chôdza, jazda na bicykli, vodná gymnastika a plávanie. Je lepšie vyhnúť sa súťažným športom a veľkej fyzickej námahe. Alkohol by sa mali konzumovať najviac v malom množstve. Zdržal sa od nikotín je tiež užitočné.
