Medzi najobávanejšie komplikácie, ktoré sa môžu pri liečbe vyskytnúť, patria multiorgánové zlyhanie. Len asi polovica postihnutých pacientov prežije, keď dôjde k vzniku viacerých orgánov, ako sú obličky, pľúca alebo srdce, zlyhať súčasne.
Čo je multiorgánové zlyhanie?
Orgány je možné v prípade potreby na určitý čas nahradiť strojmi. Ak mozog or pečeň sú ovplyvnené zlyhaním, pacientovi sa zvyčajne nedá vôbec pomôcť. Aby bola v prípade zlyhania viacerých orgánov vôbec šanca na prežitie, je nevyhnutné, aby bol pacientovi poskytnutá intenzívna lekárska starostlivosť. Viacnásobné zlyhanie orgánov sa však často vyskytuje iba v jednotka intenzívnej starostlivosti. Tam sa to však zvyčajne rozpozná veľmi rýchlo. Napriek rýchlym protiopatreniam zostáva táto komplikácia jednou z najčastejších príčin úmrtia na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Multiorgánové zlyhanie je v zásade definované veľmi jednoducho. Ak prestanú pracovať dva alebo viac orgánov súčasne, jedná sa už o multiorgánové zlyhanie. Lekári ho však v súčasnosti označujú ako syndróm dysfunkcie viacerých orgánov, skrátene MODS.
Príčiny
Existuje niekoľko príčin, ktoré môžu viesť k zlyhaniu viacerých orgánov. Dve najdôležitejšie sú nehody a otrava baktériami. Ak dôjde pri nehode k zraneniu viacerých orgánov, môže to byť viesť na reťazovú reakciu zahŕňajúcu zlyhanie iných orgánov. To isté platí pre obávaných sepsa. Toto je otrava, ktorá sa rýchlo šíri po celom tele a môže viesť až ťažké zápal všade. Srdce choroba alebo alergia môžu tiež spôsobiť zlyhanie viacerých orgánov. Môže to byť tak v prípade, keď pacient utrpí život ohrozujúce ochorenie anafylaktický šok, ktorý môže paralyzovať obehový systém a rôzne orgány. Na druhej strane, iná príčina je jednoducho stařeckost. Vo veľmi starom a veľmi oslabenom tele môže dokonca zlyhanie jedného orgánu rýchlo zraziť ostatné.
Príznaky, sťažnosti a príznaky
Príznaky multiorgánové zlyhanie vyplývajú z príslušných nedostatkov postihnutých orgánov. Napríklad manifest zlyhanie obličiek sa prejavuje znížením filtračnej schopnosti obličiek. Zvýšené množstvo močových látok, voda a elektrolyty zostávajú v tele. To môže viesť k nadmernej dehydratácii s mozgovým edémom, pľúcneho edému or srdce zlyhanie. Pečeň nedostatočnosť sa prejavuje zožltnutím koža (žltačka) a krv poruchy zrážania s predĺženým čas krvácania. Rovnako tak narušené vedomie a rovnomerné kóma može sa stať. Pacientov vôňa surového pečeň z ústa (foetor hepaticus) a vykazujú takzvané mávanie tremor. Toto je hrubé tremor rúk. Odkedy žlč vyteká z pečene plavidlá do krv, ľudia s zlyhanie pečene tiež trpia svrbením. Je to viditeľné najmä na chodidlách. Rapid dýchanie a dýchavičnosť sú hlavnými príznakmi akútnej choroby pľúca poškodenie. Z dôvodu nedostatku kyslík zásobovanie, pacient koža zmodrie. Toto sa tiež označuje ako cyanóza. Nepokoj a zmätok sú ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pľúca zlyhanie. U niektorých pacientov pokles telesnej teploty (hypotermia) alebo zvýšenie (hypertermia) na horúčka možno ďalej pozorovať.
Diagnóza a priebeh
Presná diagnóza multiorgánové zlyhanie samozrejme záleží na tom, ktoré orgány sú ovplyvnené. Pretože sa však táto komplikácia najčastejšie vyskytuje na jednotkách intenzívnej starostlivosti, zlyhanie viacerých orgánov sa tiež zvyčajne zistí veľmi rýchlo a technickými prostriedkami sa oznámi ošetrovateľskému a ošetrovaciemu personálu. V okamihu, keď je zistené zlyhanie viacerých orgánov, je potrebné prijať opatrenia veľmi rýchlo, pretože akékoľvek oneskorenie dramaticky znižuje šance pacienta na prežitie.
Komplikácie
Multiorgánové zlyhanie v dôsledku vážneho ochorenia, infekcie, šok reakcie, alergie alebo závažný nedostatok výživy sú už komplikáciou, ktorá sa zvyšuje s počtom zlyhávajúcich orgánových systémov. Ak sa musia funkcie jednotlivých orgánov kompenzovať intenzívnou starostlivosťou Opatrenia, to si vyžaduje značný zásah do pacienta. Môžu byť napríklad potrebné operácie a odstránenie orgánov, ktoré so sebou nesú opäť svoje vlastné riziko. Odstránenie orgánov vedie k celoživotnej závislosti na strojoch, ako sú napr. dialýza stroje (obličky) alebo ventilátory (v prípade zlyhania pľúc). Obzvlášť nebezpečný je výskyt sepsa, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku odumretých orgánov a bunkových a metabolických toxínov uvoľňovaných do tela. Otrava spôsobuje ďalšie zápal a strata ďalších funkcií orgánov. Okrem toho v dôsledku zlyhania viacerých orgánov alebo dokonca vyvolaných kóma v takom prípade, kyslík nedostatok mozog môžu sa vyskytnúť oblasti. Spôsobená škoda je nezvratná a následne má navždy vplyv na postihnutú osobu. Ak pečeň resp mozog sú ovplyvnené sepsa, ku ktorému dochádza v priebehu zlyhania viacerých orgánov, lekárske Opatrenia sú vyčerpané. To isté platí v prípade úplného zlyhanie pečene ako súčasť zlyhania viacerých orgánov. Mozgová smrť je ekvivalent smrti. Úmrtnosť sa zvyšuje s počtom zlyhávajúcich orgánov a následkov.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
V prípade zlyhania viacerých orgánov je potrebné okamžite zavolať pohotovostného lekára alebo navštíviť nemocnicu priamo. Ak sa lekárske ošetrenie nezačne rýchlo, multiorgánové zlyhanie zvyčajne vedie k smrti postihnutého. Čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečená, tým vyššia je pravdepodobnosť uzdravenia postihnutej osoby. Vo väčšine prípadov je však pacient s multiorgánovým zlyhaním už v nemocnici alebo podstupuje iné lekárske ošetrenie. Pacienti trpia závažnými bolesť, horúčka, dýchavičnosť a poruchy vedomia. Často už nie sú schopní samostatne chodiť, jesť alebo piť a v každodennom živote potrebujú pomoc od iných ľudí. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, lekár musí okamžite vykonať vyšetrenie. Ďalej zlyhanie srdca or oblička môže dôjsť aj k poruche. cyanóza alebo iné dýchacie problémy môžu tiež naznačovať multiorgánové zlyhanie a mali by sa vyšetriť. Liečba silne závisí od postihnutých orgánov a zvyčajne sa vykonáva v nemocnici. Nie je však všeobecne možné predvídať, či to bude mať za následok pozitívny priebeh ochorenia. Očakávaná dĺžka života postihnutej osoby sa často významne skracuje v dôsledku zlyhania viacerých orgánov.
Liečba a terapia
Liečba multiorgánového zlyhania prirodzene závisí od zapojených orgánov, ale aj od spúšťača komplikácie. Napríklad, ak je sepsa východiskovým bodom pre zlyhanie orgánu, zamerajte sa na zápal musia byť identifikované a odstránené čo najskôr a pacient je tiež liečený antibiotiká. V prípade vážnejších vonkajších poranení, ako sú zranenia spôsobené nehodou, bude pravdepodobne potrebné, aby postihnutým orgánom bolo podporené ich fungovanie pomocou strojov alebo dokonca ich bolo možné vymeniť. Dôležitý nástroj pri liečbe zlyhania viacerých orgánov je umelý kóma. Lekári však uprednostňujú výraz „umelý hlboký spánok“. V tomto procese je pacient uvedený do kómy podobného stavu pomocou rôznych drogy. To má chrániť mozog pred následkami zlyhania viacerých orgánov. Akonáhle je postihnutý mozog, zvyčajne už nie je možné pacienta zachrániť. Oblasti mozgu, ktoré sú ovplyvnené MODS, napríklad z nedostatku kyslík, zostávajú nenávratne poškodené. Vďaka umelému hlbokému spánku sú všetky telesné funkcie výrazne vypnuté. Tiež klesá telesná teplota. Výsledkom je, že niektoré oblasti tela sa môžu ľahšie regenerovať alebo sa môžu lepšie liečiť a reštartovať postihnuté orgány.
Výhľad a prognóza
Ak sa u pacienta vyskytne multiorgánové zlyhanie, šanca na prežitie je veľmi nízka. Závisí to od obmedzených alebo zlyhaných orgánov, ako aj od možnosti liečby. Ak zlyhanie viacerých orgánov nie je liečené rýchlo, smrť je nevyhnutná. Nie sú tu žiadne vyhliadky na spontánne zotavenie a podobne. Úmrtnosť na tri zlyhané orgány je stále asi 80 percent, dokonca aj pri liečbe lekárom. Postihnutí pacienti môžu byť čiastočne stabilizovaní a udržiavaní pri živote v jednotka intenzívnej starostlivosti. To, ako dobre sa to deje, závisí od orgánov, ktoré zlyhali. Je napríklad jednoduchšie nahradiť obličky a pľúca ako pečeň alebo srdce. Zlyhanie kardiovaskulárny systém najmä vždy takmer smrteľné.Umelé dýchanie môžu byť niekedy udržiavané veľmi dlho. Rovnako je možné kompenzovať zlyhanie gastrointestinálneho traktu. Pretože postihnutá osoba v tomto stave zvyčajne upadne do kómy alebo je upadnutá do tejto kópie, zdá sa, že minimálne je utrpenie obmedzené. V prípade zlyhania viacerých orgánových systémov sa však už často nedá očakávať, že sa postihnutá osoba dobre zotaví, aj keď vyrastie z kómy. V najlepšom prípade by to bol prípad zlyhania niekoľkých, ideálne nevitálnych, orgánových systémov.
Prevencia
Úrazom je ťažké zabrániť. Proti infekciám to však je. 15 percent všetkých pacientov na nemeckých jednotkách intenzívnej starostlivosti trpí tzv nozokomiálna infekcia. Je za tým obávaná „nemocničná infekcia“. To môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov, najmä ak je infekcia spôsobená rezistentnými patogény. Preto jeden z najdôležitejších preventívnych Opatrenia proti zlyhaniu viacerých orgánov je veľmi výrazná a dôsledná nemocničná hygiena. Alergie chorí by sa naopak mali vyhnúť akejkoľvek situácii, ktorá by mohla viesť k alergii šok. Preto je tiež zásadne dôležité vedieť presne o svojom možnom alergickom správaní.
domáce ošetrovanie
Zlyhanie viacerých orgánov vedie vo väčšine prípadov k skráteniu strednej dĺžky života. Následná starostlivosť potom môže nadobudnúť iba paliatívny charakter. Lekári sa snažia zabrániť zlyhaniu životne dôležitých orgánov. Je indikované intenzívne lekárske ošetrenie. Pretože zostáva málo času, zohráva pastoračné poradenstvo dôležitú úlohu. Ak sa prežije zlyhanie viacerých orgánov, následné škody zvyčajne napriek tomu zostanú. Vyžadujú si trvalé ošetrenie. Mnoho pacientov je závislých od dialýza po zvyšok ich života. Normálny každodenný život je ťažko možný. Je dôležité užívať lieky na zastavenie prejavov. Následné vyšetrenia v krátkych intervaloch sú bežné. Typ sledovania závisí od klinického obrazu. Rozhovor a fyzické vyšetrenie sa konajú pravidelne. Krv častý je aj odber vzoriek. Zobrazovacie postupy pravidelne podporujú diagnózu a poskytujú jasné informácie o priebehu ochorenia. Môžu byť predpísané ďalšie ambulantné terapie. Ak pacienti patria do úzkej skupiny ľudí, u ktorých nezostávajú žiadne sekundárne choroby, nie je vzhľadom na absenciu príznakov nutná následná starostlivosť. Prax však ukazuje, že mnoho postihnutých má problémy s návratom do svojho každodenného života. Lekári preto na dosiahnutie stabilizácie často predpisujú sedenia s psychoterapeutom.
Čo môžete urobiť sami
Zlyhanie viacerých orgánov má často fatálny priebeh, aj keď k nemu dôjde v an jednotka intenzívnej starostlivosti a lekári očakávali túto obávanú komplikáciu. Môžu pacienta umiestniť do indukovanej kómy alebo odobrať postihnuté orgány, napríklad obličky. To má pre pozostalého následky, ktoré nebudú mať zanedbateľný vplyv na jeho ďalší život. Môže byť závislý na dialýza a / alebo ďalšie terapie po zvyšok jeho života. Tieto terapie by sa za žiadnych okolností nemali vynechať. To platí aj pre fyzioterapie, ktoré sú určené na opätovnú mobilizáciu pacienta. To, že som bol tak blízko na pokraji smrti, nenecháva na žiadnom pacientovi stopy. Aj keď nezostanú žiadne následky, postihnutý bude mať ťažkosti s obnovením svojho predchádzajúceho života. V každom prípade by mal vyhľadať psychoterapeutickú liečbu. Skupina terapie s inými pacientmi. Adresy a kontakty poskytujú kliniky poskytujúce ošetrenie. Pretože zlyhanie viacerých orgánov je často komplikáciou sepsy, informácie a pomoc poskytuje aj webová stránka www.sepsis-hilfe.org. Tu sú obzvlášť užitočné správy o pacientoch, ktorí prežili zlyhanie viacerých orgánov. Neexistuje spôsob, ako zabrániť multiorgánovému zlyhaniu po nehode alebo v starobe. Na druhej strane sa dá predchádzať sepse, ktorá zároveň predchádza multiorgánovému zlyhaniu.
