1. objednávka.
chirurgický terapie je kontroverzná z profylaktického aj terapeutického hľadiska, pretože prínos nebol doteraz nepochybne preukázaný. Medzi operatívne možnosti patria:
- Cerclage (cervikálny zábal, chirurgická metóda na udržanie predčasne otvoreného krčka maternice stále zatvorená); indikácia:
- Ženy so slobodou tehotenstva po predchádzajúcom spontánnom predčasnom pôrode alebo neskoro potrat ktorých vaginálna sonografická dĺžka krčka maternice <25 mm → významné zníženie miery neskorých potratov (potrat v období od 13. do 24. týždňa tehotenstva) a extrémny predčasný pôrod sa prejavil v cerklážovej skupine.
- Totálny cervikálny uzáver (TMMV) (podľa Salinga) - postup pre primárnu prevenciu predčasného pôrodu alebo neskorého pôrodu potrat v prípade stresovej anamnézy; súčasné usmernenie S2k dáva nasledujúce odporúčanie: „Pre ženy so singletonom tehotenstva po predchádzajúcom predčasnom pôrode alebo neskorých potratech existuje dôkaz, že inštalácia TMMV môže znížiť mieru predčasného pôrodu “.
Poznámka: Pokyny S2k odporúčajú predoperačnú mikrobiálnu diagnostiku a perioperačné antibiotikum správa.
Ďalšie poznámky
- Pre predčasné pretrhnutie membrán v 34. až 36. týždni tehotenstva (SSW) plus šesť dní: skúška Predčasné prelabourové pretrhnutie membrán blízko termínu (PPROMT) ukazuje výhody čakania (oproti pôrodu):
- Novorodenecká sepsa (systémová infekcia novorodenca, hovorovo známa ako krv otravy; primárny cieľový ukazovateľ v štúdii): žiadny významný rozdiel (3% pri čakaní oproti 2% pri pôrode)
- Syndróm respiračnej tiesne (5% oproti 8% pri pôrode).
- Mechanický vetranie (9% pri čakaní oproti 12% pri doručení); deti dodávané okamžite boli v priemere na NICU dlhšie (2 vs. 4 dni)
- Antepartum alebo intrapartum (pred a počas pôrodu) krvácanie (5% počas čakania vs. 3% počas pôrodu)
- materský horúčka (2% pri čakaní oproti 1% pri doručení); musel zostať dlhšie v nemocnici (6 vs. 5 dní)
Poznámky k pôrodu
- Neskoré rezanie šnúry sa môže znížiť krvácanie do mozgu a transfúzia pri predčasnom pôrode. Je však potrebné vyhnúť sa sťahovaniu šnúry, najmä pred 28. týždňom tehotenstva, pretože je popísané, že sa zvyšuje mozgové krvácanie.
- S pôrodnou hmotnosťou plodu menej ako 1,500 XNUMX ga lebečnou polohou nie sú pre Sectio caesarea žiadne výhody (cisársky rez).
