Mosty

Most je a zubná protéza podopretý zubami alebo implantáty. Používa sa na vyplnenie jednej alebo viacerých medzier medzi zubami. Na pripevnenie mostíka musia byť vopred pripravené (obrúsené) prirodzené zuby. Pretože zuby určené na prijatie mostíka sú často vopred poškodené zubný kaz (zubný kaz), sú zvyčajne pripravené kruhovo (rozomleté dookola), aby bolo možné nasadiť celé laboratórne vyrobené korunky - porovnateľné s náprstkom -. V prípade menej výrazných defektov zubov je možné pripraviť mostné piliere na čiastočnú korunku. Implantáty slúžia aj ako mostné opory. Most je podopretý výlučne zubami alebo implantáty. V tomto ohľade sa líši od čiastočnej zubnej náhrady resp kombinovaná zubná protéza, ktoré sú navrhnuté tak, aby sa žuvacia záťaž prenášala tak na zuby, alebo implantáty, ako aj na orálne sliznice. Plná zubná náhrada na obnovu bezzubej čeľuste sa naopak musí úplne vzdať podpory podopieranej zubami: žuvacie zaťaženie sa tu prenáša výlučne na ústnu dutinu sliznice a podkladové čeľusť. Most v zásade pozostáva z najmenej dvoch oporných zubov (mostové kotvy) a jedného alebo viacerých pontík (pontics) v oblasti zubov, ktoré sa majú vymeniť. Pontiká sú navrhnuté podľa hygienických kritérií, pričom sa vo viditeľnej oblasti robia kompromisy v prospech estetiky. Súčasťou odnímateľného mosta sú aj spojovacie prvky, ktoré umožňujú demontáž a držanie mosta na danom mieste. Zatiaľ čo mosty s jedným rozpätím slúžia iba na zabezpečenie medzery spôsobenej stratou jedného alebo viacerých bezprostredne susediacich zubov, mosty s viacerými rozpätiami premosťujú dve alebo viac medzier medzi niekoľkými zubami.

Možnosti a zásady výstavby

I. Pevný most

Za účelom cementovania a pevný most na nahradenie jedného alebo viacerých zubov musia byť zuby, ktoré majú slúžiť ako mostné opory, do značnej miery zarovnané v orientácii svojich dlhých osí. Pretože sa žuvacia sila pôsobiaca na mostíky prenáša na oporné zuby, koreňový povrch oporných zubov zakotvený v kosti by sa mal minimálne zhodovať s povrchom, ktorým boli predtým ukotvené zuby, ktoré sa majú nahradiť. Pevný mostík náhrady sa vykonávajú nielen na prirodzených zuboch, ale aj na implantátoch. Ak sú mostné piliere kombinované z prírodných zubov a implantátov, hovorí sa im kompozitné mostíky. II. rozdelený most

Pokiaľ sa oporné zuby dostatočne nezhodujú v zarovnaní svojej pozdĺžnej osi, muselo by sa pri príprave na spoločný smer vkladania zubov obetovať toľko zubnej látky, aby nemohlo byť vylúčené poškodenie zubnej drene (zubnej drene) a / alebo zadržanie (uchytenie) koruniek na pahýloch zubov by už nebolo dostatočné. Príliš veľké osové rozdiely sú preto kompenzované presnými doplnkami zabudovanými do delených mostov. A rozdelený most môžu byť navrhnuté tak, aby boli pevné aj odnímateľné. III. odnímateľný mostík

Dizajn odnímateľného mosta (synonymum: odnímateľný mostík) zahŕňa nielen mostné piliere a mosty, ale aj spojovacie prvky, ktoré umožňujú odstránenie a zadržanie. Ako spojovacie prvky sa zvyčajne používajú dvojité korunky. Používajú sa tiež v kombinácii umelý chrup a skladajú sa z takzvanej primárnej časti, ktorá je pevne zalepená k opornému zubu, a z opornej časti, ktorá spolu s pontikom (-ami) tvorí skutočný most. Konštrukcia vonkajších povrchov primárnych častí vyrovnáva axiálne rozdiely. Trenie je tvorené presne zladenými teleskopickými plochami medzi primárnou a sekundárnou korunou, čo umožňuje držať mostík na svojom mieste. IV. Podmienečne odnímateľný mostík

Podmienene odnímateľné mostíky je možné odstrániť iba z pacienta ústa zubarom. Spravidla ide o nadstavby na implantátoch, ktoré sa upevňujú zaskrutkovaním. Mostík sa v pravidelných intervaloch odstraňuje kvôli kontrole implantátov a čisteniu. Týmto spôsobom je možné vykonať aj opravy. V. Lepiaci mostík (Lepiaci mostík)

Adhezívne mostíky (synonymá: adhézne mosty, Marylandské mosty) sú mikromechanicky pripevnené k jednému alebo dvom iba mierne pripraveným pilierovým zubom pomocou adhezívneho fixačného kompozitu (cement na báze živice) a sú za určitých podmienok užitočné, najmä pre medzery u dospievajúcich chrup - napríklad na preklenutie čakacej doby do ukončenia rastu a zavedenia implantátu (chirurgické umiestnenie implantátu). Minimálne invazívny prípravok (ktorý je šetrný k zubnej substancii) nevyhnutne vyžaduje adhézne cementovanie chemicky vytvrdzujúcimi kompozitmi (akryláty), pretože samotná technika prípravy nedokáže dosiahnuť dostatočné mechanické zadržanie. V tomto prípade sa retencia dosahuje mikromechanickým spojením medzi povrchom zuba a mostíkovým materiálom. VI. Predĺžovací most

Tzv. Predlžovacie mosty (synonymá: voľné mosty, prívesné mosty) je potrebné odlíšiť od konvenčnej konštrukcie mosta, v ktorom je medzi dvoma oporami zavesený mostík. Predĺžovacie mosty sa vyrábajú jednak na obnovu medzier obmedzených zubmi, jednak na situácie na voľnom konci, v ktorých je k dvom vzájomne prepojeným (spojeným) korunkám pripojený pontik. Kvôli menej priaznivej statike kvôli pôsobiacej pákovej sile môže prívesok premosťovať iba malú vzdialenosť v zubnom oblúku, premolárnu šírku (šírku malého predného dielu). stolička).

materiály

Nielenže sú rôzne možnosti návrhu mosta, ale aj dostupné materiály:

Celolitý mostík vyrobený zo zliatiny drahých alebo drahých kovov (NEM) - napr. V zadnej časti na obnovenie stolička medzera (medzera spôsobená absenciou zadného moláru).
Most z umelej dyhy - Z tohto dôvodu je esteticky dôležitá bukálna alebo labiálna strana (tvár alebo peru strana) kovovej konštrukcie je dyhovaná (potiahnutá) plastom vo farbe zubov. Keďže a plastová dyha je limitujúcim faktorom pre životnosť stavby, od tejto možnosti dyhovania sa zvyčajne upúšťa.
Most z keramickej dyhy - kovová konštrukcia s keramickou dyhou.
Celokeramický mostík - navrhnutý ako monoblok (z jedného kusu) alebo keramickou fazetou keramickej základnej konštrukcie, napr. Zo zirkónu, z hliník oxid alebo lítium disilikát.

Možnosti pripevnenia

Konvenčné cementovanie - pomocou bežných cementov ako napr zinok fosfát, sklenený ionomér alebo karboxylátový cement: Pevný liaty alebo dyha mostíky sa zvyčajne konvenčne cementujú na prirodzené zuby. Oxidová keramika sa môže tiež v zásade cementovať konvenčne.
Lepiaca cementácia - Okrem lepiacich mostov, pre ktoré je povinná mikromechanická väzba zabezpečená fixačným kompozitom (živica), sa lepia aj keramické náhrady. Pre tento typ fixácie musia byť povrchy zubov aj mostík chemicky predbežne ošetrené, aby sa vytvorilo mikroskopicky jemné blokovanie.
Skrutkovanie - na fixáciu podmienene odnímateľných nadstavieb na implantátoch.
Trenie - dosadnutie statickým trením medzi rovnobežnými stenami dosiahnuté teleskopickými plochami presných nástavcov, teda aj dvojitých koruniek - dizajnový prvok rozdelených a odnímateľných mostíkov.

Indikácie (oblasti použitia)

Indikácia výroby mosta existuje z týchto dôvodov:

Na výmenu chýbajúcich zubov - zaplnenie medzery
Aby sa zabránilo migrácii zubov - vykĺznutiu do medzery, predĺženie antagonistu (výrastok zuba v protiľahlej čeľusti z jeho kosti).
Na obnovenie fonetiky (fonácie).
Obnoviť estetiku
Na obnovenie funkcie žuvania
Na zachovanie podporných zón (zadné zuby podopierajú horné a spodná čeľusť proti sebe, čím sa zachová výška uhryznutia) a obnoviť occlusion (žuvací uzáver a žuvacie pohyby).
Ako nadstavba na implantáty
Koreňové povrchy pilierových zubov zakotvené v alveolárnej kosti musia byť najmenej 50% koreňových povrchov zubov, ktoré sa majú vymeniť.

Pri rozhodovaní o rozdelenom moste navyše existuje jedna z nasledujúcich podmienok:

Paralelné piliere - na vyrovnanie rôznych smerov vkladania prirodzených zubov.
Rovnomerné piliere - na vyrovnanie rôznych smerov vkladania zložených mostíkov (mosty medzi prírodnými zubami a implantátmi).
Nesúbežné piliere implantátu
Abutmentové zuby so zníženou retenciou (s horším držaním cementovanej korunky kvôli krátkej korunke alebo prípravnému uhlu).
Na pripojenie niekoľkých malých jednotiek s rôznym smerom vkladania do mostov s viacerými poliami.
Kompenzovať fyziologickú pohyblivosť dolných čeľustí alebo inú pohyblivosť pilierov - stres uchytenie ističa.

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie

Nevhodné pilierové zuby - napr. V prípade vážneho poškodenia parodontu (aparát na podporu zubov), a tým uvoľnenia alebo v prípade apikálnej osteolýzy (rozpustenie kostí spôsobené zápalom) „dole“. koreň zuba").
Veľký klenutý mostík sa rozpätie - napr. Keď chýbajú všetky predné zuby vpredu.
Nedostatočný počet alebo nepriaznivý distribúcia pilierov zubov - Prostredníctvom augmentácie pilierov pomocou implantátov, a pevný most namiesto odnímateľnej obnovy je možné v prípade potreby naplánovať.
Strata viac ako troch po sebe nasledujúcich zubov a nezmenšená migračnou medzerou zubov - výnimkou je strata štyroch rezákov za predpokladu, že priebeh zubného oblúka nie je oblúkový.

Záležiac na distribúcia a počte zubov piliera sa musí rozhodnúť, či je možný pevný most, alebo sa má naplánovať odnímateľná obnova. V prípade potreby je možné vykonať augmentáciu abutmentu zavedením implantátu (chirurgické umiestnenie jedného alebo viacerých implantátov), čo umožňuje plánovanie fixne-fixne. Relatívne kontraindikácie

zubný kaz-zubné zuby obmedzujúce medzeru - v tomto prípade je potrebné zabezpečiť medzeru implantátom alebo, zvlášť u dospievajúcich, lepiaci mostík (lepiaci mostík) treba považovať za alternatívu.
Podmienka po apikoektómia - Chirurgicky vyvolané skrátenie koreňovej konzervy viesť na nepriaznivý vzájomný vzťah.
Krátke klinické korunky - Z dôvodu mechanického zadržania (uchytenie korunky) na pripravenom zube musí byť táto výška minimálne 3 mm pre prípravné uhly 3 ° až 6 ° a pre uhly medzi 5 ° a 6 je potrebných minimálne 15 mm. °. Ak tieto minimálne rozmery nie je možné implementovať, musí sa zvážiť chirurgické predĺženie zuba. Lepšia cementácia je vhodnejšia na zlepšenie retencie (držanie korunky na zube).
Nedostačujúca ústna hygiena - sekundárne zubný kaz v oblasti korunového okraja spochybňuje dlhodobý úspech obnovy mosta.
Ťažký prístup počas prípravy - obmedzený ústa napríklad otváranie môže sťažiť alebo znemožniť použitie rotačných nástrojov na brúsenie pilierového zuba v správnom uhle.
Koreňové povrchy pilierových zubov sú menej ako 50% v porovnaní s koreňovými povrchmi zubov, ktoré sa majú vymeniť - tu je ešte stále možné dodať pevne priliehajúci mostík, je však potrebné počítať s kratšou retenčnou dobou mostíka.
Neznášanlivosť na komponenty zliatiny kovov - prepnite na kompatibilné alternatívy (napr. Keramika).

Pred postupmi

Pred zákrokom sa musí zabezpečiť, aby zuby piliera, ktoré sa majú korunovať, boli klinicky a rádiograficky zdravé alebo po obnovení konzervatívnou, endodontickou, chirurgickou alebo parodontálnou. terapie opatrenia (do odstránenie kazu a plniaca terapia, ošetrenie koreňového kanálika, resekcia hrotu koreňa alebo liečba chorôb parodontu), je uvedená ich únosnosť plánovaným mostom.