lepidlo mosty (synonymá: adhézne mostíky, Marylandské mosty) sa rovnako ako bežné mostíky používajú na pevné uzavretie medzery v zubnom oblúku obmedzenej zubom. Prichytávajú sa adhezívne (lepením) k jednému alebo obidvom susedným zubom bez potreby rozsiahlej prípravy (brúsenia). Na rozdiel od konvenčných mosty, ktorých pilierové zuby musia byť dookola pripravené, aby sa vytvoril spoločný smer vkladania pre korunky kotvy a aby sa zabránilo podrezaniu oblastí s rizikom zubný kaz, príprava na adhézne mostíky je minimálne invazívna: Iba ústna časť (povrch zuba obrátený k ústna dutina) smalt, a v prípade zadných mostíkov aj oklúzna (tvoriaca okluzný povrch) sklovina, je mierne znížená, takže interferencia s occlusion (konečné sústo a žuvacie pohyby) možno vylúčiť. Paralelné drážky a oklúzne podložky môžu zlepšiť mechanické zadržanie (zadržanie) adhézneho mostíka. Avšak bonding pevnosť sa primárne dosahuje mikromechanickou väzbou adhezívneho fixačného kompozitu (živicové lepidlo), ktorý priľne k chemicky predbežne upravenému smalt na jednej strane a mostný materiál na druhej strane v mikroskopicky jemnej drsnosti povrchu. Materiály
Ako mostné materiály sa používajú keramické dyhované kovové konštrukcie a celokeramické konštrukcie.
Indikácie (oblasti použitia)
lepidlo mosty sú v súčasnosti vedecky uznávanou terapeutickou metódou, ktorú je možné použiť na obnovenie medzier v dospievajúcich chrup najmä pri zachovaní štruktúra zubov. Aj keď sú minimálne invazívne náhrady žiaduce, adhézne mostíky je možné plánovať iba v úzkych indikačných medziach:
- Zuby kotvy nesmú byť vo veľkej miere zbavené zubný kaz a výplne: možné sú malé kompozitné výplne (plastové výplne), ktoré však musia byť úplne zakryté krídlami mostnej konštrukcie.
- V prednej maxilárnej oblasti možno nahradiť najviac jeden rezák.
- V zadnej oblasti môže byť nahradený najviac jeden zub.
- V prednej oblasti dolnej čeľuste môžu byť nahradené až štyri rezáky.
- Jednotlivé rezáky je možné lepiť iba pomocou jedného krídla. Toto sa zvyčajne nevzťahuje na špičáky.
- Dvojkrídlové lepiace mostíky sa môžu používať až po dokončení erupcie zuba.
- V prípade adhézneho mostíka v prednej čeľustnej oblasti nesmie vertikálny predný krok presahovať 3 mm, pokiaľ súčasne neexistuje aj veľký vodorovný predný krok, ktorý vylučuje preťaženie mostíka počas occlusion (konečný zhryz a žuvacie pohyby).
- Dlhodobo provizórne pred plánovanou obnovou medzery implantátom: implantáty by sa mali umiestniť až po ukončení rastu kostí. U dievčat je to asi 17 rokov, u chlapcov 21 rokov.
Kontraindikácie
- Stupeň zničenia pilierových zubov (pokazené zuby a zuby s plombami).
- Medzera nad viac ako jedným zubom v čeľustnej prednej oblasti.
- Medzera nad viac ako jedným zubom v zadnej oblasti hornej alebo spodná čeľusť.
- Medzera nad viac ako štyrmi prednými zubami dolnej čeľuste.
- Vertikálny predný krok zuba nad 3 mm
- Výrazné parafunkčné stresy, ako je bruxizmus (brúsenie), zvyšujú riziko zlyhania.
- Nedostatočná ústna hygiena
- Neznášanlivosť na kompozíciu
- V prípade nekompatibility so zliatinovými komponentmi: Prejdite na celokeramický materiál
postup
Prvé vymenovanie - situačné modely pred prípravou:
omietka modely sa vyrábajú na základe alginátových odtlačkov (dojem z chrup) naplánovať prípravu a získať lepší prehľad o dostupnom priestore, ktorý je možné v prípade potreby pripraviť (pripraviť) aj ako študijný model. Druhé menovanie - príprava:
- Minimálne invazívny prípravok: ústne a proximálne povrchy (smerom k ústna dutina a v medzizubnom priestore) sú paralelné, malé nosné povrchy sú začlenené do okluzálnych (žuvacích) povrchov, ústne povrchy rezákov sú zmenšené, aby sa nerušene occlusion (kontakty zubov počas konečného zhryzu a žuvacích pohybov). Paralelné drážky a zádržné kolíky zlepšujú mechanickú priľnavosť konštrukcie k zubu.
- Dojmy oboch čeľustí a registrácia zhryzu po príprave: na prenos pozičného vzťahu medzi hornou a dolnou čeľusťou vyžaduje zubné laboratórium modely hornej a dolnej čeľuste a takzvanú registráciu zhryzu (napr. Zo silikónu alebo plastu).
- Facebow systém: na prenos polohy temporomandibulárneho kĺbu do artikulátora (zubný prístroj na imitáciu pohybov temporomandibulárneho kĺbu).
- Výber odtieňa
Zubné laboratórium:
- Výroba kovovej alebo keramickej mostnej konštrukcie na pracovnom modeli (omietka model založený na dojmoch). Pre kovovú konštrukciu sa používajú zliatiny drahých kovov kvôli vhodnejšiemu modulu pružnosti.
- keramický dyha (surový výpal) vo vopred určenej farbe zuba.
- Dokončenie (pálenie glazúry)
- Abrazívne otryskanie spojovacích plôch kovových aj oxidových keramických konštrukcií pomocou hliník oxid prášok (Al2O3) v zrnitosti 50 až 110 μm pri 1 až 2.5 bar.
Tretie (piate) vymenovanie - nástup a založenie:
Konečnému vymenovaniu môžu predchádzať dva samostatné menovania na rámcové skúšanie a skúšanie surovej streľby pred konečným dokončením v zubnom laboratóriu. Pri lepení pomocou lepiacich systémov je potrebné dodržať podrobné pokyny výrobcu.
- Skúška: skontrolujte farbu, vhodnosť a podľa možnosti pred cementáciou oklúziu.
- Kondicionovanie spojovacích povrchov mostnej konštrukcie na zlepšenie adhézie (lepenia): leptanie kyselinou fluorovodíkovou a silanizácia (potiahnutie povrchu silánovou zlúčeninou ako spojivom).
- Gumová priehrada: umiestnenie napínacej gumy do pacienta ústa bráni slina od vstupu počas procesu fixácie. Musí ležať v oblasti medzery bez napätia resp vrásky a nesmie pokrývať okraje prípravy.
- Kondicionovanie pilierových zubov: pripravené smalt je leptaný s 35% kyselina fosforečná (H3PO4) po dobu 30 sekúnd, potom sa postriekajú voda na cca. 30 s Výsledný retenčný vzor leptania dostane lepidlo (tenký tečúci plast), ktoré vyplňuje.
- Aplikácia dvojitého (dvojdielneho) vytvrdzovacieho fixačného kompozitu na pripravený povrch zubov a mostíka a umiestnenie mostíka pod tlakom.
- Odstránenie prebytočného cementu pred konečným vytvrdením.
- Chemické vytvrdzovanie materiálu urýchľuje polymerizačná lampa. Na celokeramické mosty sa dajú použiť aj čisto svetelne tuhnúce kompozity.
- Kontrola oklúzie
- Dokončenie okrajov pomocou diamantových nástrojov a leštičiek s veľmi jemnou zrnitosťou.
- Pokyn pacienta adekvátne vyčistiť mostík.
Po postupe
hlavne dvojkrídlové mosty by sa mali kontrolovať v pravidelných intervaloch, napr. ako súčasť polročného rutinného vyšetrenia, pretože niekedy si pacient čiastočne nevšimne čiastočné oddelenie iba jedného krídla a je spojené s vysokým rizikom zubný kaz.
Možné komplikácie
- Uvoľnenie lepiacej fixácie, napr. V dôsledku parafunkcií (nesprávne namáhanie, napríklad brúsenie)
- Ak sa dvojkrídlový ukotvený mostík uvoľní iba na jednej strane, riziko vzniku kazu medzi mostným krídlom a povrchom zuba je vysoké.
- Správanie sa čeľuste s príliš skoro nasadeným dvojkrídlovým mostíkom.
- Chovanie dĺžkového prírastku pilierového zuba s príliš skoro vloženým dvojkrídlovým mostíkom.
