Zarovnanie tela stavca, dilatácia balónika, stmelenie tela stavca
Definícia
Stavcov: Telo stavcov stabilizácia zlomenín tela stavca alebo profylakticky pre hroziace zlomeniny tela stavca zavedením kostného cementu bez nafúknutia tela stavca. Kyphoplasty: Telo stavcov stabilizácia zlomenín tela stavca alebo profylakticky pre hroziace zlomeniny tela stavca zavedením kostného cementu s balónovou erekciou tela stavca. Obidve metódy telo stavcov stabilizácia (kyfoplastika a vertebroplastika) sú moderné chirurgické postupy na ošetrenie zrútených (sintrovaných) tiel stavcov v hrudnej a bedrovej chrbtici.
V súčasnosti sa nepoužívajú na krčnú chrbticu. Na rozdiel od vertebroplastiky (1987), ktorá bola pôvodne vyvinutá na liečenie vertebrálnych hemangiómov, bola kyfoplastika (1998) vyvinutá špeciálne na liečenie osteoporotických zlomenín stavcov. Väčšina pacientov s osteoporotickými zlomeninami stavcov tela je bez symptómov bez adekvátnych symptómov bolesť a fyzioterapia.
Avšak 10 - 20% pacientov trpí chronickým chrbtom bolesť. Po vylúčení iných príčin majú títo pacienti indikáciu a bolesť-redukujúca kyfoplastiku alebo vertebroplastiku. Vertebroplastika a kyfoplastika sa úspešne používajú pri nasledujúcich ochoreniach:
- Čerstvé zlomeniny osteoporotického stavca tela (spontánne zlomeniny)
- Čerstvé traumatické zlomeniny tela stavca
- Vpády neoplastických tiel stavcov (nádory alebo metastázy)
Približne 5 miliónov ľudí v Nemecku trpí patologickým úbytkom kostnej hmoty (osteoporóza).
Zlomeniny tela stavca sú jednou z najbežnejších komplikácií pokročilého stupňa osteoporóza. Postihnutí trpia závažnými akútnymi alebo chronickými bolesť v chrbte, s ktorou sa v minulosti obvykle zaobchádzalo konzervatívne lieky proti bolesti alebo ortézy (body, korzety). V prípade kyfoplastiky je dnes k dispozícii úspešná chirurgická metóda, ktorá obnovuje štruktúru a stabilitu tela stavca a vedie tak k výraznému zníženiu bolesti a tiež k zabráneniu ďalšieho zrútenia predtým poškodeného tela stavca.
Možnosť kyfoplastiky však nenahrádza systémovú osteoporóza terapia! Najbežnejšia stránka zlomenina formáciou je torako-bedrový prechod, tj prechod zo zakrivenia hrudnej chrbtice (kyfóza) zakrivenie bedrovej chrbtice (lordóza). V dôsledku zmeny zakrivenia chrbtice sú vertebrálne telá osobitne namáhané, čo vysvetľuje zvýšený výskyt zlomenín vertebrálnych teliesok v tejto oblasti.
Traumatické telo stavca zlomenina sa značne líši od osteoporotickej zlomeniny tela stavca. Zatiaľ čo osteoporotické zlomeniny tela stavca sa zvyčajne vyskytujú spontánne, zákerne alebo po ľahkom úraze, traumatické zlomeniny tela stavca sú založené na značnej miere násilia. Podľa toho sa teda líšia aj typy zlomenín, aj keď traumatické zlomeniny tela stavca sú oveľa zložitejšie a majú oveľa vyšší výskyt závažných sprievodných poranení ako napr. miecha, intervertebrálny disk alebo poranenia väzov.
Zložité zlomeniny tela stavca a tie, ktoré majú výrazné sprievodné poškodenie, sa nedajú liečiť pomocou kyfoplastiky. V takýchto prípadoch sú vždy potrebné rozsiahle stabilizačné chirurgické zákroky. Všeobecne sa kyfoplastika zatiaľ bežne nepoužíva na liečbu traumatických zlomenín stavcov.
Doteraz nie je k dispozícii dostatočné množstvo dlhodobých skúseností na vypracovanie štandardu pre použitie tohto postupu pri traumatických zlomeninách stavcov. Avšak najlepšie mysliteľné telo stavca zlomenina formou je určite nová stabilná kompresná zlomenina tela stavca bez ďalších sprievodných poranení. Skúsenosti s osteoporotickými zlomeninami tela stavca ukazujú, že by bolo vhodné vykonať operáciu včas, pretože skúsenosti ukazujú, že až potom je možné stlačené telo stavca uspokojivo premiestniť.
Zlomeniny tela stavca postihujúce zadný okraj tela stavca (v smere k miecha) sú kontraindikáciou pre použitie kyfoplastiky a vertebroplastiky. Vertebroplastika bola vyvinutá na stabilizáciu hemangiom stavce (benígny nádor tela stavca, založený na proliferácii vaskulárneho rastu). Jeho použitie sa osvedčilo. Použitie kyfoplastiky na malígne (zhubné) nádory sa pozoruje hlavne pri diseminovanom (rozptýlenom) napadnutí nádorom osteolytickými (kosť rozpúšťajúcimi) nádormi, keď chirurgické hojenie v oblasti chrbtice už nie je možné.
Autori odkazujú na teoreticky možné venózne očkovanie malígnych nádorov stavcov, keď je nádorová hmota vytlačená balónikovým katétrom. Veľkou výhodou je relatívne malý zásah a teda takmer okamžitá možnosť pokračovania prebiehajúceho žiarenia resp chemoterapie. Pre kyfoplastiku sú opísané dve rôzne chirurgické techniky, ktoré sa líšia hlavne cestou chirurgického prístupu do tela stavca: Mikrochirurgická „pootvorená“ technika sa používa v prípadoch sprievodných ochorení, ktoré sú ťažko liečiteľné alebo v zložitých anatomických podmienkach v chirurgickom odbore. .
Operácia sa vykonáva pod celková anestézia cez 5 cm dlhý rez. Vďaka lepšej viditeľnosti počas operácie je možné liečiť sprievodné poranenia alebo komplikácie, ako napríklad neúmyselný únik kostného cementu do miechový kanál, je možné okamžite opraviť. Nevýhody sú väčšie traumy mäkkých tkanív a tým o niečo dlhší čas na zotavenie pacienta, ako aj nutnosť celková anestézia.
Pomocou perkutánnej techniky je možné chirurgický zákrok uskutočniť ako pri všeobecných, tak pri lokálna anestézia. Všetky chirurgické kroky popísané nižšie sa vykonávajú na oboch stranách v chronologickom poradí. Pod Röntgen kontroly sa do zlomeného tela stavca zozadu zavedie dutá ihla bodným rezom (rez kožou dlhý 1 - 2 cm).
Cez túto dutú ihlu je vložený vodiaci drôt, ktorý slúži ako vodiaca lišta pre teraz vložený pracovný kanál. Pri umiestňovaní pracovného kanála je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poraneniu steny stavca, pretože inak by mohol neskôr uniknutý kostný cement uniknúť. Pomocou vŕtačky sa vytvorí ložisko v tele stavca pre balónik kyfoplastiky, potom sa vloží balónik kyfoplastiky.
Balónik sa postupne plní kontrastnou látkou a zložené telo stavca sa dvíha, kým sa nedosiahne uspokojivá korekcia. Akonáhle sa dosiahne vyrovnanie tela stavca, balónik sa odstráni. Opúšťa kostnú dutinu, ktorá je za nízkeho tlaku vyplnená viskóznym kostným cementom (PMMA = polymetylmetakrylát).
Objem náplne závisí od posledného dosiahnutého objemu kyfoplastického balónika (cca 8-12 ml). Trvanie operácie závisí od počtu operovaných tiel stavcov.
Ak bolo operované iba jedno telo stavca, je operačný čas cca. 30-45 minút. Deň po operácii sú pacienti úplne mobilizovaní.
Významné zníženie bolesti je zvyčajne okamžité. Pri vertebroplastike je telo stavca vyplnené kostným cementom bez predchádzajúcej erekcie balónika. Pretože predtým nebola vytvorená kostná dutina, musí sa tenký kostný cement injektovať pod vysokým tlakom do tela stavca, aby sa v ňom dalo distribuovať.
