Aby bolo možné umiestniť mostík, ktorý nahradí jeden alebo viac zubov, musia sa zuby určené ako mostné opory do značnej miery zhodovať v zarovnaní svojich dlhých osí. Ak je rozdiel príliš veľký, existuje riziko, že sa preparátom (obrúsením) poškodí buničina (zubná buničina). Tomu sa dá vyhnúť rozdelením mosty, pretože tieto kompenzujú rozdiel v osi pomocou zabudovaných príloh. Most sa v zásade skladá z najmenej dvoch oporných zubov (mostové kotvy) a jedného alebo viacerých pontík (pontics). Aby sa dal umiestniť mostík, musia byť pilierové zuby kruhovo upravené (rozomleté) tak, aby na ne bolo možné umiestniť laboratórne vyrobené korunky - porovnateľné s náprstkom. To však vyžaduje, aby sa oporné zuby do značnej miery zhodovali v axiálnom smere. Ak by sa osy zubov príliš rozchádzali, muselo by sa obetovať toľko zubnej substancie pilierových zubov pre spoločný smer vkladania, ktorý je pre nerozdelený mostík nevyhnutný, aby bola ohrozená životne dôležitá ochrana drene (zubnej drene) a / alebo zadržanie (uchytenie) korunky na pahýľoch zubov by už nebolo dostatočné. Delený mostík rieši problém rozchádzajúcich sa axiálnych smerov pomocou zabudovaného presného nástavca. Príloha sa skladá z ohraničujúcej časti, ktorá sa nazýva matica, a z nej ohraničenej matice. Zatiaľ čo pontik je pevne spojený s jednou z dvoch oporných koruniek, pripevnením sa vytvorí spojenie s druhou opornou korunkou, čím sa vytvorí pevné spojenie dodatočne vloženým skrutkovým spojom. Nástavec má rovnaký smer vkladania ako korunka, ku ktorej je pontik pevne pripojený.
Indikácie (oblasti použitia)
Indikácia pre zhotovenie mosta, či už štiepaného alebo nerozdeleného, existuje z nasledujúcich dôvodov:
- Pre zaplnenie medzery
- Aby sa zabránilo migrácii zubov - vykĺznutiu do medzery, predĺženie antagonistu (výrastok zuba protiľahlej čeľuste z jeho kosti) do medzery.
- Obnoviť fonetiku (fonáciu) a estetiku.
- Na obnovenie funkcie žuvania
- Na zachovanie podporných zón (zadné zuby podopierajú horné a spodná čeľusť proti sebe, čím sa zachová výška uhryznutia).
Pri rozhodovaní o použití rozdeleného mosta je navyše splnená jedna z nasledujúcich podmienok:
- Paralelné piliere - na vyrovnanie rôznych smerov vkladania prirodzených zubov, napríklad po naklonení do dlhšie existujúcej medzery.
- Nesúbežné podpery - na vyrovnanie rôznych smerov vkladania kompozitu mosty (mosty medzi prírodnými zubami a implantáty).
- Nesúbežné piliere implantátu
- Abutmentové zuby so zníženou retenciou (s horším držaním cementovanej korunky kvôli krátkej korunke alebo prípravnému uhlu).
- Na pripojenie niekoľkých malých jednotiek s rôznym smerom vkladania do viacerých polí mosty.
- Kompenzovať fyziologickú pohyblivosť dolných čeľustí alebo inú pohyblivosť pilierov - stres uchytenie ističa.
Kontraindikácie
Vloženie mosta by sa malo všeobecne vyhnúť v prípade:
- Silne uvoľnené pilierové zuby
- Veľký klenutý most sa rozpätie - napr. Keď chýbajú všetky predné zuby vpredu
Kontraindikácie pohyblivých spojení.
Stres- upevňovacie prvky prerušovača v mostíkoch dolnej čeľuste sú určené na vyrovnanie napätí, ktoré pôsobia na mostnú konštrukciu pri prirodzenom otváracom pohybe dolnej čeľuste v dôsledku jej pružnej deformácie. Veľkou nevýhodou týchto konštrukcií je nedostatočná vypočítateľnosť zaťaženia pôsobiaceho na oporné zuby. Okrem toho, keďže skutočná nevyhnutnosť takejto konštrukcie nebola na základe zodpovedajúcich štúdií dostatočne preukázaná, je potrebné indikáciu vymedziť veľmi úzko. Pohyblivé spojenia (blokovania, pružné prílohy) sa tiež neodporúčajú pre zložené mosty. Aj keď prírodný, periodontálne zdravý, a teda neuvoľnený pilierový zub, má napriek tomu fyziologickú inherentnú pohyblivosť na rozdiel od umelého piliera na implantáty, ktorý je pevne spojený s kosťou, elastického správania kosti, protiľahlého chrup a samotná mostná konštrukcia prispieva k adaptácii mobility medzi piliermi. Tu sú preto tiež uprednostňované pevne spojené skrutkové spojenia.
Proces
Prvé ošetrenie
- Dojem protiľahlej čeľuste a čeľuste s budúcimi dorazovými zubami pre neskoršiu dočasnú výrobu.
- Výber odtieňa
- Výkop - opatrný štruktúra zubov ak je odstránený, je v prípade potreby zub ošetrený nahromadením výplní, aby sa ošetrili oblasti blízko buničiny (blízko buničiny) (napríklad vápnik hydroxidové prípravky, ktoré stimulujú tvorbu nových dentín) a zablokovať oblasti, ktoré idú pod sebou.
- Príprava (brúsenie) - zníženie výšky korunky asi o 2 mm a kruhové brúsenie hladkých povrchov v uhle asi 6 ° zbiehajúcich sa ku koronálu. Kruhový výrez musí byť asi 1.2 mm a musí končiť na okraji ďasien alebo subgingiválne (pod úrovňou ďasien) vo forme skosenia alebo ramena so zaobleným vnútorným okrajom. Na rozdiel od nerozdeleného mostíka, kde môže byť potrebné odchýliť sa od tohto uhla v prospech spoločného smeru vkladania zubov, je možné opory mosta plánované ako rozdelené brúsiť každý zvlášť bez koordinácie s osou ostatných oporných zubov.
- Dojem z prípravy - napr. Pomocou A-silikónu (prídavného vytvrdzovacieho silikónu) v technike dvojitej pasty: pasta s vyššou viskozitou (viskózna) vyvíja tlak piestu na pastu s nízkou viskozitou, ktorá sa tým vtlačí do ďasnového vrecka a podrobne zapôsobí na okraj prípravku .
- V prípade potreby vytvorenie oblúka tváre - na prenos polohy jednotlivých osí závesu (os cez temporomandibulárny kĺby) do artikulátora (zubný prístroj na imitáciu pohybov temporomandibulárneho kĺbu).
- Registrácia uhryznutia - napr. Z plastu alebo silikónu; privádza hornú a dolnú čeľusť do vzájomného pozičného vzťahu
- Výroba provizória - Dojem urobený na začiatku je vyplnený samolepiacim akrylom v oblasti prípravku a umiestnený späť do ústa. Akryl vytvrdzuje v dutine vytvorenej prípravkom. Dočasné korunky sú jemne tvarované a vložené dočasným cementom (napr zinok oxid-eugenol cement), ktorý sa ľahko odstraňuje. Je tiež možné a užitočné navrhnúť pontik, aby sa zabránilo migrácii zubov, kým sa nestmelí definitívna náhrada.
Prvá fáza v laboratóriu
- Nalievanie prípravného odtieňa špeciálnym omietka.
- Tvorba pracovného modelu (omietka model, na ktorom sa most vyrobí) - Model je soketovaný, budúce pracovné matrice sú pripnuté, aby ich bolo možné jednotlivo vybrať zo základne a po odpílení modelu ich resetovať.
- Zostava modelu v artikulátore - založená na tvárovej klenbe a registrácii zhryzu.
- Voskové modelovanie predovšetkým korunkovej kostry s (továrensky vyrobenou) matricovou časťou pripevnenia, berúc do úvahy smer vkladania.
- Odlievanie kovov - prevedenie na kov: k voskovému modelu sú pripevnené odlievacie kanály vyrobené z vosku. Následne je modelovanie zabudované do odlievacej mufle. Vosk sa spaľuje v horúcej peci. Vo výsledných dutinách tekutý kov (zlato alebo zliatina z drahých kovov) sa zavádza do odstredivého procesu, matrica je spojená s korunkou pomocou lemu.
- Po devastácii je potrebné dokončiť prvú mostnú časť, potom vložiť matricovú časť do prílohy a spojiť s modelovaním druhej opornej korunky.
- Šíri patrix k druhej podpernej korune.
- Dokončenie kovovej konštrukcie
- V prípade potreby: výroba registračných šablón na stanovenie vzťahu čeľuste.
Druhé ošetrenie
- Odstránenie dočasnej obnovy a čistenie zubov piliera.
- Ak je to potrebné: určenie vzťahu čeľuste - na udržanie alebo predefinovanie vzdialenosti čeľustnej a dolnej čeľuste základy od seba navzájom.
- Skúška rámu - skontrolujte smer vloženia, beznapäťové uloženie a okrajové uloženie.
- Obnovené dočasné cementovanie dočasnej obnovy
Druhá fáza v laboratóriu
- V prípade potreby zostavenie modelu na základe určenia vzťahu čeľuste.
- Keramická fazeta - Keramické hmoty sa nanášajú vo vrstvách na kovové konštrukcie pomocou najjemnejšej techniky štetca a nakoniec sa pália v niekoľkých fázach.
Tretie ošetrenie
- Odstránenie dočasnej obnovy a čistenie zubov piliera.
- Skúška mosta pod kontrolou occlusion (konečný zhryz a žuvacie pohyby).
- Definitívne cementovanie - cementovanie (napr. Klasickým zinok fosfát alebo karboxylátový cement) prvá z mostíkovej časti nesúcej matricu. Kostra korunky je tenko roztiahnutá a umiestnená na zub pod silným tlakom. Po odstránení rušivého prebytočného cementu sa druhá mostná časť okamžite umiestni.
- Po vytvrdnutí odstrániť všetok prebytočný cement.
- Vytvorenie pevného spojenia skrutkovaním.
- Kontrola oklúzie
Po postupe
- Následná schôdzka na opätovnú kontrolu
Možné komplikácie
- Vniknutie (zasunutie do čeľuste) piliera ďaleko od sklzu pri použití pohyblivých spojení - Pri zasunutí cez antagonistov (zuby protiľahlej čeľuste) musí byť zavedený štiepací mostík. Ak je na druhej strane počas žuvacieho spojenia zaťažená iba pilier ďaleko od prídavného zariadenia, môže doň vniknúť (postupne sa vtláčať do čeľusť) do tej miery, že sa matrica a matrica pripútania od seba oddelia. Tomu môže zabrániť uchytenie pripevnené skrutkou.
- Narušenie prirodzenej piliere v kompozitných mostíkoch pri použití pohyblivých spojov - Aby sa zabránilo vniknutiu prirodzeného zuba v porovnaní s pilierom podporovaným implantátom, mali by sa tu uprednostniť aj skrutkové uchytenia.
- Štiepanie keramiky
- Uvoľnenie cementového spoja na pilieri.
- Tvorba marginálnych zubný kaz pozdĺž okraja koruny v prípade nedostatočnej ústna hygiena.
