Kombinovaná zubná protéza

Kombinované umelý chrup (synonymá: kombinované fixné a snímateľné zubné náhrady, kombinované fixné a snímateľné zubné náhrady) sú snímateľné náhrady, ktoré bezpečne držia zostávajúce zuby alebo implantáty s priliehavými kotviacimi prvkami. Jednoduché čiastočné umelý chrup sú pripevnené k zostávajúcim zubom iba pomocou viditeľných spôn. Aj keď to dostatočne obnovuje funkciu, estetika môže byť stále vážne narušená. Konštrukcie spony navyše uľahčujú akumuláciu biofilmu (bakteriálneho plaketa), a preto môže viesť k zvýšenému riziku zubný kaz, Navyše, traky umiestnené v krčnej oblasti ich môžu časom poškodiť v dôsledku trenia počas žuvania a rozprávania.

výhody

Keď je však k zvyšku pripojená čiastočná zubná protéza chrup pevnými kotviacimi prvkami to vedie k výraznému zlepšeniu retencie zubných protéz, ako aj bezpečnosti počas reči a stravovania. Navyše kombinované umelý chrup môžu upustiť od spôn vo viditeľnej oblasti, a preto spĺňajú aj vysoké estetické požiadavky. Okrem toho môžu kombinované zubné náhrady viesť k stabilizácii zvyšku chrup kvôli ich definovanému držaniu a výslednému sekundárnemu dlahovaniu.

Definícia

V kombinovaných zubných náhradách sa používa široká škála kotviacich systémov. V obidvoch prípadoch majú spoločnú primárnu časť pripevnenú k pilierovému zubu, ktorá musí byť na tento účel korunovaná, a presne zladenú sekundárnu časť, ktorá je zabudovaná do zubnej náhrady. 1. prídavné zariadenia - tuhé pridržovacie prvky, ktorých prídržný účinok je založený na trení (statické trenie medzi rovnobežnými stenami). Skladajú sa z matice (uzatváracia časť) a matice (uzavretá časť), ktoré majú navzájom podobný tvar a umožňujú iba jeden definovaný smer zavedenia zubnej náhrady. Matrica je začlenená do korunky pilierového zuba. Továrensky vyrobené prvky sú presné nástavce vyrobené z liatej zliatiny. Individuálne vyrobené doplnky sa nazývajú poloprecízne doplnky. Patria sem takzvané čiastočné nástavce objímok, ktoré sa frézujú pomocou paralelnej technológie a ktorých primárna časť je sekundárnou časťou iba čiastočne uzavretá. Týmto spôsobom je labiálna strana (peru strana) pilierovej korunky môže byť esteticky dyhovaná vo farbe zuba. 2. teleskopické korunky - sú dvojité korunky alebo takzvané objímkové nástavce, ktoré pozostávajú z primárnej korunky (synonymum: primárny ďalekohľad) na cementáciu na pilieri zuba a sekundárnej korunky (synonymum: sekundárny ďalekohľad), ktorá je zabudovaná do protézy. Teleskopické korunky sú držané na mieste trením, statické trenie je výsledkom paralelne frézovaných stien. 3. kónické korunky - sú tiež dvojité korunky alebo nástavce objímok, ale ich primárne a sekundárne korunky majú kónicky tvarované povrchy, čo vedie k statickému treniu v zmysle zaklinenia. 4. tyče - sú kovové tyče, ktoré vzájomne blokujú korunky pilierových zubov. Majú okrúhly, hranatý alebo oválny prierez a predstavujú primárnu časť, ktorá je ukončená po bar pripevnenie pomocou piliera, „jazdec“, zabudované do protézy. 5. kotva s tlačidlom - kotviaci prvok sa podľa známeho princípu skladá z guličkového gombíka a na neho zacvakávajúcej objímky. Matica systému je umiestnená na temene pilierového zuba alebo v a bar, patróna v protéze. Zadržanie sa dosiahne takzvaným upnutím (press fit). Opakom je poloha zapnutej tlačidlovej kotvy implantáty alebo na koreňových uzáveroch: tu guľový gombík sedí ako patrica na pilieri, na ktorý zacvakne matrica nachádzajúca sa v zubnej protéze. 6. západka - zámok podobné pripevnenie čiastočnej zubnej náhrady okrem iných kotviacich prvkov. Protézu je možné odstrániť, až keď pacient uvoľní západku. Otváranie si vyžaduje dobrú manuálnu zručnosť.

Indikácie (oblasti použitia)

Kombinované zubné náhrady sú plánované na obnovu čiastočne bezzubej čeľuste, v ktorej už nie je dostatok zubov na a pevný most obnova. Vybrané kotviace prvky opäť závisia od konkrétnej situácie:

  1. Prílohy - Korunky s vykladanými alebo pripevnenými prílohami sú labiálne v tvare zuba (na peru bočné), opotrebujú sa menej labiálne ako teleskopické korunky a vykazujú menšie trenie (trenie) ako tieto.
  2. Dvojité korunky / korunky teleskopu - periodontálne nálezy (nálezy zubného lôžka) umožňujú žuvanie, manuálna zručnosť daného pacienta, symetrický abutment distribúcia možné, väčšie trenie ako pripevnenie.
  3. Dvojité korunky / kónické korunky - periodontálne nálezy umožňujú žuvanie, obmedzená manuálna zručnosť.
  4. Tyče - nízke zvyškové predné zuby, napr. Dva bočné rezáky alebo dva špičáky.
  5. Tlačidlové kotvy - stabilizácia zubnej náhrady s nízkym zvyškovým počtom zubov na koreňoch ošetrených zuboch alebo na zuboch implantáty.
  6. Západka - keď ostatné kotviace prvky nemôžu zabezpečiť dostatočné zadržanie (zadržanie), napríklad krátke klinické korunky s malým statickým trením.

Kontraindikácie

  • Periodontálne nedostatočné zuby (s nedostatočnou nosnosťou parodontu, napr. V dôsledku uvoľnenia a / alebo resorpcie kostí).
  • Neznášanlivosť na polymetylmetakrylát (akrylová protéza).

Pred zákrokom

Pred plánovaním a poskytnutím kombinovaných náhrad sú vyjasnené očakávania pacienta od nových náhrad. Pacient dostane radu o alternatívnych metódach liečby, ako napríklad o jednoduchej liatej zubnej protéze. Alternatívou liečby je tiež umiestnenie implantátov, aby sa zabránilo potrebe zubnej náhrady. Vďaka pevnému držaniu, ktoré protéza získava na zvyšku chrup pomocou niektorých kotviacich prvkov môže byť manipulácia s pacientmi s motorickým postihnutím alebo so zníženým videním ťažšia. Toto je potrebné zohľadniť pri výbere techniky ukotvenia. Chrup je klinicky a rádiograficky objasnený na prítomnosť symptómov a apikálnych známok zápalu (na konci koreňa). Všetky potrebné koreňové výplne zubov, ktoré sa majú korunovať, musia byť vopred úspešne dokončené.

postup

Procedúra je rozdelená do niekoľkých liečebných krokov, ktoré prebiehajú striedavo medzi zubnou ordináciou (ďalej len „ZA“) a zubným laboratóriom (ďalej len „LAB“). I. Situačný dojem (ZA)

Dojmy čeľustí sa odoberajú pomocou štandardizovaných otlačkovacích podnosov, zvyčajne pomocou alginátového otlačkovacieho materiálu. II. situačné dojmy (LAB)

sa vyrábajú nalievaním sadry cez alginátové odtlačky a používajú sa na

  • Orientácia na anatomické pomery čeľustí,
  • Vyobrazenie protiľahlej čeľuste, ak má byť proteticky obnovená iba jedna čeľusť, a
  • Výroba takzvaných samostatných odtlačkových misiek z plastu, ktoré zodpovedajú individuálnym anatomickým vlastnostiam čeľustí.

III. príprava koruny (ZA).

  • Zuby, ktoré majú byť vybavené korunkami, sú vytvarované pod miestnymi znakmi anestézie (lokálna anestézia) s rotačnými nástrojmi takým spôsobom, aby žiadne podrezania nezasahovali do následného umiestnenia korunky. Následný okraj koruny je pripravený tesne pod úrovňou okraja ďasien (čiara ďasna).
  • Dojem z prípravy - napríklad s prídavkom vytvrdzovanej silikónovej zmesi.
  • Vytvorenie klenby tváre - slúži na prenos polohy hornej čeľuste do takzvaného artikulátora, v ktorom je vyrobená protéza
  • Zásoba pripravených zubov dočasnými korunkami.

IV. Výroba primárnych častí (LAB)

  • Výroba modelu prípravy zo špeciálu omietka na základe dojmu z prípravy.
  • Výroba dvojitej korunky (kovovej alebo keramickej): ako teleskopická korunka musí byť táto vyfrézovaná presne s rovnobežnými stenami a vysoko leštená a nesmie mať žiadne zárezy.
  • Alternatívne sú do korunky zakomponované kotviace prvky, ako sú prídavné zariadenia, tyče alebo lisovacie cvočky.
  • Výroba jednotlivého odtlačkového podnosu
  • Výroba šablón na zahryznutie z plastu: voskové steny, ktoré sa na ne roztavili, simulujú budúci zubný oblúk a spočiatku vychádzajú z priemerných hodnôt.
  • Vytvorenie registračných šablón na určenie polohy uhryznutia (ZA).

V. Funkčný dojem (ZA)

  • Pred vytvorením odtlačku pomocou podnosu na mieru sa jeho okraje upravia buď skrátením materiálu rezačkou plastov, alebo nanesením ďalšieho termoplastického materiálu: pôvodne zahriaty materiál sa na podnos nanáša v mäkkom stave a pomaly tvrdne v ústa zatiaľ čo pacient vykonáva funkčné pohyby (špeciálne pohyby s mimickými svalmi a jazyk).
  • Funkčný odtlačok: po umiestnení tácky potiahnutej otlačkovým materiálom do ústa, pacient vykonáva určité funkčné pohyby, aby tvaroval okraje funkčne vhodným spôsobom. Cieľom návrhu funkčného okraja je, aby okrajové oblasti novej protézy zapadli do predsiene (priestor medzi alveolárnym hrebeňom a perami alebo lícami) bez rušenia, ale zároveň mierne posúvali mäkké tkanivo a tým dobre tesnili, a ak je dodaná dolná čeľusť, do sublingválnej oblasti (dolná časť) jazyk area).
  • Fixácia primárnych častí: Pred vytvorením funkčného odtlačku sa primárne časti priložia na pripravené zuby. Po odobratí odtlačku zostávajú v odtlačkovom materiáli a prenášajú sa tak do nasledujúceho pracovného modelu laboratória.

VI. orezanie voskových stien (ZA).

Voskové steny šablón na sústo sú individualizované a vyrovnané v troch rozmeroch:

  • V čelnom pohľade musí byť budúca okluzálna rovina (žuvacia rovina; rovina, kde sa stretávajú zuby hornej a dolnej čeľuste) rovnobežná s bipupilárnou čiarou (spojovacia čiara medzi žiakmi) a
  • Sú umiestnené na úrovni peru uzáver.
  • V bočnom pohľade musí byť žuvacia rovina rovnobežná s Camperovou rovinou (referenčná rovina na kostiach) lebka: spojovacia rovina medzi spina nasalis anterior (najprednejší (predný) bod maxily) a porus acusticus externus / vonkajší otvor ucha).
  • Výška jednej alebo oboch voskových stien musí byť navrhnutá tak, aby mal pacient takzvaný odpočinok vznášať sa 2 až 3 mm: keď sú žuvacie svaly uvoľnené, zuby sa nesmú navzájom dotýkať.
  • Stredová čiara je nakreslená za stredovou čiarou nos.
  • psie čiary sú nakreslené v súlade so šírkou znaku nos.
  • Horný voskový hrebeň by mal byť stále mierne viditeľný pod hornou perou ústa je mierne otvorený a horná pera je uvoľnená.
  • Linka úsmevu je orientáciou na budúcu hranicu medzi zubami a ďasnami (ďasná).

VII. stanovenie vzťahu čeľuste (ZA).

V rovnakom liečebnom sedení sa podával intraorálny („vnútro ústna dutina„) Je vykonaná registrácia podporného čapu, aby bolo možné preniesť vertikálnu vzdialenosť čeľustí, ako aj ich sagitálnu (“bezat spredu dozadu “) vzájomný pozičný vzťah k laboratóriu zadaním hornej registračnej šablóny dolnou registračnou šablónou. Okrem toho sa vykonáva ľubovoľné stanovenie osi závesu *, ktorého poloha sa tiež prenáša do laboratória pomocou tzv. luk na tvár. Pre ešte presnejšiu individualizáciu je možný záznam sagitálnej kondylárnej dráhy (záznam pohybovej sekvencie v temporomandibulárnom kĺbe počas otváracieho pohybu). * Odhadované axiálne spojenie medzi temporomandibulárnym kĺby určované ich polohou vo vzťahu k porus acusticus externus (otvor vonkajšieho ucha).

VIII. Výber predných zubov (ZA / LAB)

Farba a tvar budúcich predných zubov by sa mali vyberať v spolupráci s pacientom, pretože inak bude pre pacienta ťažké prijať protézu, ktorej estetika nezodpovedá jeho očakávaniam. Dĺžka a šírka zubov musí vychádzať z predtým určených parametrov, ako sú stredná čiara, čiara úsmevu a psie riadok. IX. Výroba abutmentov a voskovanie (LAB)

  • Výroba alebo osadenie prefabrikovaných opôr na primárkach - Ak sa opery dvojitých koruniek vyrábajú metódou odlievania, najskôr sa vykoná ich modelovanie vo vosku, potom nasleduje ich premena na odlievanú sekundárnu korunu, ktorá sa spájkuje na základňu odlievania modelu. Alternatívne je možné sekundárnu korunku vyrobiť pomocou techniky elektroformovania priamym elektrolytickým nanášaním a zlato vrstva na primárnu korunku a potom namontovaná do základne pomocou špeciálneho kompozitného (živicového) lepidla. - Farba zubov dyha sekundárnej koruny je vrstvený plast.
  • Tyče, kotvy tlačidiel a doplnky sú prefabrikované, presne zladené systémy matrix-patrix, ktorých podpery sú začlenené do rámca odlievania modelu.
  • Umiestnenie zubov zubnej náhrady na modelárskej odlievacej kostre vo vosku, pričom zubný oblúk zodpovedá individualizovanej voskovej stene.

X. Skúška voskom (ZA)

Teraz sa na pacientovi vykoná test vosku. Pretože zuby zubnej náhrady sú na voskovej podložke, je možné vykonať korekciu polohy. XI. Dokončenie (LAB)

Potom, čo zubár a pacient určia konečnú polohu predných a zadných zubov, je zubná protéza dokončená. Materiál protézy je plast PMMA (polymetylmetakrylát). Zubná náhrada sa vyrába pod tlakom a zahrievaním, aby sa dosiahol čo najvyšší stupeň polymerizácie alebo čo najmenší zvyškový obsah monoméru (monomér: jednotlivé zložky, z ktorých sa chemickou kombináciou tvoria väčšie makromolekulárne zlúčeniny, polyméry). XII. Začlenenie (ZA)

  • Dokončená kombinovaná náhrada sa pacientovi vyskúša a vykonajú sa korekcie okrajov a occlusion (konečné sústo a žuvacie pohyby).
  • Pripojenie primárnych častí - Základňa protézy (spodná časť) a vnútorná strana pilierov sú natreté ropa želé na izoláciu z cementu na fixáciu. Pripravené zuby očistite a osušte, vnútornú stranu primárok natrite tenkou vrstvou zinok fosfát napríklad cement a potom ich pod tlakom priložíte na zuby. Vylisovaný prebytočný cement sa ihneď odstráni penovými peletami. Zubná náhrada je umiestnená nad primárnymi časťami v ústach, zatiaľ čo cement stále tuhne.
  • Po stuhnutí cementu sa zubná protéza odstráni a skontroluje sa, či v nej nie sú zvyšky cementu. Prvé odstránenie je možné vykonať aj v niekoľkohodinovom intervale pri ďalšej schôdzke.
  • Pacient dostane odporúčania týkajúce sa starostlivosti o novú zubnú náhradu.
  • Zavádzanie a vyberanie zubnej náhrady sa praktizuje u pacienta.

XIII Následné kroky (ZA).

Pacient dostane krátkodobú kontrolu kvôli možným tlakovým bodom, ako aj odporúčanie na pravidelné opätovné objavenie sa v odporúčanom intervale, ktoré vychádza zo stavu ústnej dutiny. zdravie.

Po postupe

stav korunky zubov, zubnú protézu a lôžko zubnej náhrady (tkanivo, na ktorom je zubná náhrada podopieraná v ústach), ktoré sa postupne mení, by sa malo kontrolovať v šesťmesačných intervaloch. Včasné vytiahnutie zubnej náhrady môže minimalizovať poškodenie tkaniva (napr. Tlakové body alebo resorpciu kostí), ako aj preťaženie zubov a poškodenie zubnej náhrady (napr. únava praskliny alebo zubná protéza zlomenina).

Možné komplikácie

  • Tlakové body
  • Predčasná strata korunovaných zubov v dôsledku nedostatočnej starostlivosti o zuby.
  • Predčasná náhrada zlomenina - pacientovi sa odporúča, aby predtým vložil uterák do umývadla na ruky čistenie zubnej náhrady, alebo nechať voda tak, aby jemne pristál, ak počas čistenia vypadne z ruky.