Mezenterický infarkt sa týka akút occlusion črevnej cievy, ktorá, ak sa nelieči, vedie k smrti črevných segmentov. Je to životu nebezpečné stav ktorý je často rozpoznaný príliš neskoro a má vysokú letalitu. Zvyčajne postihuje pacientov s preexistujúcim kardiovaskulárnym ochorením.
Čo je to mezenterický infarkt?
Pri mezenterickom infarkte je črevná cieva blokovaná pomocou embólia or trombózamôžu byť ovplyvnené črevné tepny aj žily. Črevo v zásobovacej oblasti postihnutej cievy už nie je dostatočne zásobené krv, takže - bez včasných protiopatrení - tkanivo odumrie (infarkt a nekrotizácia). V 85 percentách prípadov arteriálneho mezenterického infarktu bol horný mezenterický tepna, ktorá dodáva veľké časti tenké črevo, dvojbodka a pankreasu. Zvyšných 15 percent predstavuje zhruba rovnakých častí truncus coeliacus („kmeň brušnej dutiny“), v ktorého zásobovacej oblasti je dvanástnik leží okrem žalúdok, pečeň, slezina a pankreasu a arteria mesenterica inferior („dolná časť vnútornej tepna“), Ktorá dodáva zostupné dvojbodka a zvršok konečník. Mezenterický infarkt dolného mezenterika tepna má lepšiu prognózu.
Príčiny
Príčina mezenterického infarktu je buď embólia or trombóza. Emboli sa zvyčajne vyskytujú u pacientov stredného veku. Už existujúce srdcové stavy, ako napr srdcové arytmie alebo umelé srdce ventily podporujú vývoj embólie v srdci, ktorý sa prenáša najskôr do aorty a nakoniec do vnútorných orgánov plavidlá. trombóza v mezenterických artériách je pravdepodobnejšie, že sa vyskytnú u starších pacientov kvôli artérioskleróza. Mastné ložiská, spojivové tkanivo proliferácia a zápalové procesy spôsobujú zhrubnutie steny cievy, kým nie je dostatočné krv prietok už nie je možný. Zriedkavejšie mezenterické žila trombóza je zodpovedná za mezenterický infarkt. Zvyčajne jej predchádza základné ochorenie, ktoré podporuje trombózu, napríklad miestne zápal, sepsaalebo porucha zrážania.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Mezenterický infarkt je mimoriadne život ohrozujúci stav. Ochorenie všeobecne postupuje v troch fázach. Napríklad vo fáze I dôjde k náhlemu nástupu závažnosti bolesť brucha ktorá je obzvlášť sústredená v oblasti okolo brušného gombíka. Neexistuje však obranné napätie ani tlak bolesť. Okrem kŕčových brušných príznakov krvavé hnačka a príznaky obehového systému šok často vyskytujú. Kvôli postihnutým krv tiecť do čreva z an embólia alebo trombóza, časti čreva postihnuté prekážkou odumierajú. Ich nekróza začína cirkus dve hodiny po vaskulárnom occlusion v dôsledku nedostatočného zásobenia zodpovedajúcich črevných segmentov. Pri vyšetrení brucha však spočiatku nie je nič badateľné. Pozoruje sa však rastúce zhoršenie stavu pacienta. Približne šesť až osem hodín po začiatku počiatočnej fázy sa bolesť náhle zmizne a zdá sa, že pacient sa cíti lepšie. Niekedy je tento takzvaný „klamný mier“ sprevádzaný meteorizmom a nadúvanie. Toto zjavné zlepšenie symptómov je dôsledkom poklesu intestinálnej peristaltiky, ktorý je tiež spôsobený zníženým prísunom do čreva. Fáza II so zjavným upokojením sťažností je potom nahradená fázou III s neopraviteľnou nekróza veľkých častí čreva. Výsledkom je pôvodne [(črevná paralýza]], ktorá zabraňuje prenosu črevného obsahu. Dôsledky sú paralytické črevná obštrukcia, prasknutie čreva s vývojom zápal pobrušnice a ťažká intoxikácia tela. Letalita je až 90 percent.
Diagnóza a priebeh
Mezenterický infarkt postupuje klasicky do 3 etáp. Hlavným príznakom v počiatočnej fáze je akútne brucho: náhly výskyt ťažkej, kolickej choroby bolesť brucha. Obranné napätie spočiatku často chýba. Bohužiaľ, akútne brucho je pomerne nešpecifický znak, ktorý môže mať veľa príčin. Núdzová diagnóza preto často nie je stanovená dostatočne rýchlo. Okrem toho bolesť po niekoľkých hodinách ustúpi v dôsledku zastavenia peristaltiky čriev, čo vedie k zjavnému zlepšeniu. Táto druhá fáza sa označuje ako „prehnitý mier“. Test krvných plynov poskytuje dôležité informácie (metabolické acidóza, laktátová acidóza). Zvýšené hodnoty leukocytov naznačujú zápalové procesy. Zdá sa, že mezenterický infarkt je možné vizualizovať pomocou röntgen prehľad o bruchu pomocou sonografie a / alebo CT angiografia. Ak nie je mezenterický infarkt diagnostikovaný včas, pacient stav sa masívne zhoršuje asi po 12 hodinách v dôsledku pokročilého črevného ochorenia nekróza. Začína sa posledná fáza: pacient prechádza do septiku šok s črevná obštrukcia (ileus) a zápal pobrušnice. Neliečený mezenterický infarkt je istý rozsudok smrti.
Komplikácie
Mezenterický infarkt spôsobí, že pacient v najhoršom prípade zomrie. Táto komplikácia sa však zvyčajne vyskytuje iba vtedy, ak sa nelieči mezenterický infarkt. Pacienti trpia veľmi silnými bolesťami v žalúdok a črevá, čo vedie k značným obmedzeniam kvality ich života. Podobne, hnačka a napäté bruško nie sú nezvyčajné. Schopnosť pacienta vyrovnať sa s stres klesá a často dochádza k vyčerpaniu. Nie je neobvyklé, že dôjde aj k mezenterickému infarktu viesť na zníženú chuť do jedla a tým na príznaky nedostatku. Kvôli trvalej bolesti trpí aj veľa pacientov depresia a psychologické ťažkosti alebo nálady. V prípade mezenterického infarktu je nevyhnutný priamy chirurgický zákrok, aby sa zabránilo následnému poškodeniu a smrti postihnutého. Zvyčajne sa to musí vyskytnúť niekoľko hodín po objavení sa mezenterického infarktu. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne komplikácie, ale mŕtve časti čreva musia byť odstránené. Po ukončení procedúry je vo väčšine prípadov na bruchu veľká jazva. Či sa očakávaná dĺžka života zníži mezenterickým infarktom, sa obvykle nedá predvídať.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak postihnutý trpí nepríjemnými pocitmi v brušnej oblasti, dôjde k postihnutiu zdravie. Ak je pretrvávajúce alebo rastúce brušné i nižšie bolesť brucha, treba vyhľadať lekára. V prípade náhleho nástupu silného nepohodlia je potrebné čo najskôr navštíviť lekára. Ak dôjde k kolike, postihnutá osoba alebo osoby by mali byť upozornené na sanitku. Pretože mezenterický infarkt môže byť v najhoršom prípade smrteľný, je nutná okamžitá konzultácia s pohotovostným lekárom. Na zabezpečenie prežitia postihnutej osoby je bezpodmienečne potrebné dodržiavať pokyny pohotovostného lekára. Opakovane hnačka alebo hnačka, ktorá zvyšuje intenzitu, musí byť objasnená lekárom. Poruchy alebo nezrovnalosti brušné svaly naznačujú znepokojujúcu nezrovnalosť. Odporúča sa návšteva lekára, aby bolo možné stanoviť diagnózu. Ak sa objaví prekážka v črevách, obvyklá úroveň výkonu sa postupne ďalej znižuje alebo ak postihnutý pociťuje všeobecný pocit choroby, potrebuje lekársku pomoc. Vnútorný nepokoj, zmeny telesnej teploty a celkový pocit malátnosti sú príznakmi súčasnej choroby, ktorá by sa mala liečiť. Kolaps pevnosť alebo neschopnosť vykonávať každodenné povinnosti sú príznaky, ktoré je potrebné konzultovať s lekárom.
Liečba a terapia
Mezenterický infarkt je interný urgentný stav a vyžaduje rýchle opatrenia. Črevná nekróza sa môže vyskytnúť už 2 hodiny po začiatku infarktu. Takto je možné postihnuté črevné tkanivo zachrániť, iba ak sa vykoná včasný chirurgický zákrok na obnovenie priechodnosti ciev. Operácia si vyžaduje veľký brušný rez a nazýva sa laparatómia s (pokusom) o embolektómiu. Ak je tkanivo už nenávratne poškodené, musia sa odumreté časti čreva odstrániť. Často, približne 12 hodín po úspešnej počiatočnej operácii, sa vykoná takzvaná operácia druhého pohľadu, aby sa resekovala akákoľvek ďalšia nekróza. Pooperačná starostlivosť musí pôsobiť proti sepsa a zápal pobrušnice ako aj ďalšie trombózy. Najmä kvôli krátkemu času na sľubovanie terapie, má mezenterický infarkt nepriaznivú prognózu. Letalita mezenterického infarktu je v priemere 90%. Pacienti podstupujúci chirurgický zákrok majú 50% šancu na prežitie.
Výhľad a prognóza
U veľkého počtu pacientov je prognóza mezenterického infarktu nepriaznivá. Ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom sa výrazne zvyšuje riziko predčasnej smrti pacienta. Choroba postupuje v troch štádiách. Vo väčšine prípadov sa diagnostika a adekvátna lekárska starostlivosť stanovia až vo veľmi neskorom štádiu. To má negatívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia, a tým aj na prognózu. Okrem toho veľký počet pacientov trpí inými už existujúcimi stavmi. Väčšinou sa týkajú kardiovaskulárnej oblasti a spôsobujú tak nárast existujúcich sťažností. Ak postihnutá osoba odmietne lekársku starostlivosť, vedie to nevyhnutne ku kritickému stavu a nakoniec k smrti postihnutej osoby. Pri vyhľadávaní lekára je tiež potrebná mimoriadna opatrnosť. V priebehu niekoľkých hodín môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu a zániku. Pacienti, ktorí dostali včasnú a komplexnú starostlivosť, majú lepší výhľad. Ak nebudú prítomné žiadne ďalšie primárne choroby, napriek kritickému stavu sú určite vyhliadky na zotavenie. Napriek tomu je potrebné vziať do úvahy, že väčšina pacientov s mezenterickým infarktom trpí rôznymi predchádzajúcimi kardiovaskulárnymi ochoreniami. To vedie k skutočnosti, že takmer polovica všetkých postihnutých pacientov predčasne zomiera v ďalšom priebehu aj po úspešnej operácii.
Prevencia
Prevencia mezenterického infarktu zahŕňa na jednej strane Opatrenia ktoré všeobecne zabraňujú ateroskleróze: zdržať sa cigariet, zdravo sa stravovať strava so zdravými tukmi a s dostatkom pohybu. Na druhej strane, profylaxia trombózy s antikoagulanciami je dôležitý u rizikových pacientov, najmä u starších ľudí srdce pacientov. Okrem prevencie je nevyhnutné myslieť na možnú diagnózu mezenterického infarktu, najmä u týchto vysokorizikových pacientov v prípade núdze, aby ste nenechali ujsť čas.
Nasleduj
Následná starostlivosť o mezenterický infarkt závisí predovšetkým od príčiny. Pacient by sa mal rozhodnúť individuálne so svojím ošetrujúcim lekárom. Každý pacient by mal tiež prediskutovať so svojím lekárom primárnej starostlivosti, či je potrebné venovať pozornosť určitým zmenám stravovania. Okrem toho príznaky ako časté pálenie záhy, bodnutie žalúdok bolesť alebo zvracanie krv musí súvisieť s predchádzajúcou históriou a objasňovať v budúcnosti. Postihnutí jedinci by mali dodržiavať zdravý životný štýl, ktorý znižuje pravdepodobnosť ich opakovania. Vyvážený strava a primerané cvičenie sú nevyhnutné.
Čo môžete urobiť sami
Mesenterický infarkt spravidla nie je možné zvládnuť rôznymi svojpomocnými spôsobmi liečby. Pri tomto ochorení je potrebné v každom prípade vyhľadať lekára, aby sa predišlo komplikáciám alebo v najhoršom prípade smrti postihnutého. Najmä v akútnych prípadoch je potrebné navštíviť nemocnicu priamo alebo zavolať pohotovostného lekára. To je prípad, ak postihnutá osoba trpí silným napätím brucha resp črevná obštrukcia. Tieto sťažnosti sprevádza silná bolesť. Liečba mezenterického infarktu sa vždy vykonáva v nemocnici chirurgickým zákrokom a zvyčajne vedie k úspechu, ak sa zákrok vykoná včas. Aby sa zabránilo ďalšej nekróze, je často nevyhnutná druhá operácia. Zdravému životnému štýlu možno zabrániť mezenterickému infarktu. To zahŕňa zdravé strava a cvičiť. Rovnako sa zdržal hlasovania alkohol a cigarety majú tiež pozitívny vplyv na túto chorobu. Rizikoví pacienti by sa mali pravidelne zúčastňovať vyšetrení, aby sa zabránilo mezenterickému infarktu. Ak je liečba úspešná, obvykle nedôjde k zníženiu strednej dĺžky života pacienta.
