Psoriáza nechtov: Lieková terapia

Terapeutický cieľ

Zlepšenie symptomatológie

Terapeutické odporúčania

Terapeutický prístup k psoriáze je klasický dermatologický: pozostáva zo základnej terapie, lokálnej (lokálnej) terapie a systémovej liečby:

• Všetky stupne psoriázy dostávajú základnú liečbu:
  • Lokálna terapia:
    • Telo (psoriáza)
      • Olej alebo soľ voda kúpele, spočiatku 2-krát, potom 1-krát denne (zakaždým 15-20 min.), v závislosti od veku.
      • Masť bez aktívnych zložiek základy ako aj aktuálne močovina prípravky (5-10%) a kyselina salicylová prípravky (na opísané plaky v hlava plocha (od 6 rokov; 1% ig; u detí <8 rokov celková ošetrovaná plocha max. veľkosť dlane) (= keratolýza).
      • krémy, emulzie or pasty s nízkym obsahom tuku.
    • Nechty (psoriáza nechtov).
      • Prvá voľba
        • Močovina: napr. 15% lak na nechty (denne počas šiestich týždňov) alebo 40% masť s náplasťou v krídle.
        • glukokortikoidy (steroidy): napr. betametazón dipropionát alebo klobetasol propionát.
        • vitamín D analógy, napr kalcipotriol, kalcitriol or takalcitol.
        • Ak je to potrebné, kombinácie steroidov a vitamín D analógy.
      • Druhá možnosť
        • Liečivé steroidy, napr. Triamcinolón.
        • Takrolimus (0.03 - 0.1%)
        • Retinoidy: tazarotén 0.1%
• Mierne formy (menej ako desať percent postihnutého povrchu tela, PASI (index psoriázy a index závažnosti), v horšom prípade 10 bodov zo 72) dostávajú lokálnu liečbu:
  • Zlúčeniny vitamínu D 3 [látka prvej voľby u detí: kalcipotriol, buď v monoterapii alebo v kombinácii s topickými kortikosteroidmi]
  • Dithrantol (cignolín) [vhodný pre deti a dospievajúcich]
  • Lokálne inhibítory kalcineurínu
  • Lokálne glukokortikoidy
  • Dechtové prípravky
• Stredne ťažké a ťažké formy psoriázy sú liečené systémovo
  • Agenti podľa smernice: cyklosporín (cyklosporín A), kyselina fumarová estery, metotrexáta retinoidy; tiež biologické látky (adalimumab, etanercept, infliximaba ustekinumab), Ak je to vhodné.
  • UV-B-311-nm fototerapia (úzkospektrálna UV-B fototerapia) alebo balneofototerapia [Pre dospelých; deťom sa čo najviac vyhýbali z dôvodu nevysvetliteľného rizika fotokarcinogenézy (rakovina vývoj do svetelná terapia); vyhradené pre výnimočné prípady v dospievaní].
• Psoriáza nechtov (systémové terapie):
  • Prvá voľba: metotrexát 7.5-25 mg po alebo sc 1-krát týždenne, nasledujúci deň 5 mg kyselina listová.
  • Druhá možnosť: cyklosporín 2.5 - 5 mg / kg telesnej hmotnosti po (nie dlhodobo) terapie!) alebo acitretínu (retinoidy) 0.2 - 0.7 mg / kg telesnej hmotnosti po
  • biologickými (napr. TNF antagonisti, interleukín-12/23 protilátky, protilátky proti interleukínu-17) zatiaľ nie sú pre túto indikáciu schválené psoriáza nechtov.
• Pozri tiež časť „Ďalej terapie".

Ďalšie poznámky

• acitretín: Z dôvodu nedostatku údajov zo štúdií Európska svrab usmernenie dáva „otvorené odporúčanie“.
• cyklosporín (cyklosporín A): trvanie terapie > 2 roky → nefrológ na spoločné posúdenie možnej nefrotoxicity.
• Metotrexát: V európskom svrab usmernenie, metotrexát sa „dôrazne“ odporúča ako pri indukčnej liečbe, tak aj pri dlhodobej liečbe.
• ustekinumab má najvyššiu päťročnú účinnosť v porovnaní s etanercept, (hodnotené pomocou PASI /svrab Index závažnosti oblasti (PASI)): odpoveď PASI-75 liečením adalimumab alebo s ustekinumab je vyššia ako u etanercept.
• V porovnaní s kyselina fumarová ester, sekukinumab vykazovali veľmi veľké pozitívne účinky v remisiách.
• ixekizumab v porovnaní s ustekinumabom: pri ixekizumabe sa vyskytlo podstatne viac remisií.

Fytoterapeutiká

K tejto téme je k dispozícii systematické hodnotenie. Nasledujúce fytoterapeutiká sú podporené štúdiami adjuvantnej liečby psoriázy:

• Kajenské korenie (Capsicum frutescens): kapsaicín; poznámka: nepoužívajte na tvár! Kontraindikácia: poranená pokožka
• Chrysarobín (zložka kôry araroby alebo goa stromu (Andira araroba)): cignolín (antralín, dithranol); Účinky: Inhibícia uvoľňovania prozápalových cytokínov a rastu keratinocytov.
• chrupavka mrkva (Ammi majus): z nej psoralens; účinky: Inhibícia množenia keratinocytov; v kombinácii s UV-A ožarovaním (PUVA) tiež protizápalový účinok.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krém mahonia.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidín
• Vŕba strieborná (Salix alba; kyselina salicylová z kôry vŕby striebornej); Účinky: Keratolýza