Po pretrhnutí prednej alebo zadnej krížový väz, existujú rôzne možnosti liečby, ako je operácia krížového väzu alebo inštalácia krížového väzu, aby bolo možné zaručiť funkciu kolenný kĺb a tým aj mobilitu pacienta. Roztrhnutie (trhlina) môže mať vplyv iba na prednú alebo zadnú časť krížový väz ako aj obidva skrížené väzy. Štatisticky prasknutie prednej časti krížový väz je oveľa pravdepodobnejšie. Hlavnou funkciou oboch krížových väzov je zabezpečenie stability holennej kosti (holennej kosti) proti stehennej kosti (stehno kosť). Iba v interakcii s kolaterálnymi väzmi, ktoré sú tiež súčasťou kolenný kĺb, je možné zabezpečiť kĺb proti varu (úklonnoha) a poloha valgus (x-leg). Vďaka anatomickým podmienkam je človek schopný vykonať mierne predĺženie (predĺženie kolena) a výrazné (prehnutie) kolena, čo si však na udržanie stability vyžaduje prítomnosť krížových väzov. Pomocou týchto väzov je možné znížiť posunutie holennej kosti vzhľadom na stehennú kosť, čo následne účinne bráni sklopeniu dolnej časti stehna. noha. Musí sa však rozlišovať, že predný krížny väz primárne bráni ventrálnemu posunu (posunutie stehennej kosti dopredu) a zadný krížový väz bráni zadnému posunu (posunutie stehennej kosti dozadu), pretože to vedie k symptómom v prípade prasknutie. Epidemiologicky je poranenie krížového väzu najbežnejším klinicky významným poranením kolenný kĺb. Mechanizmus vzniku ruptúry krížneho väzu
- Poškodenie predného krížneho väzu (ACL) je zväčša dôsledkom náhleho a masívneho pôsobenia sily na dolný noha, ktorá je v ohybe (ohnutá). Okrem flexie dochádza súčasne k rotačnému pohybu. Ohyb vedie k zníženiu maximálna sila vstrebávanie, čo výrazne zvyšuje riziko poranenia v prípade súčasnej rotácie. Pri rôznych športoch, najmä loptových, dochádza k poškodeniu predného krížneho väzu pod vonkajším vplyvom v anatomicky-funkčne nepriaznivej polohe kĺbu.
- Pri lyžovaní je prasknutie v zásade skôr výsledkom akútneho rotačného pohybu, ktorý vedie k lézii (poškodeniu) pri páde v dôsledku nepravidelnej polohy holennej kosti k stehennej kosti.
- Ak chcete spôsobiť roztrhnutie zadného krížneho väzu (ACL), zvyčajne to vyžaduje oveľa väčšiu silu na krížny väz, čo je zvyčajne dosiahnuteľné iba pri dopravnej nehode. Násilné Hyperextenční môže mať za následok aj a prasknutie zadného krížového väzu.
Indikácie (oblasti použitia)
- Roztrhnutie krížových väzov
- Lézie krížových väzov v dôsledku stresu
Kontraindikácie
- Pre konzervatívcov neexistuje priama kontraindikácia terapie. Proti chirurgickému terapie hovorí obmedzenú možnosť rehabilitácie po operácii v dôsledku fyzickej stav.
- Okrem toho by medzikontinentálne slzy (poškodená štruktúra kĺbu medzi krížovými väzmi) nemali podstúpiť chirurgický zákrok.
- Relatívnou kontraindikáciou je aj rozstrapkanie väzivového pahýľa.
Postupy
V zásade je možné v prípade poškodenia krížových väzov zahájiť konzervatívne (bez chirurgického zákroku) aj chirurgické terapeutické opatrenia. Pre liečbu má mimoriadny význam skutočnosť, že v prípade pretrhnutia krížového väzu nie je na rozdiel od lézie vedľajšieho alebo vnútorného väzu možné hojenie zjazvením. Absencia vlastných liečebných mechanizmov tela a riziko degeneratívneho vzhľadu hyalínového kĺbu chrupavka (opotrebenie), môže zvýšiť riziko bolestivého poškodenia menisku, ktoré obmedzuje pohyblivosť. Tento mechanizmus vývoja sekundárneho poškodenia bol preukázaný v rôznych štúdiách. Takže pri absencii terapeutického zásahu je pravdepodobnosť utrpenia postupnou deštrukciou kĺbových štruktúr a častými symptómami opätovného poranenia podstatne zvýšená. The terapie použité na vyliečenie závisí na jednej strane od želania pacienta a na druhej strane od obrazu poškodenia krížového väzu. Možnosti konzervatívnej liečby
- V Nemecku prevláda medzi lekármi názor, že nie každý natrhnutý krížny väz musí byť za každých okolností liečený chirurgickým zákrokom. Okrem lézie však musí rozhodnutie pre konzervatívnu terapiu závisieť aj od veku a aktivitného správania postihnutého pacienta. Štúdia RCT preukázala, že u fyzicky aktívnych pacientov je potrebný včasný chirurgický zákrok pretrhnutie krížového väzu nie je účinnejšia ako rehabilitácia plus oneskorený chirurgický zákrok. Je možné vyhnúť sa viac ako 60% krížových väzov.
- Pri konzervatívnom terapeutickom opatrení sa desať percent pacientov cíti v každodennom živote negatívne ovplyvnených.
- Konzervatívna liečba je primárne pre pacientov so slzou predného krížneho väzu (ACL) bez sprievodných poranení adekvátnou možnosťou liečby za predpokladu, že neexistuje túžba po neobmedzenom športovom zaťažení. Dôsledkom zaťaženia krížových väzov po konzervatívnej liečbe je zvýšená frekvencia artróza (poškodenie kĺbu spôsobené záťažou) v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili operáciu. Toto pozorovanie bolo možné dokázať pomocou rôznych štúdií. Rozpoznateľná výhoda chirurgického zákroku, najmä u športovcov, bola ustanovená pomerne jasne. Hlavným dôvodom vyššieho výskytu osteoartritída sa považuje za časté rotačné a Hyperextenční zaťaženie kolenného kĺbu. K dispozícii sú však aj štúdie, ktoré preukázali, že konzervatívna liečba pretrhnutie krížového väzu je spojené s nie je viditeľné nepriaznivé účinky u atleticky neaktívnych aj atleticky aktívnych pacientov.
- Pre zvýšenie stability kolenného kĺbu aj pri rotačných pohyboch je pred konzervatívnou terapiou zásadné vykonať preventívny cvičebný tréning.
- Okrem zhoršenia stability je konzervatívna terapia spojená s ďalšou komplikáciou. Častejšie ako priemer, až v 30 percentách prípadov sa pacienti sťažujú na prítomnosť kĺbových výpotkov.
Chirurgické zákroky
Technika liečivej reakcie
- Táto terapeutická možnosť predstavuje polokonzervatívny ortopedický zákrok, ktorý je možné použiť v prípade odtrhnutia predného krížneho väzu od stehennej kosti. Princíp postupu je založený na použití nediferencovaných kmeňových buniek, o ktorých sa predpokladá, že majú schopnosť diferencovať sa na tendinocyty po mechanickom stres. Aby bolo možné využiť túto zásadu, je potrebné sprievodné zranenie vylúčiť alebo liečiť pomocou artroskopia (artroskopia).
- Ak sa tak stane, kostná dreň sa dajú odhaliť pomocou špeciálneho prípravku nastaveného v oblasti krížového väzu, takže sa môžu uvoľňovať bunky kostnej drene, najmä kmeňové bunky z drene. Aby bolo možné určiť úspešnosť terapeutického opatrenia, ošetrujúci lekár by sa mal zamerať na dostatočný únik krv z kostná dreň. Aby sa vytvoril nevyhnutný diferenciačný stimul pre vývoj kmeňových buniek, musí sa predný krížny väz zaviesť v mieste pripojenia k krv sa vytvorí zrazenina a musí sa dokončiť predĺženie v kolennom kĺbe.
- Po približne päťtýždňovej fixačnej fáze sa s pacientom vykonáva intenzívny tréning zameraný na váhu. V rôznych štúdiách s rôznymi návrhmi (metódami) sa ukázalo, že úspešnosť 80 percent sa považuje za relatívne dobrú. V súčasnosti je možnosť liečby a prasknutie zadného krížového väzu sa prehodnocuje.
Ďalšie chirurgické zákroky
- Najbežnejšou indikáciou na vykonanie invazívneho terapeutického postupu na ošetrenie roztrhnutia krížového väzu je opakovaný výskyt príznakov nestability kolenného kĺbu. Stabilita postihnutého kĺbu sa však môže zlepšiť fyzickým cvičením, pretože vývoj svalov podporuje väzivový aparát. Na základe toho boli pacienti s a pretrhnutie krížového väzu by mali spočiatku testovať dva až tri mesiace, aby zistili, či existuje zistiteľná nestabilita.
- U mnohých pacientov je nevyhnutná krížová ligamentoplastika, aby sa zachovala pohyblivosť a sloboda pohybu bolesť zároveň. Krížová ligamentoplastika je chirurgický zákrok na rekonštrukciu poškodeného krížového väzu. Chirurgický zákrok pri pokusoch o šitie je obmedzený na veľmi málo výnimočných prípadov. V mnohých prípadoch sa na nohu aplikuje škrtidlo. Ďalej je potrebné poznamenať, že k použitiu syntetických pások v dôsledku nedostatočných výsledkov už nedochádza.
- Pri rekonštrukcii krížových väzov existuje možnosť výroby náhrady väzu z autológneho (telu vlastný) alebo xenogénneho (telu cudzieho) materiálu. Všetky techniky rekonštrukcie sa pokúšajú čo najpresnejšie znovu vytvoriť vlastnosti pôvodného krížového väzu, aby v maximálnej možnej miere neboli zjavné žiadne obmedzenia mobility. Presnú štruktúru krížnych väzov však nie je možné dosiahnuť bez ohľadu na pôvod implantátu. Presný pohyb si vyžaduje schopnosť proprioception, ktorý umožňuje vnímať polohu kĺbu pomocou mozog. Presnú reguláciu sily pomocou mechanoreceptorov tiež nie je možné obnoviť rekonštrukciou. Na základe toho nie je vôbec možné, aby súčasná chirurgická technika rekonštrukcie krížového väzu mohla obnoviť kvalitu neporaneného väzu.
- Primárne zdroje pre štepenie patrí napríklad patelárna šľacha (šľacha patela), pes anserinus šľachy (Latinsky: goosefoot; toto je názov pre šľachovú štruktúru na vnútornej strane predkolenie) a štvorhlavý sval šľacha (vyššie uvedené šľachy majú dôležitú fyziologickú funkciu v pohybe). Použitie ktorejkoľvek z týchto troch možností môže zabezpečiť, že je uskutočniteľná stabilná rekonštrukcia krížového väzu.
Po operácii
V závislosti od postupu musí pacient adekvátne starať o rekonštruované väzivo. Stehy z chirurgického zákroku sa dajú obvykle odstrániť po dvoch týždňoch. Pooperačné bolesť a opuchy sú veľmi časté, preto je nevyhnutná analgetická liečba. Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom by sa navyše malo čo najskôr začať s miernym cvičením pri rekonštrukcii. Cvičenie môže tiež znížiť váhu, čo môže neskôr výrazne znížiť zaťaženie rekonštrukcie a predĺžiť tak dobu pobytu rekonštrukcie.
Možné komplikácie
- Zlyhanie štepu - chirurgické chyby, zlyhanie hojenia pri rekonštrukcii a ďalšie pretrhnutie krížneho väzu môžu spôsobiť zníženie funkcie štepu natoľko, že je potrebný ďalší chirurgický zákrok na jeho opravu.
- Obnovená nestabilita - ďalšia trauma alebo nesprávne umiestnenie môžu mať za následok zníženie stability kĺbu, čo si často vyžaduje nápravu chirurgickým zákrokom.
- Infekcia - pooperačný zápal zostáva vážnym problémom pri rekonštrukcii ACL. Ak sa zistí infekcia, je potrebné priame zavlažovanie oblasti rany. Pravdepodobnosť výskytu bakteriálnych infekcií závisí od rôznych faktorov, ako je napríklad predoperačné trvanie ľahu a vek. Infekcie môžu spôsobiť ďalekosiahle komplikácie, ktoré môžu viesť k sepse (krv otravy).
- Artrofibróza - tento klinický obraz predstavuje podľa súčasného stavu výskumu zriedkavé autoimunitné ochorenie charakterizované masívne zníženou pohyblivosťou kolenného kĺbu.
- Cyklopsov syndróm - pre tento syndróm je charakteristická a spojivové tkanivo proliferáciu v oblasti rany, ktorá môže viesť na bolesť počas stres.
- anestézie - postup sa vykonáva pod celková anestézia alebo po vystúpení spinálna anestézia, čo má za následok rôzne riziká. Všeobecné anestézie môže spôsobiť nevoľnosť (nevoľnosť) a zvracanie, poškodenie zubov, a príp srdcové arytmie, medzi inými. Nestabilita obehu je tiež obávanou komplikáciou všeobecne anestézie, napriek tomu, celková anestézia sa považuje za zákrok s niekoľkými komplikáciami. Miechová anestézia je tiež relatívne nízky v komplikáciách, ale komplikácie môžu nastať aj pri tejto metóde. Mohlo by dôjsť k poraneniu tkaniva, napríklad nervových vlákien viesť k dlhotrvajúcemu zhoršeniu kvality života.
Ďalšie poznámky
- Čas medzi diagnostikou a rekonštrukciou prasknutého predného krížneho väzu určuje artróza miera: po intervale šiestich mesiacov bola miera artrózy 11.7%; po 18 mesiacoch 21.6%; a po 36 mesiacoch 45.3%.
