Takzvané vnútromaternicové teliesko (IUD) je jednou z moderných antikoncepčných metód. IUD sa tiež nazýva cievka, pretože prototyp mal tvar špirálovitého krúžku. K dnešnému dňu bolo vyvinutých viac ako 30 modelov a väčšina vnútromaternicových teliesok je meď alebo obsahujúce hormóny. Antikoncepčná metóda je reverzibilná a všeobecne účinná po dobu 3 - 5 rokov, v niekoľkých prípadoch 7 - 10 rokov. The Perlový index (popisujúci spoľahlivosť antikoncepčného opatrenia na základe počtu tehotenstiev, ktoré sa vyskytli na 1,200 100 cyklov užívania alebo na 0.1 rokov užívania) je 1–XNUMX. Mechanizmus účinku sa líši podľa modelu IUD:
- Intrauterinné zariadenie s meď: toto IUD je vyrobené z pružného materiálu, ktorý je šetrný k tkanivám, a má tvar písmena T. Zvislé rameno je obalené meď, ktorý sa kontinuálne uvoľňuje do životného prostredia. Účinok je založený na podráždení tela cudzím telesom sliznice maternice (podšívka maternica) iónmi medi. Výsledok je aseptický (sterilný) povrchný endometritída (zápal maternice) so zvýšenými makrofágmi a infiltráciou leukocytov (obranné bunky tela). Nidačná inhibícia (inhibícia implantácie vajíčka do sliznice) vyskytuje. Okrem toho majú ióny medi toxický účinok na obidve spermie (bunky spermií) a blastocysta (oplodnené vajíčko). Jednotlivé modely sa líšia veľkosťou medeného povrchu. Niektoré vzory majú malé zlato klipy, ktoré zviditeľňujú IUD v ultrazvuk. Ďalej chemická interakcia medi a zlato vedie k dlhšej účinnosti, takže sa normálny čas ležania medeného IUD 3 - 5 rokov môže predĺžiť na 7 - 10 rokov.
- Progestogen IUD (hormonálny IUD, tiež nazývaný vnútromaternicový systém (IUS)): Toto je vnútromaternicové teliesko, ktoré obsahuje luteálny hormón levonorgestrel vo vertikálnom plastovom valci, ktorý sa kontinuálne uvoľňuje do maternica. Pretože sa látka uvoľňuje priamo do dutiny maternice, pre jej antikoncepčný účinok sú potrebné iba nízke koncentrácie hormónov. To znamená, že absorbované množstvá (absorbované do krv), a preto sú hladiny v krvi veľmi nízke, a teda aj celková miera vedľajších účinkov hormónu. Okrem dráždenia cudzím telesom je účinok vnútromaternicového telieska s progestínom založený na zhrubnutí cervikálneho hlienu (cervikálnej bariéry) vyvolanom progestínom, takže spermie je zabránené vo výstupe do maternica, zníženie motility vajíčkovodov - to vedie k narušeniu transportu vajíčka do dutiny maternice - a inaktivácia spermie. Ďalej hormón progestín zabraňuje sliznice maternice (výstelka maternice) z hromadenia v súlade s cyklom. Prípadne oplodnená vajíčková bunka sa potom nemôže implantovať do sliznice (narušenie nidácie). Znížená hrúbka sliznice je zvyčajne sprevádzaná slabšou menštruáciou (hypomenorea), čo mnohé ženy vítajú. Občas tiež úplne chýba obdobie.
Zavedenie IUD predstavuje citlivý postup, ktorý stavia na intenzívnej príprave a skúsenostiach ošetrujúceho lekára.
Indikácie (oblasti použitia)
- Pri pravidelnom používaní orálne antikoncepčné prostriedky (tabletka) nie je zaručená.
- U pacientov, ktorí nemôžu používať orálne antikoncepčné prostriedkynapríklad z dôvodu tendencie k trombóza (vaskulárne ochorenie, pri ktorom a krv v cieve sa tvorí zrazenina (trombus)).
- U žien v neskorej plodnej (plodnej) fáze, keď sa už nemajú užívať perorálne kontraceptíva kvôli veku alebo chorobe alebo kvôli zabráneniu sterilizácie
- U žien, ktoré trpia dysmenoreou (menštruačnými bolesťami) alebo hypermenoreou (zvýšeným menštruačným krvácaním), je gestagénová špirála zvlášť vhodná metóda antikoncepcie.
Kontraindikácie
Zavedenie vnútromaternicového telieska je kontraindikované, ak sú prítomné genitálne infekcie, zmeny tvaru cavum uteri (dutina maternice) alebo iné stavy. Tie obsahujú:
- Salpingitída (zápal hrdla) vajíčkovody).
- Kolpitída - akútny alebo chronický zápal vagíny (vagíny).
- endometritída alebo endomyometritída - zápal sliznice maternice / endometrium vrátane maternicového svalu.
- Uterus myomatosus - benígne svalové výrastky steny maternice.
- Hypoplázia maternice - nedostatočne vyvinutá, malá, odolná maternica s dlhou čapík.
- Uterus septus - maternica pozostávajúca z dvoch dutín maternice.
- Nejasné genitálne krvácanie
- Podozrenie na zhubné (zhubné) ochorenie maternice resp čapík.
- Tehotenstvo
postup
Aby sa zabránilo komplikáciám, ako je dislokácia (nesprávna poloha) alebo perforácia (poškodenie steny orgánu), je potrebné vykonať dôkladné klinické vyšetrenie a vaginálna sonografia (ultrazvuk pred zavedením IUD sa vykonáva zákrok, pri ktorom sa do pošvy (puzdra) vloží sonda, ktorá umožňuje lepšiu vizualizáciu vnútorných pohlavných orgánov). Obidve opatrenia sa používajú na určenie presnej polohy a veľkosti maternice (maternice) v panve (anteversio: maternica je naklonená dopredu; anteflexio: maternica je mierne ohnutá medzi. čapík uteri a cavum; retroversio: maternica je naklonená dozadu; retroflexio: maternica je mierne ohnutá medzi krkom maternice a dutiny, natiahnutá maternica). Počas tohto vyšetrenia je možné vylúčiť aj abnormality maternice (napr. Uterus septus, maternica s dvoma dutinami maternice) alebo uterus myomatosus (benígne svalové výrastky steny maternice). Ďalej hodnotenie bakteriálnej kolonizácie vagíny pomocou mikroskopia s fázovým kontrastom je užitočné. Zavedenie vnútromaternicového telieska sa uskutočňuje za aseptických podmienok. Najpriaznivejšou dobou je posledný deň roku menštruácie, pretože v tomto okamihu sú krčka maternice a krčný priechod otvorené, takže je uľahčené zavedenie IUD. U žien, ktoré už porodili, je postup zvyčajne úspešný. K zavedeniu IUD by však malo dôjsť najskôr 6 týždňov po pôrode (po narodení). Okrem toho počas dojčenia spoľahlivosť IUD je znížená. Ak je cervikálny kanál príliš úzky, predliečte derivátom prostaglandínu misoprostol (2 tablety) sa môže podať večer predtým, aby sa zjemnil portio (vonkajší krčok maternice). Ďalšou pomôckou je opatrná dilatácia (rozšírenie) pomocou tyčí Hegar (mierne zakrivené tyče z nehrdzavejúcej ocele, ktoré majú guľatý prierez a kužeľovitý hrot. Používajú sa v pôrodníctvo jemne a rýchlo dilatovať cervikálny kanál). Teraz je aplikátor zavedený do dutiny maternice (dutiny maternice). IUD je vtlačené dovnútra a rozvinie svoj vnútromaternicový tvar. Nite na stiahnutie, ktoré vyčnievajú do krčka maternice, sa skrátia na 2 cm. Zavádzanie IUD by sa za žiadnych okolností nemalo vykonávať v 2. polovici cyklu. Dôvodom je to, že je potrebné vylúčiť, že: skoré tehotenstvo už došlo. Ihneď po zavedení sa vykoná sonografická kontrola. Bolesť: Pacienti prevažne hodnotia pocit zavedenia IUD ako znesiteľný. Vo väčšine prípadov nepociťovali nič alebo mierny pocit ťahania v dolnej časti brucha. Približne 4% pacientov uviedlo, že bolesť bolo ťažké alebo ťažko znesiteľné. Týmto pacientom môžu byť podávané analgetiká (bolesť úľavy) ako doplnková liečba. Ďalej by sa mala poloha vnútromaternicového telieska skontrolovať po prvej menštruácii (najneskôr šesť týždňov po zavedení) a potom v polročných intervaloch. Poznámka: Anglická Kráľovská vysoká škola pre pôrodníkov a gynekológov odporúča, aby ženy staršie ako 45 rokov mali zavedené vnútromaternicové teliesko, ako je napríklad medené alebo hormonálne IUD, a nechali maternicu ležať sedem rokov alebo dlhšie.
Možné komplikácie
- Perforácia maternice s použitím IUD obsahujúcich meď a levonorgestrel; výskyt približne 1 z 1,000 XNUMX vložení Hlavné rizikové faktory boli (bez ohľadu na typ IUD):
- Dojčenie v čase zavádzania
- Vkladanie počas prvých 36 týždňov po pôrode.
- Vylúčenie (vylúčenie alebo vysídlenie) - u maximálne 3 žien z 1,000 XNUMX.
- Infekcie - hlavne v prvých 3 týždňoch po zavedení IUD môže prísť častejšie k vzostupným infekciám („zápalové ochorenie panvy“, PID) genitálneho traktu.
Prospech
Vnútromaternicové teliesko je osvedčenou metódou antikoncepcie. Vloženie IUD zaručuje bezpečie antikoncepcie. Ovládanie polohy IUD zabraňuje komplikáciám počas používania alebo po zavedení.
