An slabinová prietrž (trieslová kýla) je fyzická stav vnútornej brušnej steny. V takom prípade sa obvyklá stena v oblasti slabín pretrhne, takže brušné orgány už nie sú držané vo vnútri brucha. Najviditeľnejšími znakmi hernie sú silné brušné výčnelky a brušné výrastky, ako aj opuch v oblasti slabín. Dotknutí sa navyše sťažujú na ťahanie a bodanie bolesti v tejto oblasti. An slabinová prietrž by mal byť rozhodne liečený lekárom čo najskôr, inak môžu nastať vážne komplikácie.
Čo je kýla?
Inguinálna kýla (lekársky inguinálna kýla) je kýla mäkkých tkanív v oblasti inguinálneho kanála. Rozlišuje sa medzi priamymi inguinálnymi herniami (zvyčajne sa nachádzajú na vnútornej strane) a nepriamymi inguinálnymi herniami (zvyčajne sa lámu zvonka a tiahnu sa dovnútra). Rozdiel je v tom, že nepriame kýly sú väčšinou vrodené a obvykle prechádzajú celým ingvinálnym kanálom. Priame, na druhej strane, preraziť centrálne cez slabé miesto a sú zvyčajne získané kýly. Táto klasifikácia je však dôležitejšia pre pochopenie, menej pre terapie. Inguinálna kýla sa vyskytuje u mladých aj starých. Mužské pohlavie je vďaka anatómii ovplyvnené podstatne častejšie.
Príčiny
Inguinálna kýla sa zvyčajne vyvíja na základe už existujúcej slabosti spojivové tkanivo. Náhly nárast tlaku v bruchu (kašeľ, chodenie na toaletu, ťažké zdvíhanie, plač u dojčiat) môže spôsobiť medzeru, cez ktorú môžu prechádzať väčšinou časti čreva alebo iba veľká sieťka (to je tuk medzi črevnými slučkami). Nepriame, vrodené inguinálne kýly sa prejavujú bezbolestným opuchom v oblasti inguinálneho kanála u dojčaťa. Keď sa tlak v brušnej dutine zvýši, slučky čreva sa pretlačia cez otvorený kanál (processus vaginalis testis). Črevá sa pri tomto type ingvinálnej hernie zvyčajne ľahko tlačia späť. Získané inguinálne kýly tiež zriedka vykazujú výrazné príznaky. Aj tu len opuch a prípadne mierny bolesť alebo pocit tlaku sú orientačné. Ťažké bolesť - najmä ak sa objaví náhle - je podozrivý z uväznenia inguinálnej hernie. V tomto prípade časti čreva prechádzajú cez herniálnu medzeru, v dôsledku vytlačeného opuchnú krv drenážou a už sa tak nemôže zatlačiť späť do brušnej dutiny. Inguinovaná inguinálna kýla je absolútna chirurgická núdzová situácia, pretože črevo už nie je zásobované krv a zomrel by bez terapie. Časti čreva, ktoré nie sú zásobované krv sa tiež môže ľahko nakaziť, čo môže viesť život ohrozujúce zápal pobrušnice.
Príznaky, sťažnosti a znaky
V závislosti od toho, či je kýla väčšia alebo menšia, sa vyskytujú závažnejšie alebo oslabené príznaky. V oslabenej forme je pri bežných pohyboch v oblasti slabín cítiť ťahanie. Hneď ako si osoba odpočinie, tento pocit ťahania zmizne. Ak ide o väčšiu kýlu, môže byť viditeľné vydutie smerom von. Toto vydutie sa dá v mnohých prípadoch potlačiť späť. Dotknutá osoba tiež trpí bolesť. Tieto príznaky tiež opäť ustúpia, akonáhle pacient odpočíva alebo leží. Ak existuje kýla rozširujúca sa na semenníky, typickým znakom je opuchnutý miešok stav. Silnú bolesť možno pozorovať u pacientov, kde sa tkanivo alebo orgány zachytili v dôsledku výslednej hernie. V tejto súvislosti horúčka, nevoľnosť a [[zvracanie9]]. V takom prípade je nevyhnutné poskytnúť lekársku pomoc, pretože črevo sa môže zaseknúť alebo postihnuté tkanivo zomrieť v dôsledku nedostatočného prísunu. Chirurgický zákrok je nevyhnutný. The stav sa môžu vyskytnúť aj u detí. Rodičia rozpoznávajú znaky v podobe opuchnutého mieška alebo opuchu blarney minora. Ďalej sa dieťa môže sťažovať na bolesť. Tu je tiež potrebné ihneď vyhľadať lekára, ako vnútorné orgány môžu byť tiež ovplyvnené.
Komplikácie
Komplikácie sa zriedka prejavia pri kýle. V zásade sú však možné následky, ktoré môžu mať vážne účinky na zdravie dotknutej osoby. Jednou z najbežnejších a najťažších komplikácií inguinálnej hernie je zachytenie obsahu herniového vaku do medzery v herniách. To vedie k prerušeniu prívodu krvi do viscerálnej oblasti v herniovom vaku, čo je spôsobené uškrtením. V ďalšom priebehu to hrozí smrťou viscerálnej časti. Ďalším vážnym dôsledkom je vývoj zápal pobrušnice (zápal z pobrušnice), ktoré môžu nadobudnúť život ohrozujúce rozmery. Ak však dôjde k chirurgickému zákroku včas, tomuto nebezpečenstvu sa dá zabrániť. V prípade urgentného chirurgického zákroku je úmrtnosť päť až desať percent. Komplikácie však môže spôsobiť aj operácia inguinálnej hernie. Je napríklad možné, že dôjde k poškodeniu chámovodu. Ďalej zúženie inguinálneho kanála plavidlá je mysliteľné. Výsledkom je, že semenník sa u mužov regresuje. Ak noha žila je zúžený, existuje riziko trombóza. Medzi ďalšie možné následky operácie inguinálnej hernie patrí poškodenie nervy, chronická bolesť, poranenie močových ciest mechúr alebo črevo, zápala infekcie rán. Avšak vďaka moderným chirurgickým metódam sa tieto následky javia zriedka. Po operácii inguinálnej hernie existuje riziko recidívy, ktoré závisí od konkrétneho chirurgického zákroku a stavu spojivové tkanivo. Opakovanie inguinálnej hernie postihuje približne päť až desať percent všetkých pacientov.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak existuje podozrenie na kýlu, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Ak sú typické príznaky ako napr nevoľnosť a zvracanie alebo bolesť v oblasti slabín, musí to objasniť rodinný lekár alebo gastroenterológ. Keď sa objaví charakteristická hrčka, je najlepšie okamžite sa poradiť s lekárom. Rodičia, ktorí u dieťaťa spozorujú vydutie v oblasti slabín, by sa mali poradiť s pediatrom. Ak existujú varovné príznaky, ako napríklad bodavá bolesť alebo krv v stolici, ktoré naznačujú obštrukciu čriev, je potrebné zavolať záchrannú zdravotnú službu. Postihnutej osobe sa potom musí venovať intenzívna lekárska starostlivosť, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám. Včasná liečba môže zvyčajne vylúčiť poškodenie tkanív a orgánov. Nadváha ľudia, tehotné ženy a chlapci s nezostupenými semenníky sú obzvlášť náchylné na kýlu. Športovci a ľudia s vrodenou slabosťou spojivové tkanivo tiež patria do rizikových skupín a mali by sa poradiť s odborníkom, ak majú vyššie uvedené ťažkosti. Pacienti, ktorí už raz utrpeli inguinálnu herniu, informujú zodpovedného lekára v prípade opakujúcich sa príznakov.
Liečba a terapia
Aby sa zabránilo uväzneniu, operuje sa aj asymptomatická inguinálna kýla v ľubovoľnom (voliteľnom) čase. Veľmi odvážna alternatíva terapie s herniovým pásom je užitočné iba vtedy, ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok z rôznych dôvodov. Problém je v tom, že kýlové väzy odoberajú svalom ďalšiu zadržiavaciu prácu a oslabujú ich. V dôsledku toho klesá sila, ktorá drží vnútornosti v brušnej dutine. V závislosti od požiadaviek na nosnosť sú možné rôzne chirurgické techniky. Ak si postihnutá osoba želá minimálne invazívny zákrok (pomocou laparoskopia), sa u dospelých pacientov vždy vloží plastová sieťka. Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi. Buď pobrušnice nie je otvorený (TEPP) alebo sa chirurgický zákrok vykonáva cez brušnú dutinu (TAPP). Najväčšou výhodou týchto takzvaných „techník bez napätia“ je predovšetkým včasná schopnosť niesť váhu. Incizívne operácie je možné vykonávať s vložením cudzieho materiálu alebo bez neho. Klasickými postupmi sú operácia Lichtensteinov zákrok (pri ktorej je tiež vložená plastová sieťka) a zákrok Shouldice (uzavretie medzery prietrže priamym stehom. Pre väčšiu stabilitu sa pri tejto technike zdvojnásobuje aj svalová fascia). Najväčšou výhodou je, že tieto postupy je možné vykonávať pod lokálna anestézia. Obzvlášť starší ľudia môžu mať úžitok zo zníženého chirurgického rizika.
Výhľad a prognóza
Prognóza závisí hlavne od toho, či sa chirurgický zákrok vykoná včas alebo nie. Ak sa príznaky ignorujú alebo sa neliečia, inguinálna kýla sa zväčší. Nie je šanca na samoliečenie. Môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie. Chirurgovia teraz zhromaždili veľa poznatkov o operácii hernie. Na výber sú tri overené postupy. Chirurgický zákrok je zvyčajne nekomplikovaný, takže pacient nemá príznaky. Táto priaznivá prognóza sa môže u starších pacientov zhoršiť a môže nastať zložitá situácia. Možné komplikácie sa týkajú hlavne uväznených vnútorností. Môže dôjsť k rozšíreniu ochorenia na celú brušnú dutinu alebo k poškodeniu reprodukčných orgánov. Takéto podmienky sú však veľmi zriedkavé. V piatich až desiatich percentách všetkých úspešných operácií sa znovu objaví kýla, ktorú lekári nazývajú recidíva. Rovnako priaznivý výhľad však existuje aj po opakovanej operácii. Pacienti zabránia opätovnému výskytu hernie tým, že nedvíhajú ťažké prostriedky a jedia a strava ktorý je ľahko stráviteľný až šesť mesiacov po operácii. Európske štandardné lekárske ošetrenie sľubuje doživotie bez príznakov.
Prevencia
Keďže vrodené slabosť spojivového tkaniva sa nedá zmeniť, priama prevencia je zložitá. Iba cvičením sa dá posilniť svalový plášť. Striedavé sprchy sú schopní trochu utiahnuť spojivové tkanivo. V prevencii sa kladie dôraz na zabránenie zvýšenému tlaku v brušnej dutine. To sa dá realizovať napríklad redukciou hmotnosti, reguláciou stolice Opatrenia alebo správne zdvíhanie ťažkých bremien.
Následná starostlivosť
Pretože inguinálna kýla je liečená chirurgickým zákrokom, je nevyhnutná dôsledná následná starostlivosť. Aj po úspešnej operácii musí pacient vnímať početné kontrolné vyšetrenia, ktoré slúžia následnej starostlivosti. Spravidla sa vyšetruje stav slabín, ako aj brušnej dutiny. Starostlivosť o jazvu je tiež súčasťou týchto vyšetrení. Kýla, ktorá bola ošetrená raz a s úspechom, však nie je zárukou, že sa už nezopakuje. Súčasťou následnej starostlivosti o tento stav je preto aj aktívne zabránenie ďalšej inguinálnej hernií. Tieto následné starostlivosti Opatrenia zahrnúť minimalizáciu rizikové faktorya lekárske monitoring je niekedy vhodné. Napríklad ak postihnutá osoba trpí ťažkou formou obezita, môže zdravotnícky pracovník dohliadať na chudnutie a monitorovať pacienta zdravie. Všeobecnou súčasťou následnej starostlivosti o inguinálnu herniu je prediskutovanie športových aktivít s lekárom. Niektoré druhy športov, pohybov a stresov zvyšujú tlak, ktorý existuje v brušnej dutine, a tým napomáhajú inguinálnu herniu. Tieto faktory musia byť znížené v rámci následnej starostlivosti, aby sa zabránilo opakovaniu inguinálnej hernie. Po chirurgickom ošetrení prvej inguinálnej hernie je tiež vhodné vzdať sa fajčenie alebo aspoň prísne obmedziť nikotín spotreba. V takom prípade sa odporúča aj lekársky dohľad. Končí fajčenie tiež znižuje pravdepodobnosť ďalšej inguinálnej hernie.
Čo môžete urobiť sami
Slabo vyvinutá inguinálna kýla nevyhnutne nevyžaduje chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov je možné zabrániť rozšíreniu hernie prispôsobeným správaním. Postihnutí by nemali dvíhať ťažké bremená a vyhýbať sa nárazovým športom, ako je futbal alebo silový tréning. Okrem toho by pacienti pri defekácii nemali stlačiť príliš silno. Ak je inguinálna kýla sprevádzaná pozornosťou k normálnej hmotnosti, môže byť udržiavaná na pôvodnej úrovni. Bolesť sa však stále môže vyskytnúť a najlepšie ju zmierni odpočinok v posteli a relaxácie. Kŕče a uviaznutie je možné znížiť chôdzou vo zvislej polohe a strečing pravidelne. Doplnkové studený v podobe studených obalov, ľadových obalov alebo mrazených obalov zo zeleniny z mrazničky pomôžu. Pre napätie horúce voda pomáhajú fľaše a vankúše z višňovej jamy. Ak je kýla veľmi výrazná, je potrebné navštíviť lekára a dohodnúť si termín na chirurgický zákrok. Po operácii je indikovaný odpočinok. Deti by mali stráviť v posteli aspoň niekoľko dní, dospelým sa odporúča prestávka dva až tri dni. Potom by sa malo predbežne zabrániť veľkej námahe. Oba klasické lieky proti bolesti a prírodné prostriedky ako napr valeriána lekárska or mučenka pomoc proti bolesti. Pri sprievodnej symptomatickej liečbe je potrebné určiť a osobitne riešiť príčiny vzniku inguinálnej hernie, aby sa zabránilo opakovaniu.
